摘要:目的 分析脑CT灌注(CTP)成像评价吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗无症状重度颈动脉狭窄(CAS)患者的效果。方法 选取2020-01—2022-01张家口市第一医院住院的90例无症状重度CAS患者,采用随机数字表法分为2组,每组45例,对照组给予阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗,观察组给予吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗,对比2组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、颈动脉狭窄程度、CT灌注参数、卒中发生率。结果 与对照组(73.33%)相比,观察组临床总有效率(95.56%)明显更高(P<0.05);治疗后观察组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度均下降,达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血容量(CBV)均显著降低,脑血流量(CBF)明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组卒中发生率(0)与对照组(13.33%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗无症状重度CAS效果显著,可有效减轻颈动脉狭窄程度,降低卒中发生率,CTP成像检查可对治疗效果及颈动脉狭窄程度作出准确评价。
血动脉,将血液从心脏运送至面部、头部等,CAS会减少脑部血液循环量,增加卒中等并发症发生风险[4]。因此,CAS治疗过程中及早评估、检测颅内血流动力学改变对提高治疗效果、预防卒中具有重要意义。为探究CT灌注成像对吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗无症状重度CAS患者效果的评估价值,本次研究对张家口市第一医院2020-01—2022-01住院的90例无症状重度CAS患者进行观察。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取张家口市第一医院2020-01—2022-01住院的90例无症状重度CAS患者,采用随机数字表法分为2组,每组45例,对照组男26例,女19例;年龄58~73(60.75±7.24)岁;病程2~6(4.22±1.99)a;基础疾病:冠心病14例,高血压19例,糖尿病12例;体重指数(BMI)22~30(25.92±1.31)kg/m2。观察组男25例,女20例;年龄56~74 (60.82±7.14)岁;病程1~7(4.26±2.01)a;基础疾病:冠心病12例,高血压20例,糖尿病13例;BMI 21~30(25.82±1.44)kg/m2。2组一般资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已得到医院医学伦理委员会审批。
纳入标准:(1)均经数字减影血管造影(DSA)确诊为CAS,血管狭窄程度70%以上;(2)年龄50~75周岁,男女不限;(3)无典型症状;(4)临床资料完整且齐全;(5)家属或监护人知情同意并签字。
排除标准:(1)存在药物、酒精依赖史者;(2)同期参与其他研究者;(3)既往存在颅内手术史者;(4)合并脑出血等疾病者;(5)过敏体质者;(6)入组前接受过抗凝、降压等对症治疗者;(7)合并甲状腺、免疫性疾病者;(8)合并恶性肿瘤者;(9)存在严重出血倾向者;(10)合并急、慢性感染性疾病者。
1.2方法
对照组患者采取阿司匹林肠溶片口服,0.1 g/次,1次/d;阿托伐他汀钙片口服,40 mg/次,1次/d,连续用药3个月。观察组患者采取吲哚布芬片口服,200 mg/次,2次/d;阿托伐他汀钙片口服,40mg/次,1次/d,连续用药3个月。
1.3观察指标及评价标准
(1)临床疗效:CAS较治疗前改善≥2级为显效;CAS较治疗前改善1~2级为有效;CAS与治疗前比较无好转、无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/组内例数×100%[5]。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS):包括共济失调、视物等,满分42分,神经功能缺损越严重,最终得分越高[6]。(3)颈动脉狭窄程度、CT灌注参数:使用PHILIPS Ingennity CT 64排螺旋CT(飞利浦公司),首先对头颅进行常规扫描,观察是否发生病变,根据扫描结果选取发生病变的区域或基底核区进行下一步脑CTP检查,采用双筒高压注射器经肘静脉注入50 m L优维显造影剂(370 mg I/m L)、50 m L生理盐水,延迟5 s后灌注扫描选定层面。详细参数:管电压80 k V,管电流210 m A,层厚10 mm,准直16 mm×1.2 mm,间隔时间1 s,共扫描80层、40 s。最后对颈动脉进行CTA检查,从主动脉直至颅顶部进行全方位扫描,以4.5 m L/s的速率通过肘静脉注入对比剂,剂量为60~80 m L,直到Triger技术检测发现对比剂浓度达100 Hu时,将之前获得的原始图像进行重建,得到图像的间隔1 mm、层厚1.5 mm。将CTP所获得的图像传输至工作站,选取感兴趣区域(region of interest,ROI)计算达峰时间(time to peak,TTP)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF),最终记录值是连续独立重复测量3次后所取得的平均值。(4)卒中发生率:统计用药3个月内卒中发生情况。
