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基于人文关怀理念的护理模式对内镜下肠息肉切除患者的影响探讨

2023-07-04 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨内镜下肠息肉切除术患者采用基于人文关怀理念的护理模式的应用效果。方法选择2022年5月至11月收治的75例结直肠息肉行内镜下肠息肉切除术患者，随机分为甲组(n=38)和乙组(n=37)。甲组行常规护理，乙组在甲组基础上予以基于人文关怀理念的护理干预。观察两组患者焦虑状态、疾病不确定感、疼痛程度、康复进程及并发症发生情况。结果两组干预后状态焦虑量表评分、疾病不确定感量表各项评分及数字疼痛强度量表评分均较干预前下降，且乙组分值低于甲组，差异具有统计学意义(P<0.05);乙组各项康复时间指标均较甲组短，差异具有统计学意义(P<0.05);乙组术后并发症发生率较甲组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于人文关怀的护理干预可缓解结直肠息肉行内镜下肠息肉切除术患者负面情绪及疾病不确定感，缓解患者疼痛，促进患者术后康复，并可减少术后并发症。

关键词：
人文关怀
内镜下肠息肉切除术
并发症
心理状态
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结直肠息肉属于临床常见肠道疾病之一，患者可伴有间断性便血、便秘、大便次数增多、肛门息肉脱出等症状，给患者带来痛苦，降低其生活质量[1]。内镜下肠息肉切除术是临床上治疗肠息肉患者的常用措施，可有效切除患者息肉，控制其病情[2]。但是，部分患者对内镜下肠息肉切除术缺乏深入了解，容易出现恐惧、担忧、焦虑等负面心理，影响其手术治疗依从性和配合度。常规护理通常更为强调对手术患者的病情观察和干预，对于患者心理状态的重视度不足，缺乏系统、人性化的护理干预，对于患者心理状态的改善效果不佳。近年来，越来越多的研究指出，医院临床护理干预不但要关注对患者生理痛苦的解除，还要体现温情与人文关怀[3]。本研究尝试在内镜下肠息肉切除患者中应用基于人文关怀理念的护理模式，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2022年5月-11月就诊的75例结直肠息肉行内镜下肠息肉切除术患者作为研究对象，随机分为甲组(n=38)和乙组(n=37)。甲组男26例，女12例；年龄(60.1±11.0)岁；病程(3.2±1.1)年；受教育程度：小学5例，初高中(含中专)22例，大专及以上11例。乙组男22例，女15例；年龄(61.1±12.7)岁；病程(3.3±1.1)年；受教育程度：小学8例，初高中(含中专)21例，大专及以上8例。两组患者一般资料对比差异不明显(P>0.05)。本研究已于医院伦理委员会进行备案并获得审批。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：诊断为结直肠息肉，临床诊断与《消化外科学》[4]中关于该病的诊断标准相符，并通过结肠镜检查等确认；首次接受内镜下肠息肉切除术治疗，且由本院同组医生负责相关手术操作；具备正常智力及语言沟通能力；对本研究内容知情同意。排除标准：并发严重感染性疾病；伴有凝血功能障碍；肝、心、肾等重要脏器伴有严重功能障碍；合并恶性肿瘤；伴有意识障碍、精神障碍或认知功能障碍；无法全程配合本研究。

1.3方法

甲组开展常规护理。

(1)术前，科学评估患者病情，主动向患者及其家属介绍结直肠息肉相关疾病知识，重点讲述内镜下息肉切除手术的必要性、优势及注意事项等，增进其了解；给予患者语言上的安抚和鼓励，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，提高其手术治疗配合度。

(2)术后，实时监测患者临床生命体征，叮嘱患者严格遵医嘱用药；指导患者术后清淡饮食，并注意饮食营养搭配等；关注患者术后疼痛状况，科学评估患者疼痛程度，轻度疼痛患者主要通过呼吸调节、注意力转移法等非药物镇痛方式缓解疼痛，中重度疼痛者需遵医嘱使用镇痛药物进行镇痛；严格监测患者生命体征变化，警惕相关术后并发症并做好预防。

