首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
妇产科论文 >
女性产后压力性尿失禁危险因素的Meta分析
摘要：系统评价女性产后压力性尿失禁(SUI)的危险因素。方法 计算机检索Cochrane Library、Web of Science、CBM、PubMed、Embase、CNKI、万方和维普数据库，收集女性产后SUI危险因素的相关文献，对纳入的文献进行质量评价，提取相关数据，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析，检索时间为各数据库建库起至2021年7月。结果 共纳入11篇文献，共计样本量5 796例，其中SUI组1 680例，非SUI组4 116例。阴道分娩(OR=3.06,95%CI:2.34～4.00,P<0.05)、新生儿出生体质量(OR=1.89,95%CI:1.22～2.92,P<0.05)、产前尿失禁(OR=3.66,95%CI:1.38～9.72,P<0.05)、第二产程延长(OR=2.27,95%CI:1.64～3.14,P<0.05)、会阴侧切(OR=2.34,95%CI:1.27～4.30,P<0.05)、流产史(OR=4.03,95%CI:2.45～6.62,P<0.05)、产次多(OR=1.59,95%CI:1.28～1.96,P<0.05)、产前体质量指数增加(OR=1.71,95%CI:1.20～2.44,P<0.05]、高龄产妇(OR=1.78,95%CI:1.40～2.27,P<0.05)均是女性产后SUI的危险因素。结论 加强产前、妊娠期及产后宣教，及早识别产后SUI的高危因素可以降低女性产后SUI的发生率，提高女性患者的生活质量。
加入收藏
压力性尿失禁(SUI)是指患者在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等情况下腹压升高，尿液不自主从尿道流出，是女性产后最常见的分娩并发症之一[1]。近年来，随着高龄产妇增多，女性SUI患病率逐年上升[2],给患者造成严重的经济负担[3],对患者的心理和社会功能造成了严重危害[4],降低了患者生活质量。目前，国内外学者对女性产后SUI的危险因素开展了大量研究，但各研究纳入的危险因素不一致，研究结果存在差异。因此，本研究采用Meta分析的方法对女性产后SUI的危险因素进行了系统评价，为女性产后SUI的预防、治疗提供依据，提高患者的生活质量。
1、资料与方法
1.1资料来源
应用计算机检索Cochrane Library、Web of Science、CBM、PubMed、Embase、CNKI、万方和维普数据库，检索时间为各数据库建库起至2021年7月。英文检索词：postpartum, after birth, postnatal, puerperium, after delivery, pregnancy, pregnant woman; stress incontinence, stress urinary incontinence, SUI,leakage of urine; risk factors, risk scores, population at risk, risk, dangerous, influence, impact, affect, cause。中文检索词：产后、产褥期、分娩后、产妇；压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁、漏尿；危险因素、危险、风险、影响、发病因素。采用主题词与自由词相结合的方式，手工检索纳入的文献。纳入标准：①研究类型包括病例对照研究和队列研究；②研究对象年龄≥18周岁；③研究内容涉及SUI患者的危险因素，文章的原始资料提供OR值及95%CI。排除标准：①无法获得原文的文献；②数据重复发表，质量差；③统计学方法错误且无法更正。
1.2方法
1.2.1文献筛选与资料提取
所有文献均由两名研究人员根据纳入和排除标准进行独立筛选和提取数据。数据提取内容包括作者、国家、发表时间、患者例数、危险因素等。研究过程中如遇分歧，咨询第3名研究者，如研究生导师。
1.2.2文献质量评价
纳入文献由两名研究人员使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS量表)进行质量评价，量表内容包括研究对象的选择、结果测量及组间可比性，满分9分，分数越高代表文献质量越好，0～4分为低质量研究，5～9分为高质量研究，两名研究人员分别进行质量评价，通过讨论达成共识，形成最终的文献质量评价。
1.3统计学分析
