首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 老年护理论文 > 老年人认知功能障碍与其童年期抚养人精神状况的关系研究

老年人认知功能障碍与其童年期抚养人精神状况的关系研究

2024-03-09 33 上传者：管理员

摘要：目的了解老年人认知功能障碍与其童年期抚养人精神状况的关系，为认知功能障碍重点人群的筛查与预防提供新思路。方法选取2014年和2018年中国健康与养老追踪调查数据库中60岁及以上样本作为研究对象(n=6 991),利用简易精神状况检查量表评价我国老年人认知功能状况。应用χ2检验进行单因素分析，采用二元logistic模型进行逐步回归分析。结果我国60岁及以上老年人认知功能障碍检出率为16.08%。童年期抚养人精神状况越差(OR=1.03,P<0.05)的老年人患有认知功能障碍的可能性越大。此外，男性、已婚、非农村户口、有社交活动、有轻度体力活动的老年人患有认知功能障碍的可能性低；中龄、高龄、吸烟、轻度失能的老年人患有认知功能障碍的可能性高。结论老年人认知功能障碍与其童年期抚养人精神状况具有显著关系。应加大对童年期曾暴露于抚养人不良精神状况的老年人认知功能状况的筛查与预防工作。

关键词：
二元logistic模型
痴呆症
童年
老年人
认知障碍
加入收藏

2021年，中国老龄协会发布《认知症老年人照护服务现状与发展报告》指出，“我国2020年老年痴呆患者约有1 507万，预计到2030年将有2 220万老年人群患有痴呆症，2050年将达到2 898万”,这严重威胁老年人健康和生命质量，给家庭和社会带来沉重负担。2021年，国家卫健委等多部门联合发文《关于全面加强老年健康服务工作的通知》“鼓励有条件的地方开展老年人认知功能筛查，及早识别轻度认知障碍，预防和减少老年痴呆发生。”认知障碍是老年痴呆的前期表现，早期诊断和预防认知障碍对于老年痴呆的干预与延缓尤为重要[1]。目前关于认知障碍的研究主要为影响因素分析和干预机制探索。大量研究表明抑郁症[2]、失眠[3]、孤独[4]等心理健康问题，糖尿病[5]、高血压[6]、脑卒中[7]等生理健康问题，以及生活方式[8]对老年认知障碍都具有显著影响。运动[9]、社交[10]、饮食[11]、游戏[12]等干预措施则对老年认知功能改善具有一定的效果。近几年，以生命历程理论为视角的老年健康研究成为热点，许多文献从社会经济地位[13]、人际关系[14]、成长环境[15]和健康状况[16]这几个层面分析童年时期经历与老年时期认知功能的关系，然而很少有文献将老年人认知功能障碍与其童年时期抚养人精神状况联系起来。因此，本文使用2014年和2018年中国健康与养老追踪调查数据，分析老年人认知功能障碍与其童年期抚养人精神状况的关系，旨在为认知功能障碍重点人群的筛查与预防提供新思路。

1、对象与方法

1.1资料来源

本文的研究数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS),该项目于2011年开展，覆盖150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人，具有较强的代表性[17]。其中，核心自变量选自2014年开展的生命历程专项调查数据，因变量及控制变量选自2018年开展的全国追踪调查数据，两期数据合并共得22 944个样本。清洗步骤如下：先删除3 450个年龄缺失样本及8 676个60岁以下样本；再删除因变量缺失样本1 005个；最后删除核心自变量缺失样本2 822个，最终筛选到6 991个有效样本。关于非关键变量的空缺值本研究用各变量众数代替[18]。

1.2变量测量

1.2.1因变量

本文因变量为老年群体认知功能状况。其测量根据Folstein等学者于1975年编制的简易精神状况检查量表(MMSE),该量表是认知功能障碍筛查的首选量表[19,20]。其测验成绩与受教育程度相关，将受教育程度分为文盲组、小学组、初中及以上组，如果文盲组得分≤17分、小学组得分≤20分、初中及以上组得分≤24分则定义为存在认知功能障碍[21]。