1.4统计学方法
使用SPSS 26.0软件进行统计学分析,采用配对样本t检验对正态分布计量资料同组内数据进行统计学分析,包括NIHSS评分、颈动脉狭窄程度、CT灌注参数等,采用均数±标准差表示,不同组间计量数据采取独立样本t检验;临床疗效和卒中发生率等计数资料采取卡方检验进行统计学分析,单元格期望频数<5,采取连续校正χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效
与对照组相比,观察组临床总有效率显著升高(P<0.05),见表1。
表1 2组患者临床疗效对比[例
2.2 2组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度对比
与对照组相比,观察组患者治疗前NIHSS评分、颈动脉狭窄程度无统计学差异(P>0.05);治疗后2组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度均显著降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度对比
2.3 CT灌注参数
与对照组相比,观察组患者治疗前TTP、MTT、CBV、CBF比较无统计学差异(P>0.05);观察组治疗后TTP、MTT、CBV均低于对照组,观察组治疗后CBF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。观察组典型病例左侧颈内动脉狭窄情况见图1,治疗前后TTP、CBF、MTT、CBV对比情况见图2,第1列左侧大脑半球灌注脑实质TTP、CBF明显减低,MTT明显延长,第2列为治疗后好转影像。
表3 2组患者CT灌注参数对比
2.4卒中发生率
观察组卒中发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
3、讨论
CAS多见于老年人群,主要病因是动脉粥样硬化,具有发病率高、致残率高、致死率高等特点[7,8,9]。CAS根据狭窄程度可分为3种类型:<50%为轻度,50%~69%为中度,70%~90%为重度[10,11,12],具体表现为偏瘫、言语障碍、肢体不灵活、眩晕等,随着时间的推移,患者病情不断加剧,易出现脑卒中、心肌梗死等一系列并发症,给其身心健康和生活质量带来严重影响[13,14,15]。流行病学调查显示,近30%的脑梗死患者发病与CAS有关。早发现、早治疗CAS是降低卒中发生率的关键[16,17]。影像学检查是目前临床诊断CAS的常用技术,通过准确的检测,可指导临床针对性地制定、调整治疗方案,改善患者预后。
本研究显示,观察组总有效率高于对照组,观察组治疗后NIHSS评分、颈动脉狭窄程度均较对照组低,表明吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片可有效缩小无症状重度CAS患者颈动脉狭窄程度。他汀类药物具有抑制氧自由基释放、改善血管舒张功能、调节动脉壁细胞生长、稳定逆转斑块、抑制平滑肌细胞增殖、减轻颅内血管狭窄等作用,是治疗及预防脑血管疾病的常用药物[18,19,20,21,22,23]。阿司匹林是临床常用的抗凝药物,近年来临床发现大剂量使用会增加消化道黏膜出血风险,但如果剂量较小又不能达到预期的治疗效果,故阿司匹林与阿托伐他汀联用在重度CAS治疗中的效果欠佳[24,25,26,27,28,29]。吲哚布芬片属于强效抗血小板聚集药物,对血小板循环起一定的刺激作用,有效抑制血栓形成,缩小颈动脉狭窄程度,减轻神经功能受损,帮助患者及早恢复正常的神经功能。本研究显示,观察组卒中发生率低于对照组,表明吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片可有效降低无症状重度CAS患者卒中发生风险。吲哚布芬片作为抗血小板药物,可有效抑制5-羟色胺(5-HT)等血小板因子释放,发挥抑制血小板聚集的作用,在他汀类药物的基础上联用吲哚布芬片,优势互补,有效改善颈动脉血液循环,保证正常的血液运行,从而预防卒中等不良事件的发生。
CT灌注成像是对常规CT的补充,可成像分析常规CT无法获得的脑血流动力学信息,直观展现颈动脉从功能性到器质性的病变情况[30]。本研究显示,观察组治疗后TTP、MTT、CBV均低于对照组,CBF高于对照组,表明CT灌注成像可对无症状重度CAS患者不同治疗方案作出准确评价。通过CT灌注成像检查,治疗前重度CAS患者闭塞、狭窄的动脉代偿主要依赖于Willis环前循环,经治疗后颈动脉血液运行速度加快,为维持颈动脉正常血液供应,则会出现毛细血管、狭窄侧小动脉代偿性收缩、扩张以维持狭窄血管的血液供应[31]。对于无症状重度CAS患者,在选择不同治疗方案期间进行CT灌注成像检查,可帮助医生准确、实时了解脑内血流情况,从而指导医生调整治疗方案,规范、合理、科学地用药[32]。有研究报道,术后2个月相对达峰时间、相对通过时间均低于术前,相对脑血容量高于术前[33],与本研究结果接近,证实经对症治疗后达峰时间、通过时间均会缩短,脑血容量增高。不同之处在于,其采用手术治疗,而本研究采用保守治疗。
无症状重度CAS患者采用吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗期间,通过CT灌注成像检查可准确评估颅内血流动力学变化,为临床评估不同方案的治疗效果提供了指导。
基金资助:2022年度河北医学科学研究课题计划(编号:20221059)
文章来源:刘冬,张慎和,郭菲.重度颈动脉狭窄经吲哚布芬与阿托伐他汀治疗后的CTP成像评价[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(09):1113-1117.