采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。各研究间的异质性采用I2检验，P≤0.1,I2>50%为各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行分析；P>0.1,I2≤50%为各研究间不存在异质性，采用固定效应模型进行分析，以各研究的OR值作为效应指标，采用逆方差法对各研究中的危险因素OR值分别进行合并，结果以合并OR值及95% CI表示，对结果进行敏感性分析。
2、结 果
2.1文献检索结果
本研究初步检索获得相关文献共4 686篇，使用Note Express软件剔除重复后获得文献3 466篇，经过进一步评估、排除后获得文献147篇。阅读全文，根据纳入和排除标准复筛后最终纳入11篇文献[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]进行Meta分析，包括英文文献3篇[5,8,15],中文文献8篇[6,7,9,10,11,12,13,14]。文献纳入流程及结果见图1。
2.2纳入研究的基本特征和质量评价
11篇文献[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]涉及患者5 796例，其中SUI组1 680例，非SUI组4 116例，分别来自中国、巴西、法国，采用NOS标准对纳入文献进行质量评价，得分为6～7分，文献质量较高，见表1
图1文献筛选流程图
表1纳入研究的基本特征
5代表会阴侧切，6代表流产史，7代表产次多，8代表产前体质量指数增加，9代表高龄产妇。
2.3 Meta分析结果
2.3.1阴道分娩
共纳入6篇文献[7,10,11,12,13,15],各研究间统计学异质性较小(P=0.59,I2=0%),故采用固定效应模型，结果显示阴道分娩是女性产后SUI的危险因素(OR=3.06,95%CI:2.34～4.00,P<0.05)。见图2。
图2阴道分娩与女性产后SUI关系的森林图
2.3.2新生儿出生体质量
共纳入6篇文献[7,9,10,12,14,15],各研究间统计学异质性较大(P<0.000 01,I2=89%),故采用随机效应模型，结果显示新生儿出生体质量是女性产后SUI的危险因素(OR=1.89,95%CI:1.22～2.92,P<0.05)。见图3。
2.3.3产前尿失禁
共纳入5篇文献[5,6,7,8,14],各研究间统计学异质性较大(P<0.05,I2=89%),故采用随机效应模型，结果显示产前尿失禁是女性产后SUI的危险因素(OR=3.66,95%CI:1.38～9.72,P<0.05)。见图4。
2.3.4第二产程延长
共纳入4篇文献[9,12,14,15],各研究间统计学异质性较大(P=0.06,I2=60%),故采用随机效应模型，结果显示第二产程延长是女性产后SUI的危险因素(OR=2.27,95%CI:1.64～3.14,P<0.05)。见图5。
图3新生儿出生体质量与女性产后SUI关系的森林图
图4产前尿失禁与女性产后SUI关系的森林图
图5第二产程延长与女性产后SUI关系的森林图
2.3.5会阴侧切
共纳入4篇文献[6,9,13,14],各研究间统计学异质性较大(P=0.06,I2=59%),故采用随机效应模型，结果显示会阴侧切是女性产后SUI的危险因素(OR=2.34,95%CI:1.27～4.30,P<0.05)。见图6。
2.3.6流产史
共纳入2篇文献[9,15],各研究间统计学异质性较小(P=0.92,I2=0%),故采用固定效应模型，结果显示流产史是女性产后SUI的危险因素(OR=4.03,95%CI:2.45～6.62,P<0.05)。见图7。
2.3.7产次多
共纳入3篇文献[8,10,13],各研究间统计学异质性较小(P=0.19,I2=39%),故采用固定效应模型，结果显示产次多是女性产后SUI的危险因素(OR=1.59,95%CI:1.28～1.96,P<0.05)。见图8。
2.3.8产前体质量指数增加
共纳入5篇文献[6,10,13,14,15],各研究间统计学异质性较大(P=0.01,I2=68%),故采用随机效应模型，结果显示产前体质量指数增加是女性产后SUI的危险因素(OR=1.71,95%CI:1.20～2.44,P<0.05)。见图9。
2.3.9高龄产妇
共纳入3篇文献[5,13,14],各研究间统计学异质性较小(P=0.49,I2=0%),故采用固定效应模型，结果显示高龄产妇是女性产后SUI的危险因素(OR=1.78,95%CI:1.40～2.27,P<0.05)。见图10。
2.4敏感性分析及发表偏倚
