摘要:目的 探讨叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果。方法 选取直肠癌患者100例,随机分为研究组和对照组,各50例。对照组给予常规护理,研究组给予叙事护理同步正念减压疗法护理,两组护理观察时间为1个月,比较两组护理情况。结果 术后研究组患者下床时间、排气时间与住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,研究组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组焦虑与抑郁评分较护理前降低,且研究组更低,差异有统计学意义(P<0.05);护理后研究组生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 叙事护理同步正念减压疗法在直肠癌术后的应用能加快患者康复,降低并发症发生率,缓解负性情绪,生活质量更好。
直肠癌是最常见的一种消化道肿瘤,随着医学技术的发展,腹腔镜直肠癌手术的应用得到越来越多的肯定,手术安全性和临床预后均较好[1]。但是很多直肠癌手术患者存在不同程度的负性情绪,在一定情况下患者会有强烈的病耻感,为此对于护理的要求比较高[2]。正念减压疗法是一种以中医学为基础的压力及情绪管理的心理疗法,可调节情绪状态,有效减轻个体压力,有利于患者更好应对疾病[3]。叙事护理作为科学与人文关怀紧密相连的护理模式,患者通过叙述故事,表达内心感受;护理人员通过讲故事方式,帮助患者建立正向的应对方式来帮助其应对应激事件的发生[4]。本文旨在探讨叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2019年9月至2022年9月本院诊治的直肠癌患者100例,随机分为研究组和对照组,各50例。研究组男25例,女25例;年龄(52.89±12.62)岁;体重指数(21.33±2.48)kg/m2;手术时间(134.87±12.47)min;术中出血量(244.77±19.44)mL;临床分期:Ⅰ期52例,Ⅱ期20例。对照组男24例,女26例;年龄(52.42±13.01)岁;体重指数(21.22±3.14)kg/m2;手术时间(134.00±13.29)min;术中出血量(244.33±20.10)mL;临床分期:Ⅰ期51例,Ⅱ期21例。纳入患者病理确诊均为直肠癌,临床分期为Ⅰ~Ⅱ期;初次手术;具有手术指征,顺利完成腹腔镜直肠癌根治术;预计生存期>3个月;年龄18~75岁;听力无障碍,能阅读和填写问卷,并愿意参加本研究;小学及以上文化程度;研究得到医院伦理委员会的批准;能与护理人员进行有效交流者。排除妊娠或哺乳期妇女;严重心、肺、肝肾功能不全者;患有精神类疾病,无法有效交流者;既往有恶性肿瘤放化疗史患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理。研究组给予叙事护理同步正念减压疗法护理,具体如下:(1)建立专科护理小组,对所有成员开展叙事护理同步正念减压疗法专业培训,小组成员考核通过后对患者开展相应的护理措施。(2)正念减压疗法以小组形式进行训练,护理地点选择在医院活动室,要求患者及家属同步练习。第一阶段要求患者平卧,闭眼,患者完全放松后嘱咐患者在轻音乐引导下依次自我感知身体部位,让患者客观用心感知这些部位;第二阶段患者在安静状态下取坐位,进行静观呼吸、身体起伏的观察,当有不适或者是杂念、不良情绪出现时,让患者达到呼吸、动作、意念的统一,引导其客观觉察,识别自身脑海中涌现的想法、情绪和事件;第三阶段让患者在安静状态下观察自身脑海出现的冲动、思维、情绪等,重点在感受当下心理体验,客观识别此刻情绪,同时定期开展病友之间的交流会,通过交流改善患者的负面情绪。每阶段每次持续干预15~20 min, 3次/天,当患者身体因疼痛或疲乏无法坚持时,可短暂暂停训练。要求患者每日完成定量正念训练,并根据个人意愿在共同建立的微信群里分享心得。(3)叙事护理:术后1~3 d每天进行一次谈话,每次访谈时间根据患者实际情况而定,让患者完整叙述相关事件,在最大程度上宣泄自己的情绪,尽可能避免患者就诊、就餐时间,谈话内容包括“就是我们每个人都是自己生命的作者、每个人都有资源和能力、每个人都是自己疾病的主人、疾病才是疾病”,引导患者对疾病知识有正确认知;术后3~7 d每两天进行一次谈话,引导患者讲述疾病对日常生活、家庭关系等方面的影响,帮助患者树立信心,指导患者进行正确健康生活方式;术后8 d及其以后,每3~5 d进行一次谈话,协助患者回忆被忽略但有积极意义、彰显自身能力与潜质的事件,协助患者形成双向的身份认同感,鼓励患者积极参与社会活动,并通过他们的角度看待自己,增强患者自信心。两组护理观察时间均为1个月。