1.2.2自变量

本文自变量为童年时期抚养人精神状况。该变量通过CHARLS(2014)问卷中男性、女性抚养人各三个问题进行衡量[22],将问题得分加总，分数越高表明抚养人经历不良精神状况的可能性越大，即研究对象童年时期接触抚养人不良精神状况的可能性越高[16]。具体见表1。

表1童年期抚养人精神状况赋值及频数

参考以往文献关于老年人认知功能障碍影响因素的研究[17,23,24,25,26],本文纳入的控制变量包括三类：一是常见人口学特征：性别、年龄、户口所在地、婚姻状况、受教育程度和宗教信仰。二是行为方式：吸烟、饮酒、社交活动、体力活动。三是健康状况：日常生活自理能力、慢性病。其中，将体力活动细分为轻度、中度、重度体力活动，根据CHARLS(2018)问卷问题“您通常每周有没有至少持续做这种类型的活动十分钟?”来判断有无轻、中、重度体力活动。生活自理能力根据ADL量表计算总分，总分0、1-2、3-4、5-6分别记为能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能[27];有无慢性病判定依据CHARLS(2018)问卷问题“是否有医生曾经告诉过您有以下这些慢性病?(高血压、血脂异常、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤、慢性肺部疾患、肝脏疾病、心脏病、中风、有肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病、情感及精神方面问题、与记忆相关疾病、关节炎或风湿病、哮喘)”,将未患任何慢性病记为无慢性病，患一种及以上慢性病记为有慢性病。

1.3统计学分析方法

本研究采用STATA 15.0,首先对人群基本情况、老年人认知功能障碍及其童年期抚养人精神状况进行统计描述。其次，通过χ2检验比较组间分布差异。最后，建立二元logistic模型逐步回归分析老年人认知功能障碍与其童年期所经历的抚养人精神状况的关系。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1研究对象一般情况统计描述

本研究共纳入6 991名受访者，认知功能障碍检出率为16.08%,人数为1 124人。具体变量频数见表2。

表2变量描述统计及单因素分析

2.2单因素结果分析

结果显示，童年期抚养人精神状况、性别、年龄、户口所在地、婚姻状况、受教育程度、吸烟、饮酒、社交活动、轻度体力活动、中度体力活动、生活自理能力对是否存在认知功能障碍的差异具有统计学意义(P<0.05)。而在本研究中，宗教信仰、重度体力活动、慢性病则不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3回归结果分析

以是否存在认知功能障碍为因变量，将单因素分析中有统计学意义的12个变量作为自变量逐步纳入二元logistic回归模型。模型一仅纳入核心自变量；模型二纳入核心自变量与常见人口学特征变量；模型三在模型二的基础上再纳入行为方式变量；模型四则纳入全部变量。结果显示，无论是未调整的模型一还是调整后的模型二、三、四，在0.05的检验水准下，是否存在认知功能障碍和受教育程度、饮酒、中度体力活动、中度失能、重度失能之间没有显著差异。从表3可以看出，当老年群体为男性(OR=0.51)、户口所在地为非农村(OR=0.36)、已婚(OR=0.75)、有社交活动(OR=0.77)、有轻度体力活动(OR=0.77),其出现认知功能障碍的可能性更小(P<0.05)。而如果存在童年期抚养人精神状况越差(OR=1.03);中龄(OR=1.33)、高龄(OR=1.92);吸烟(OR=1.31);轻度失能(OR=1.35)这些特征的的老年群体，其出现认知功能障碍的可能性更大(P<0.05)。

表3二元logistic逐步回归结果

3、讨论

依据研究结果，老年认知功能障碍可从内、外两个维度进行预防。一是老年人群要树立主动健康意识，改变不良行为方式，做自己健康的第一责任人。结果显示，参与社交活动，且每周进行十分钟以上的轻度体力活动，对认知功能障碍具有一定的预防作用。除打麻将、下棋、打牌等以外，老年人群也可结伴跳舞、健身、练气功，将动态、静态活动相结合，可以更好的防范认知功能障碍。吸烟对于认知功能障碍具有显著的负面影响，老年人应尽量戒烟或减少抽烟的频率。尽管受教育程度和老年认知功能障碍没有显著关系，但是本研究统计结果显示初中及以上学历的老年人患有认知功能障碍的人数为0。可能老年人学历很难改变，但可以选择在老年大学继续进修等方式，树立终身学习意识。