对纳入的9项危险因素进行敏感性分析，对固定效应模型和随机效应模型的合并结果稳定性进行分析，结果显示：9项危险因素的合并效应量均未发生逆转，提示Meta分析结果稳定可靠，见表2。由于每个因素纳入文献均未超过10篇，因此本研究未进行发表偏倚分析。
图6会阴侧切与女性产后SUI关系的森林图
图7流产史与女性产后SUI关系的森林图
图8产次多与女性产后SUI关系的森林图
图9产前体质量指数增加与女性产后SUI关系的森林图
图10高龄产妇与女性产后SUI关系的森林图
表2敏感性分析结果
3、讨 论
本研究纳入11篇文献，系统评价了女性产后SUI的危险因素，结果显示：阴道分娩、新生儿出生体质量过大、产前尿失禁、第二产程时间延长、会阴侧切、流产史、产次多、高龄产妇、产前体质量指数增加是女性产后SUI的危险因素。
本研究Meta分析结果显示：阴道分娩者发生产后SUI的风险较高，与Chang[16]等研究结果一致，分析原因可能是在阴道分娩过程中，机械拉伸和胎头降低会导致盆底支撑结构损伤，从而增加产后SUI的风险[17]。裘轶超等[18]研究结果表明：产前尿失禁女性在分娩后6～8周发生尿失禁的风险较高，是产前无尿失禁女性的3.42倍，这可能是由于产前尿失禁患者膀胱颈活动度较高，增加了产后尿失禁的风险[19]。研究[20]表明：新生儿出生体质量过大、第二产程时间延长、会阴侧切会引起盆底支持组织松弛，导致产后SUI的发生，与本研究结果一致。新生儿出生体质量过大在孕期和分娩期更易对子宫、膀胱颈及周围组织造成过度拉伸和损伤，同时增加了分娩难度，使分娩时间增加，导致盆底周围组织受到压力和损伤[21]。因此，应加强产前、妊娠期及产后宣教，及早识别产后SUI的高危因素。
本研究结果表明：产次多、产前体质量指数增加、高龄产妇会增加产后SUI的风险。研究[10]表明：分娩次数越多，产妇盆底功能损伤越严重，发生SUI的风险越高。Ng等[22]研究表明：产前体质量指数增加是SUI的高危因素，与本研究结果一致，可能是由于产前体质量指数较高的孕妇盆底组织长期受到腰腹部脂肪挤压和牵拉，使盆底结构弹性变差，出现SUI的风险较高[23]。张蕾[24]的研究表明：随着年龄增长，盆底软组织受损后的自我修复能力减弱，导致产后尿失禁的风险较高。因此，应加强对高龄产妇产后SUI的健康宣教和评估。
本研究的局限性：①因纳入文献较少，故未进行漏斗图分析，可能存在发表偏倚；②本研究仅获取公开发表的文献，未获取未发表文献，可能存在一定的发表偏倚。因此，未来可以针对以上导致偏倚发生的因素进一步深入研究，以提供更加有力的证据支持。
综上所述，影响女性产后SUI的危险因素很多。对于广大女性来说，了解女性产后SUI发生的危险因素，在生活习惯、生活方式、体质量指数等方面加以注意，可以减少女性产后SUI的发生，从而提高女性患者的生活质量。
参考文献:
[2]李婕娜,李淑萍,陈玲,等女性盆底功能障碍性疾病相关因素及盆底超声测定SUI的临床意义[J]中国妇幼保健,2014,29(14):2147-2149.
[6]宋昱,华克勤压力性尿失禁危险因素流行病学调查研究[J]中国妇幼保健,2010,25(35):5251-5256.
[7]何惠初产妇产后近期压力性尿失禁的危险因素探讨[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3706-3708.
[9]冯莹,孙珂,陈晓燕,等产后压力性尿失禁的发生影响因素的临床研究[J]实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(13):66-67.
10]凌琳,张妤,王文艳.产后女性压力性尿失禁影响因素分析[J]河北医学,2019,25(9):1567-1571.
[11]王青,于晓杰,陈庚敏,等.产后压力性尿失禁发生的影响因素研究[J]中国妇产科临床杂志,2019,20(2):112-115.
[12]向吉翠产后压力性尿失禁的影响因素及预测模型[J]医学理论与实践,2020,33(24)-:4166-4168.
[13]杨晓二,程芳,王慧,等.产后压力性尿失禁危险因素分析[J]实用预防医学, 2020,27(12):1489-1491.
[14]张芸芸,何泽真,左凌燕,等初产妇产后早期盆底功能状况及压力性尿失禁影响因素分析[J]实用临床医药杂志,2021,25(10):94-98.
[18]裘轶超,张珂,邱丽倩,等妊娠期尿失禁患者产后自然转归[J].现代妇产科进展,2018,27(4):290-292.
[19]范国荣,薄海欣.达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用研究[J]中华护理杂志,2019,54(4):506-510.