1.3观察指标
比较两组术后恢复情况,包括术后下床时间、排气时间与住院时间;术后并发症发生情况,包括肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者负性情绪,标准分≥50分表明有焦虑、抑郁症状,分数与负性情绪成正比;采用癌症患者生活质量量表评估其生活质量,包括躯体功能、情绪机能、社会职能、症状和体征等四个维度,得分与生活质量呈正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS23.00软件处理数据,计量资料表示为
,采用t检验;计数资料表示为%,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1术后恢复情况对比
术后研究组患者下床时间、排气时间与住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组术后恢复情况对比
2.2术后并发症发生情况对比
研究组患者出现肺部感染1例、腹腔脓肿1例,并发症发生率4.0%;对照组患者出现肺部感染4例、切开感染2例、腹腔脓肿3例、肠梗阻2例,并发症发生率22.0%。研究组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ2=6.849,P<0.05)。
2.3焦虑与抑郁情绪评分对比
护理后,两组焦虑与抑郁评分较护理前降低,且研究组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组心理障碍评分对比
2.4生活质量评分对比
护理后,研究组躯体功能、情绪机能、社会职能、症状和体征等生活质量评分均较对照组更高(P<0.05)。见表3。
表3两组患者生活质量评分对比
3、讨 论
叙事护理是一种引导患者通过叙述故事来宣泄内心情感的护理方式,能使患者充分感觉到受尊重,增加自信心,有利于患者减轻内心痛苦,有利于护理人员掌握患者的身心问题[5]。正念减压疗法作为一种精神训练法,能使患者达到呼吸、动作、意念的统一,让患者以平和心态去正视自身的身心反应,提高了心理积极信念,提高了患者的自我效能感与心理韧性[6]。本文结果显示,研究组术后恢复情况更好,负性情绪更少(P<0.05);表明叙事护理同步正念减压疗法在直肠癌术后患者的应用能缓解其不良情绪,促进患者康复。护理人员通过叙事护理帮助患者解决术后遇到的问题,疏导患者不良情绪,让患者感受到关怀与爱护,使患者将不良情绪完全宣泄出来,患者可以正确面对问题,有助于促进患者在疾病状况下控制病情进展[7]。
手术是治疗直肠癌的主要手段,但是由于直肠癌位置较特殊,解剖结构复杂,在术后容易出现各种并发症[8]。叙事护理更注重患者心理过程的一种新的护理管理模式,其引导患者叙述个人经历与主观感受,将经历的病痛与创伤宣泄出来可引导个体通过对情绪、躯体、思想的感知体验,从而降低机体的应激反应。正念减压疗法可以帮助患者转移和分散在睡眠上的注意力,让集中精神在某一件事上有助于改善个体的身心健康,能够缓解癌因性疲乏[9]。本文结果显示,研究组术后1个月并发症发生率较对照组低(P<0.05),提示叙事护理同步正念减压疗法能降低直肠癌术后患者的并发症。
直肠癌患者在手术过程中需切除患者肛门并建立人工肛门,改变了患者自然生理排泄通道,可对患者的生活质量产生严重的负面影响。生活质量是体现个体在生理、社会、心理功能各方面状态的综合指标,直肠癌患者的治疗目标已不仅局限于延长生存期限,还需要改善生活质量[10]。本文结果显示,护理后,研究组生活质量评分较对照组更高(P<0.05)。从机制上分析,叙事护理护理人员能够准确掌握患者的身心需要,帮助患者通过情绪宣泄从不同角度看待与关爱自己,从而改善其生活质量。正念减压疗法使护理人员、患者、家属以及医生处于动态平衡,对改善患者预后较好。因此,叙事护理同步正念减压疗法在直肠癌术后的应用能加快患者康复,降低并发症发生率,缓解负性情绪,生活质量更好。
参考文献:
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文章来源:闫漫,曹慧.叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果[J].贵州医药,2024,48(03):483-485.
