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慢性充血性心力衰竭手术患者应用个体化精细护理对其心功能及心理应激状态的影响

2020-07-13 132 上传者：管理员

摘要：目的探讨个体化精细护理对慢性充血性心力衰竭（CHF）手术患者心理应激状态及心功能的影响。方法选取2018年4月至2019年4月聊城市人民医院行心脏再同步化治疗治疗的CHF患者88例，按照随机数表法分为两组。对照组43例接受常规护理干预，观察组45例给予个体化精细护理干预。观察两组干预前及干预3个月后后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末径（LVEDd）以及左心室收缩内径（LVESd）、汉密尔顿焦虑和抑郁评分（HAMA和HAMD）。结果两组干预前LVEDd、LVESd、LVEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的LVEDd及LVESd水平较对照组低，LVEF较对照组高（P<0.05）。两组干预前HAMA及HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后HAMA及HAMD得分均较干预前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论个体化精细护理应用于CHF手术患者的护理干预中，能够有效改善患者的心理应激状态及心功能。

关键词：
个体化精细护理
应激状态
心功能
慢性充血性心力衰竭
慢性病护理
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慢性充血性心力衰竭（CHF）是由于心室泵血或充盈功能降低以致心排血量无法满足机体的代谢需求，从而出现组织、器官血液灌注不足的现象，同时还会出现肺循环或体循环淤血[1]。慢性充血性心力衰竭的主要特点是左室肥厚导致患者出现呼吸困难、乏力、体液潴留等症状[2]。此外，随着病情的发展，临症状会有显著变化，若不及时给予有效的治疗，则会加重心功能不全的症状，严重影响了患者的正常生活质量。心脏同步化治疗作为慢性充血性心力衰竭的有效治疗方法，可以在药物治疗的基础上帮助患者改善症状、降低病死率，但由于该手术的难度较大，且具有一定的风险，因此对围术期的护理要求较高[3,4]。鉴于此，本探讨个体化精细护理对慢性充血性心力衰竭手术患者心理应激状态及心功能的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取聊城市人民医院2018年4月至2019年4月行心脏再同步化治疗治疗的慢性充血性心力衰竭患者88例，按照随机数表法分为两组。对照组43例，男23例，女20例；年龄60～75岁，平均年龄（67.64±5.37）岁；病程1～7年，平均病程（4.24±1.07）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级24例，Ⅲ级3例。观察组45例，男24例，女21例；年龄61～75岁，平均年龄（67.59±5.62）岁；病程1～8年，平均病程（4.37±1.14）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级24例，Ⅲ级4例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2入选标准

纳入标准：(1)符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中相关诊断标准；(2)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤患者；(2)严重肝肾功能障碍患者。

1.3干预方法

1.3.1常规护理干预

对照组接受常规护理干预，其中包括给予患者利尿剂、硝酸脂药物、抗血小板聚集药物等。监测患者的病情及生命体征变化情况，向患者讲解慢性充血性心力衰竭的病理基础知识，培养患者养成良好的生活方式等。

1.3.2个体化精细护理

观察组患者给予个体化精细护理，具体如下。(1)建立个体化精细护理小组：指派一名经验丰富的护士长担任小组组长，组员由3名责任心强的护理人员以及1名医生担任。护士长对所有成员的工作职责进行明确，通过开展个体化精细护理培训对所有成员的分工进行细化。(2)个体化精细护理流程：患者入院后，护理人员应收集整理每位患者的基础资料，包括个人信息、家庭信息、日常习惯、疾病史、常规生命体征监测记录等，根据收集的所有资料进行小组汇总，并讨论制定护理方案。针对呼吸道疾病史的患者，需要指导患者进行呼吸功能锻炼，禁止吸烟，并在必要时根据医嘱进行机械排痰治疗；针对伴有高血压患者需密切监测患者的血压情况，给予必要的降压药物，以将患者血压控制在正常范围之内。针对心功能不全的患者，需要在手术前进行心功能分级评估，给予患者强心、利尿等药物改善胸闷等症状。根据患者术前个体化差异进行适应性的训练。指导患者进行深呼吸、咳嗽、股四头肌肌力等训练模式，训练维持至少1次/d，直至患者掌握为止。护理人员每天需完成两次护理实施的情况，对患者及时进行心理疏导，为慢性充血性心力衰竭手术做好充分准备。术后个体化精细护理：术后实时监测患者的常规生命体征指标，掌握患者实时的病情变化情况；保证术后气管插管的位置正确，按时对患者进行吸痰操作，以保证患者呼吸畅通。所有患者均接受3个月的干预。