分享:
在过去的几十年里,动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)仍是全球心血管疾病发病和死亡的主要原因[1],给患者及家庭、社会带来了巨大的经济负担。AS是一个渐进的病理过程,涉及血管内皮损伤、脂质浸润、血管平滑肌细胞增殖、炎症免疫反应和氧化应激,最终导致一系列冠状动脉疾病包括缺血性中风、心脏病发作和周围血管疾病[2]。到目前为止,由于对相关分子信号通路的了解不完全,控制AS的发展仍然是一个巨大的挑战。
2024-05-30外泌体(EXO)是细胞分泌的细胞外囊泡,大小为30~100 nm,可由不同类型的细胞释放且富含多种生物活性分子。目前已发现EXO中的生物活性物质能够利用EXO细胞间信号传递功能有效预测动脉粥样硬化(AS),抑制AS在患者体内的进展。这对于AS的预防和治疗有着积极的作用。
2024-05-29动脉粥样硬化(AS)作为众多心血管疾病的共同病理基础,极有可能诱发一系列的心血管不良事件,是危害人民健康的重要原因之一[1]。中医学将AS归于“胸痹”“脉痹”“中风”的范畴,病机属本虚标实,正虚为本,血瘀、气郁、痰浊为标,辨治多从痰、瘀、郁等入手[2]。血瘀作为AS的重要病机,有研究认为其贯穿于AS病变的整个过程,是稳定期的基本病理状态[3]。
2024-05-22壁面剪切应力(wall shear stress, WSS)是一种血液流经血管壁时产生摩擦力,这种力平行作用于管腔内皮表面,又称内皮的剪切应力(endothelial shear stress, ESS),其大小受血流速度、黏度和血管半径的影响。WSS是血流动力学的重要参数,在很大程度上维持了血管的生理状态,在动脉粥样硬化(atherosclerosis, As)斑块、动脉瘤的形成和发展中起到了重要作用。
2024-05-11卒中是中国成人致死、致残的首位病因,其中脑梗死约占全部脑卒中的65%。大动脉粥样硬化性脑梗死是脑梗死中最常见的类型,而颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的代表部位。尽管有一些有效的预防颈动脉粥样硬化的方法,但控制或逆转其早期进展为动脉粥样硬化的意义重大。
2024-05-03脑卒中是全球第二大致残及死亡原因,我国脑卒中患病率为2.022%,其中急性缺血性卒中占82.6%[2],早期为高危人群制定有效的卒中预防策略十分重要。动脉粥样硬化(AS)是一种不断进行血管重塑的慢性炎症疾病,斑块的破裂、侵蚀或血栓形成均会促发急性缺血事件,尽早识别颈动脉粥样硬化斑块并对其进行干预可以有效预防脑卒中的发生。
2024-04-22动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是一种慢性炎症性疾病[1],血管钙化在AS中普遍存在,Runt相关转录因子2(Runt transcription factor 2,RUNX-2)是经典钙化分子[2,3]。骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2, BMP-2)在AS和钙化纤维帽中可见表达。胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide 1,GLP-1)是一种肠道细胞分泌的促胰岛素分泌激素,其受体激动剂可减轻体重、保护胰岛β细胞和保护
2024-04-15动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是心血管疾病的重要病理基础,也是导致全球死亡率居高不下的主因,而巨噬细胞在AS发展中的作用机制日益受到关注。AS是一种慢性炎症性疾病,涉及血管内皮细胞损伤、免疫细胞聚集、平滑肌细胞异常增殖和脂质沉积等。虽然降脂药物能够有效控制血脂并减缓AS的进展,但许多患者仍面临急性心血管事件的风险,这提示仅控制血脂水平不足以有效改善AS。
2024-04-15脑血管病现位居我国国民死亡原因首位,颈动脉不稳定斑块与缺血性脑血管病密切相关。血管内皮损伤、脂质沉淀是血管病变的重要原因[1,2],并且与极低密度脂蛋白(V-LDL)有一定的关系[3,4],脂质的堆积、血小板聚集、吞噬细胞的附着、炎性因子的分泌使其形成了不稳定的斑块;不稳定斑块糜烂,伴破裂形成血栓,最终导致缺血性脑卒中。
2024-03-29动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是影响全世界人民的最大健康问题之一[1]。现代医学认为[2],炎症反应对动脉粥样硬化的形成发挥关键作用。自噬是维持细胞和机体能量平衡的代谢过程,主要是通过吞噬包被进入囊泡,与溶酶体融合形成自噬溶酶体,降解内容物,以实现细胞本身代谢需要及更新[3]。研究表明,自噬与心血管疾病密切相关,尤其是AS的发生发展[4]。
2024-03-15人气:16985
人气:14289
人气:13407
人气:11927
人气:10906
我要评论
期刊名称:中国动脉硬化杂志
期刊人气:1605
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中国病理生理学会,南华大学
出版地方:湖南
专业分类:医学
国际刊号:1007-3949
国内刊号:43-1262/R
邮发代号:42-165
创刊时间:1993年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.000
影响因子:0.582
影响因子:1.464
影响因子:0.000
影响因子:0.623
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!