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结直肠癌为临床常见消化系统恶性肿瘤,早期多无明显症状,随着疾病进展,会出现血便、黏液便等严重消化道症状,具有较高病死率[1]。手术为临床治疗结直肠癌的主要手段,早期患者通过手术可获得根治,而中晚期患者通过手术辅助放疗、化疗也可获得较好疗效[2,3]。
2024-06-06结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病率约为28/10万人,仅低于肺癌、胃癌。化疗是结直肠癌主要的治疗手段,但耐药性始终是一个难题。明确结直肠癌化疗耐药发生机制对逆转耐药、改善患者预后具有重要意义。
2024-06-01根据国际癌症研究中心GLOBOCAN项目的统计数据显示,2020年我国新发结直肠癌病例约55万例,死亡病例约29万例,分别位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第2位和第5位。直肠癌的盆腔局部复发是其导致高死亡率的主要原因,探讨直肠癌局部复发的治疗相关研究对降低直肠癌死亡率有积极意义。
2024-05-31共病是指2种或2种以上的慢性病共存于同一个体,其严重影响病人生活质量,增加医疗资源消耗,给家庭及社会带来巨大影响。已有研究发现,结直肠癌共病发生率为14%~68%,其中糖尿病是结直肠癌常见的共病,占比为20%~30%。慢性炎症介导的胰岛素抵抗在结直肠癌共病糖尿病的发生、发展中起着重要作用,不良饮食是两种疾病的共同危险因素。
2024-05-24结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是由结肠和胃肠道末端上皮细胞异常增生和侵袭引起的一种恶性肿瘤[1]。通常情况下,这种癌前病变会在大肠内形成小的良性细胞团,即息肉。然而,随着时间推移,部分息肉可能会恶变成恶性细胞团,进而发展为CRC。多项研究表明,CRC的发生与多种因素有关,如基因组突变、慢性炎症性肠病、胃肠道腺瘤性息肉、酗酒、吸烟、遗传和胃肠道癌症家族史、低纤维和高脂肪饮食、胃肠道微生物群、糖尿病和肥胖等[2]。
2024-05-24共病是指2种或2种以上的慢性病共存于同一个体[1],其严重影响病人生活质量[2],增加医疗资源消耗,给家庭及社会带来巨大影响[3]。已有研究发现,结直肠癌共病发生率为14%~68%[4],其中糖尿病是结直肠癌常见的共病[5],占比为20%~30%[6,7]。慢性炎症介导的胰岛素抵抗在结直肠癌共病糖尿病的发生、发展中起着重要作用,不良饮食是两种疾病的共同危险因素[8]。
2024-05-24随着医疗诊治水平的提高,结直肠癌生存者的5年相对生存率可达65%[2]。疾病本身以及治疗的副作用导致病人生理、心理、社会问题突出,如生理上可能面临消化功能受损、疲乏等问题;心理上会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪;同时还会出现无意识的逃避、社交功能下降等现象,严重影响病人重返正常生活(reintegration to normal living,RNL)的进程[3,4]。重返正常生活是指将经历过失能性疾病或创伤后个体的躯体、心理及社会特征重组为一个和谐的整体,以便其能够重新适应良好的生活[5]。
2024-05-24结直肠癌是一种发生在结肠或直肠上皮的恶性肿瘤,2024年国家癌症中心发布的全国癌症报告显示,2022年中国结直肠癌的新发病数和死亡数分别为56万和29万[1]。现代医学对于结直肠癌的治疗方式主要包括手术治疗、内镜下治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等[2],虽然能在一定程度上控制疾病,但难以根治。
2024-05-17结直肠癌(CRC)是一种常见的消化道恶性肿瘤,国际癌症研究机构的数据显示2020年全球新发CRC病例数约为185万,新增病死病例数约为90万,其发病率和病死率已分别位列全球恶性肿瘤的第三位和第二位,严重影响患者的生命健康。局限性发病的CRC患者5年生存率可达90%以上,而TNM Ⅳ期CRC患者5年生存率仅为10%左右。
2024-05-15结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于原癌基因和抑癌基因突变的肠道干细胞或干样细胞的恶性肿瘤[1],是常见的消化道肿瘤,也是导致癌症死亡的第二大原因。国际癌症研究机构(IARC)统计数据显示:2020年有190多万例CRC新发病例和93万死亡病例,预计到2040年,这一数据将进一步增加,且大多数将发生在人类发展指数(HDI)较高的国家[2,3]。
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