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MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的特征

2020-02-24 522 上传者：管理员

摘要：目的：探讨MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的特征。方法：回顾性分析2017年3月到2019年3月期间在我院接受直肠癌根治术治疗的116例直肠癌患者的临床资料，所有患者术前均接受高分辨率MRI检查进行诊断，比较术前MRI直肠癌的分期结果与术后的病理分期结果。结果：MRI直肠癌的表现中平均肿瘤直径（5.4±1.6）cm。116例直肠癌患者的MRI诊断中有86例出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率达74.13％，30例未出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率25.86％。116例直肠癌患者的MRIN分期诊断中，N0期29例，N1期48例，N2期39例，与手术病理诊断结果相比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有较高的一致性。结论：高分辨率MRI检查方式在直肠癌患者术前的应用，可有效诊断淋巴结转移情况及分期情况。

关键词：
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淋巴结转移
直肠癌
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直肠癌是消化系统常见的一种恶性肿瘤，目前其发病率呈现出逐年上升的趋势，且发病年龄呈年轻化的趋势，严重影响患者的生存质量。淋巴结转移是直肠癌患者病情进展和恶化的重要标志。有相关研究显示，淋巴结转移是影响直肠癌患者预后的独立危险因素，可为临床准确诊断淋巴结转移和判断患者的预后有重要的意义［1］。与常规MRI相比较，高分辨率MRI可显著提高影像清晰度，目前在直肠癌患者的术前诊断中已被广泛应用［2］。本文对此进行深入的分析和探讨。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月到2019年3月期间在我院接受直肠癌根治术治疗的116例直肠癌患者的临床资料，其中男性患者73例，女性患者43例，患者年龄57-82岁，平均（65.43±5.34）岁；病理N分期诊断中，N0期32例，N1期46例，N2期38例。其中合并反复解血便37例，大便带血24例；经腹会阴联合切除术治疗的患者有34例，行直肠前切术治疗的有51例，行姑息切除术治疗的有24例，其他手术7例。

1.2 方法

高分辨率MRI检查方法：检查前一天给予患者流质饮食，检查当天给予清洁灌肠。采用美国GEMｅdｉcalSysｔｅms公司生产的SｉgnaTwｉnSpｅｅd型核磁共振成像系统，4通道体部相控阵线圈。患者取仰卧位，在髂前上棘进行定位检查，依次进行矢状位T2加权成像（T2WI）快速自旋回波序列（FSE）、T2WI冠状位和横轴位FSE扫描。扫描层面包括肿瘤肠管纵径平行与垂直。之后依次行轴位弥散加权成像（DWI）、T1加权成像（T1WI）扫描，扫描均定位于矢状位图像。

扫描参数为：横断面T1WI回波时间（TE）：11ms，重复时间（TR）：480ms，横断面T2WI参数TE：127ms，TR：4500ms。矢状面T2WI和冠状面T2WI的参数为TR：4500ms，TE：120ms，层厚3mm，视野23cm×23cm，层间距0.5mm，矩阵320×256。图像分析：由本院具备丰富经验的副主任医师对MRI图像采用双盲法进行分析，以两人的意见一致为准。详细记录诊断中的肠周围脂肪信号、短径、淋巴结数量表观弥散系数（ADC）以及边缘情况等资料。淋巴结N分期标准参照国际抗癌联盟（UICC）推荐的标准：N0期：无区域淋巴结转移；N1期：有1-3枚区域淋巴结转移；N2期：存在4枚以上区域淋巴结转移。

1.3 统计学处理

用SPSS23.0加以处理，计量资料（x±s）用ｔ检验，计数资料（％、n）用X2检验，P<0.05象征有差异。

2、结果

2.1 淋巴结转移情况

MRI诊断中直肠癌主要表现为直肠壁软组织肿块形成或直肠壁增厚，部分可侵犯至直肠旁系、直肠旁直肠以及邻近器官等，肿瘤最大直径为10cm，肿瘤最小直径为3cm，平均肿瘤直径（5.4±1.6）cm。

2.2 分期情况

116例直肠癌患者的MRI诊断中有86例出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率达为74.13％，30例未出现淋巴结转移，MRI的诊断准确率25.86％。116例直肠癌患者的MRIN分期诊断中，N0期29例，N1期48例，N2期39例，与手术病理诊断结果相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的一致性。MRIN分期的诊断结果具体见表1。

表1 直肠癌的MRI和手术病理诊断分期结果n，（%）

3、讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近些年来该病的发病率有所上升。直肠癌患者的早期症状一般较为隐匿，直到病情发展至中期患者采会出现腹部肿块、粪便性状改变、腹痛等表现，因此需要及诊断直肠癌分期，并为治疗方案的制定和预后判断提供可靠的依据。

MRI是目前临床诊断直肠癌准确率较高的影像学方法之一。MRI具有无创伤、准确性高、软组织分辨率高和多方位成像的特点，可提供丰富的影像学信号，在直肠癌患者的临床诊断中MRI可清晰显示肿瘤的形态、大小及生长方式，可为肿瘤分期和后续治疗方案的制定提供可靠的参考依据［3］。本组研究结果显示MRI诊断直肠癌N分期的结果与手术病理的诊断结果相比无显著差异（P<0.05），说明高分辨率MRI有助于提高直肠癌术前诊断的准确性。

综上所述，高分辨率MRI可准确评估直肠癌的淋巴结转移和病理分期，能够为直肠癌的治疗提供科学的依据。

参考文献：

[1]丛刊,张志达,吕兴隆.高分辨MRI对直肠癌术前T､N分期及环周切缘评估的准确性分析[J].中国继续医学教育,2017,9(12):75-76.

[2]宋幸鹤,杨素行,王屹.高分辨率MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的准确性[J].中华消化外科杂志,2017,16(8):865.

[3]冯凯.高分辨率MRI评估直肠癌淋巴结转移情况的临床价值分析[J].结直肠肛门外科,2018,24(2):170-174.

于鹏.高分辨率MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的准确性[J].影像技术,2020,32(1):9-11.