二是通过社区、家庭进行外部干预。结果显示，轻度失能对于老年人患认知功能障碍具有消极影响。虽然本研究单因素分析结果显示老年认知功能障碍和慢性病之间并没有统计学意义，但已有大量研究证明了慢性病和老年认知功能障碍之间是有密切关联的[28]。所以，社区应建立老年人健康档案，识别失能、患有慢性病的老年人，重视对于这类人群认知功能状况的筛查工作。家庭则应提供营养均衡、清淡卫生的饮食，从饮食上预防老年人慢性病的发生或控制慢性病的恶化。且如果条件允许，可对老年人居住环境进行适老化改造，以免老人发生跌倒等意外诱发失能，进而降低认知功能障碍发生的可能性。

此外，本研究发现老年人认知功能障碍与其童年期抚养人精神状况具有显著关系。童年期接触抚养人精神状况得分越高，即抚养人精神状况越糟糕，老年期出现认知功能障碍的可能性越大，该结论对应了不良童年经历的“长臂”效应与不良心理健康的溢出效应[29]。男性、女性抚养人在不良精神状况方面存在差异，在本研究纳入的问题中，女性抚养人出现不良精神状况的概率都明显高于男性。且相较于感到难过或害怕、伤心或抑郁，男性、女性抚养人都更容易出现紧张与着急此类不良精神状况。因此，在老年认知功能障碍防范工作中，除了重视童年期曾经暴露于抚养人不良精神状况的老年人群以外，也要重视抚养人(尤其是女性抚养人)精神状况的筛查，将老年认知功能障碍预防端口前移，以全生命周期为视角防控认知功能障碍。

本研究通过分析老年人认知功能障碍与其童年期抚养人的精神状况的关系，对于认知功能障碍重点人群的筛查与预防具有一定的现实意义。但是，本研究在认知功能测量方面采用的是横断面数据，测量量表选择较为单一，且仅对认知功能障碍做“是、否”判断，研究结果可能存在偏差。因此，进一步研究可以选取队列数据、综合多种认知测量量表及对认知功能障碍做细化研究。

利益冲突声明本研究不存在任何利益冲突

参考文献:

[1]曾黎,唐吉,唐小艳,等.老年人抑郁症状和焦虑症状共存与轻度认知功能障碍的关联性研究[J].现代预防医学,2023,50(5):908-913.

[2]史晓茹,杨姝,崔鹏.老年抑郁焦虑状态与发生认知功能障碍的相关性[J].中国老年学杂志,2023,43(16):3945-3947.

[3]汪燕,王丽,陈任,等.安徽省农村老年人睡眠质量和认知功能相关性分析[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(9):647-650,654.

[4]王雪,金银姬,金美香,等.老年人孤独感的概念分析[J].护理研究,2023,37(19):3417-3422.

[5]王骥远,耿艳娜,谭凌婕,等.糖尿病轻度认知障碍的影响因素及中医证素研究[J].中国中西医结合杂志,2023,43(9):1075-1081.

[6]李志强,王盛书,贡鑫然,等.北京市农村社区老年高血压患者认知衰弱状况及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2022,30(12):915-919.

[7]陈小云,陈书园,李娟.认知训练对脑卒中患者肢体功能和日常独立功能恢复的影响[J].中国心理卫生杂志,2020,34(4):299-304.

[8]刘艳,肖溢文,赖晓萱,等.生活方式对我国轻度认知障碍老年人的影响[J].调研世界,2020,(2):50-57.

[9]郭成根,孙璞,陈奥娜.运动对轻度认知障碍老年人认知功能干预效果的元分析[J].首都体育学院学报,2022,34(4):373-383.

[10]高明华.不要独自走进那个良夜——社交能力受限对认知老化轨迹的影响[J].东南大学学报:哲学社会科学版,2022,24(4):101-112.