文章来源:王媛媛,王晶,许丽华.女性产后压力性尿失禁危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健,2023,38(17):3385-3390.DOI:10.19829
分享：
随着生育政策调整，育龄妇女分娩数量逐年上升，高龄产妇、高危产妇占比增加[1]。《国家医疗服务与质量安全报告》[2]显示，阴道分娩并发症发病率呈上升趋势[3]。“降低阴道分娩并发症发生率”是国家医疗质量安全改进十大目标之一[4,5]。因此，探索科学、高效、易推广的阴道分娩管理模式，对提升阴道分娩医疗质量、保障产妇和新生儿安全具有重要的意义。循环式PDCA(plan-do-check-action）是通过发现问题来制定计划、实施计划、检查实施的质量改进工具[6,7]。
2024-03-13
随着思想观念的改变，非意愿妊娠的人流数量增多，人工流产作为避孕失败的有效补救措施。无痛人流能减轻术中因手术牵拉及刺激的疼痛，但麻醉清醒后仍会出现不同程度的疼痛感，甚至出血量多，对其身体及心理均造成一定程度的影响，导致其生活质量下降[1]。因此术后采取何种方式缓解疼痛、减少出血，提高其舒适感，成为终止妊娠患者的关注焦点。
2024-02-02
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是一种妊娠期特发性疾病，多发于妊娠中晚期，以转氨酶和血清总胆汁酸（total bile acid,TBA）水平升高、局限性皮肤瘙痒为特征[1]。ICP早期无明显症状，随着疾病的进展，可对胎儿产生不利影响，故早期对ICP孕妇不良妊娠结局进行预测，并给予积极有效的治疗，有利于改善妊娠结局[2,3]。
2024-01-17
子痫前期(PE)是一种多系统疾病，具有母体病情进展快、预后差等特点，是产科面临的重大难题之一[1]。子痫前期在临床上主要表现为高血压、脏器功能损害等特点，是导致母婴致残率患、病死率升高的主要疾病之一[2,3]。微小RNA(miRNA)为一种高度保守且在转录后参与调控基因表达的小分子非编码RNA,可参与多种基因的表达调控，从而参与细胞侵袭、细胞迁移、细胞凋亡等过程[4]。
2023-12-26
胚胎因素中染色体异常是最常见的病因，其中50%～60%的流产与胚胎的染色体异常相关[5]。传统的流产物检测手段包括核型分析与荧光原位杂交。核型分析需要对流产组织进行培养，耗时长且容易被母体细胞污染，且仅可检测大于5Mb的遗传物质改变。荧光原位杂交尽管可以省去细胞培养，但因其现有探针不能对全基因组进行检测，缺乏整体性[6,7]。
2023-12-25
妊娠剧吐会出现严重的恶心、呕吐，是妊娠早期出现的一种临床症状，患者持续不缓解或反复发生，导致丢失大量胃内消化液，出现脱水现象，甚至酮症酸中毒，危及生命，需要立即处理[1]。止吐治疗、纠正电解质紊乱、纠正脱水等相关对症处理是目前常用治疗方法。妊娠剧吐中医认为与肝、脾胃有关，肝胃不和、脾胃虚弱导致恶心不食，胃失和降，治疗应调气和中、疏肝和胃、降逆止呕为主。
2023-12-25
孕晚期初产妇常因运动较少、饮食等方面原因导致分娩困难，因此产前运动有助于初产妇顺利分娩[1]。散步是临床最常指导孕妇做的产前运动，散步方案缺乏对骨盆及盆底的针对性收缩训练，并不能有效促使盆底肌肉得到锻炼，因此不能显著改善分娩结局[2]。骨盆运动主要是根据孕周制定相应骨盆训练，包括猫式摇摆、跪地弓箭步摇摆、侧抬腿、单腿旋转、分腿跪地直立画圈及空中自行车六项，以充分锻炼盆底肌肉[3]。
2023-12-25
胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)指因多种因素影响致使胎儿在宫内生长未达到其正常水平，是围生期常见并发症之一[1]。数据[2]显示，我国FGR发生率为6%～7%,占据围产儿死亡的第二位。FGR胎儿的早产率、神经系统畸形及死亡率均高于正常足月儿，除此之外，FGR还会影响青春期体能、智能发展，增加胎儿成年后心血管疾病及内分泌疾病发生率[3,4]。
2023-12-25
人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染能引起皮肤和黏膜上皮细胞增殖，导致生殖器疣、宫颈上皮内瘤样病变甚至是宫颈癌的发生[1,2]。受传统道德观念、疾病的发病部位、复杂的社会环境以及女性自身因素等影响，感染HPV的女性容易出现焦虑、抑郁等负面情绪[3,4]。对于已婚妇女，她们面临来自家庭、生育、工作和生活方面的压力，往往存在更严重的心理问题，进而可能影响疾病的治疗。
2023-12-22
早发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)是指女性在40岁前因卵巢功能衰退直至丧失而出现的临床综合征，全球POI的发病率约为1.0%,而在中国为1.0%～3.8%[1],主要表现为闭经、雌激素水平下降、促性腺激素水平升高[卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)>25IU/L],并伴有不同程度的围绝经期症状[2,3]。因其会引起潮热、出汗、失眠、情绪波动大等临床症状，降低生育力，甚至出现代谢综合征、骨质疏松、心血
2023-12-20
人气：16843
人气：14221
人气：13396
人气：13207
人气：12998
我要评论
期刊名称：妇幼护理
期刊人气：9105
主管单位：四川期刊传媒（集团）股份有限公司
主办单位：四川期刊传媒（集团）股份有限公司
出版地方：四川
专业分类：医学
国际刊号：2096-692X
国内刊号：51-1789/R71
创刊时间：2018年
发行周期：半月刊
期刊开本：16开
见刊时间：4-6个月
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2023-09-01
38
上传者：管理员