1.4观察指标

(1)于干预前及干预3个月后采用飞利浦cx50彩色超声心动图（江苏安茂医疗科技有限公司，国食药监械进字2014第3234062号）检测所有患者左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末径（LVEDd）以及左心室射血分数（LVEF）。(2)于干预前及干预3个月后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组抑郁状态，包含体重变化、躯体变化、认知障碍、睡眠、迟缓、绝望感、昼夜变化7个维度，共24项，采用5级评分制（0～4分），分值高低与抑郁程度呈正相关。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组焦虑状态，量表共14项，采用5级评分（0～4分），其中<7分表示无焦虑，≥7分表示可能有焦虑，≥14分表示肯定有焦虑，≥21分表示明显焦虑，≥29分表示严重焦虑[6]。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0处理数据，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心功能指标比较

两组干预前LVEDD、LVESD、LVEF指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的LVEDD及LVESD水平较对照组低，LVEF较对照组高（P<0.05）。见表1。

表1两组干预前后心功能指标比较

2.2HAMA、HAMD评分比较

两组患者干预前HAMA及HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组在干预后各项得分均较干预前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组干预前后HAMA、HAMD评分比较

3、讨论

CHF作为各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，主要与患者高血压、心肌病、血流动力学高负荷等因素有关。慢性充血性心力衰竭具有病程长、发作反复、预后差等特点，大部分患者在早期仅会出现运动耐力下降或乏力等表现，而随着病情的发展，患者则会出现腿部水肿、心律失常等症状，严重影响了患者的正常生活质量及预后。因此，在临床治疗的基础上进行合理有效的干预，能够减轻围术期患者产生的负性情绪，促进患者术后的康复。

个体化精细护理是一种创造性的、个性化的、整体有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上处于满足且舒适的状态[7]。且个体化精细护理通过专业化、规范化的管理流程，使其应用在临床护理工作时能够促进护理流程的有序化、科学化，且能够调动护理人员的工作积极性，提高护理质量。本研究结果显示，观察组护理后的LVEDD及LVESD水平较对照组低，LVEF较对照组高，且干预后HAMA及HAMD评分较对照组低，提示了采用个体化精细护理能够有效改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能以及心理应激状态。究其原因，个体化精细护理主要有以下优势：(1)个体化精细护理的目的在于满足患者的生理、心理以及精神上的满足，同时采用规范化的管理流程给予患者最大程度的优化护理方案，提高了护理工作的质量。(2)通过个体化精细护理能够保证治疗的有效性同时，有助于医疗资源的充分利用。(3)通过术前、术中以及术后的个体化精细护理能够满足不同患者的心理需求，对患者的心理应激状态具有积极的改善作用[8]。但本研究纳入的样本数量较少，其结果需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，个体化精细护理应用于CHF手术患者的护理干预中，能够有效改善患者的心理应激状态以及心功能。

参考文献：

[1]郑颖.老年慢性充血性心力衰竭病人的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(7):1065-1067.

[2]朱朝晖,吴菁华,罗惠芳,等.老年慢性心力衰竭患者的延续优质护理服务与体会[J].广东医学,2017,38(1):348-349,351.

[3]尹华,谭彩云,李晓红,等.持续体重干预对慢性充血性心力衰竭心功能及生活质量的影响[J].护理研究,2019,33(6):911-916.

[4]倪玉春,刘春,平敬东.整体护理延伸服务对老年慢性充血性心力衰竭患者生存质量的影响[J].海南医学,2016,27(1):169-171.

[5]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[6]冉淑娟.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者出院后依从性及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,10(4):262-262.

[7]杨鸿媚,安广隶,孙娜.NT-proBNP､LVEF在老年慢性充血性心力衰竭评估中的作用[J].解放军医药杂志,2019,31(2):52-55.

[8]顾爱芹,王立春,徐红,等.强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者生存质量的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(9):1116-1118.

杨燕,任海燕.个体化精细护理对慢性充血性心力衰竭手术患者心功能及心理应激状态的影响[J].慢性病学杂志,2020,21(05):728-729+732.