乙组在甲组基础上行基于人文关怀的护理干预。

(1)多样化心理护理。①认知干预。术前，护理人员结合患者年龄及受教育程度等，对其开展认知心理干预，主动与之深入沟通，鼓励其说出真实想法，了解其焦虑、恐惧等负面情绪的严重程度及其诱因，经询问确认疾病认知不足、认知偏差及认知错误是主要原因。对此，及时对患者进行相关疾病知识宣教，对其存在的错误认知及行为进行纠正，指导其建立起正确认知，有效缓解其焦虑等不良情绪。②情绪调节。指导患者通过音乐疗法、注意力转移法以及信念干预法等进行情绪调节。音乐干预按照2次/d、20 min/次进行，选择舒缓、积极的轻音乐，引导患者在安静环境下聆听，缓解其焦虑等不良心理，帮助其树立起积极乐观的态度。注意力转移可通过引导患者进行户外活动、看报及读书等方式进行，避免患者过分沉浸在对疾病的关注中。信念干预可通过组织召开内镜下息肉切除术护理知识讲座及病友交流会等进行，重点列举成功治疗案例，帮助患者重建信心，同时鼓励患者之间相互交流心得体会，互相加油打气，树立战胜疾病的信念。

(2)中医肠道康复护理。中药敷贴：取三七粉、厚朴、生大黄及枳实各10 g,研磨成细粉后以石蜡油搅拌均匀，调成药糊。使用无菌穴位贴，于每日清晨9点左右将适量药糊放置于穴位贴上方，贴敷于患者脾俞、神阙及天枢穴，持续敷贴6 h后将药贴取下，敷贴干预持续至患者出院。穴位按摩：护理人员以拇指按压患者神阙穴、天枢穴以及足三里，各穴位按摩时间控制在每次1 min,连续按压5次为1组，按照3组/d进行按摩，穴位按摩持续至患者出院。

1.4观察指标

(1)焦虑情绪。

干预前、干预后，使用状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)[5]评估，问卷涵盖状态焦虑量表(STAI-Form Y-I,S-AI)和特质焦虑量表(STAI-Form Y-I,T-AI),每个量表各20个条目，各条目1～4分，量表总分20～80分，评分越高则患者焦虑越明显。

(2)疾病不确定感。

干预前、后，通过疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-adult, MUIS-A)[6]评估，量表涵盖不明确性(15个条目)及复杂性(10个条目)2个维度，各条目1～5分，量表总分25～125分，评分越高则疾病不确定感越明显。

(3)疼痛状况。

干预前、后，通过NRS疼痛评分法评估，由患者通过0至10共11个数字对其疼痛强度进行描述，其中0分表示无痛，轻度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分，评分与患者疼痛程度呈正比。

(4)康复进程。

观察两组患者各项康复进程时间指标。

(5)并发症。

观察两组患者行内镜下息肉切除术后并发症发生情况。

1.5统计学方法

使用SPSS 25.0实施统计学分析，以(x¯±s)表示满足正态分布规律的计量资料，采用配对t、独立样本t分别检验其组内治疗前后对比、两组间数据对比；n(%)用以表示研究中计数资料，行χ2检验，Tmin<1或N<40时，采用Fisher精确概率法检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者焦虑情绪变化

两组患者干预前STAI评分比较差异不明显(P>0.05);与干预前相比，两组干预后S-AI评分均下降，且乙组较甲组低，差异显著(P<0.05)(表1)。

2.2两组疾病不确定感比较

两组患者干预前的MUIS-A量表各评分比较差异不明显(P>0.05);与干预前相比，两组干预后MUIS-A量表各项评分均降低，且乙组评分均低于甲组，差异显著(P<0.05)(表2)。

2.3两组患者疼痛状况及康复进程比较

两组患者干预前NRS评分比较差异不明显(P>0.05);干预后NRS评分均低于干预前，且乙组较甲组低，差异显著(P<0.05);与甲组相比，乙组各项康复时间指标均更短，差异明显(P<0.05)(表3)。

2.4两组并发症发生情况

甲组恶心呕吐6例，腹胀4例，迟发性出血2例，穿孔1例，总发生率28.95%;乙组恶心呕吐2例，腹胀2例，总发生率8.11%。较之甲组，乙组总并发症发生率更低，差异显著(P<0.05)。

表1两组患者STAI评分对比(x¯±s)

表2两组患者MUIS-A量表评分对比(x¯±s)

表3两组患者疼痛及康复进程对比(x¯±s)

3、讨论

内镜下肠息肉切除术是目前临床治疗结直肠息肉的常用手段，具备操作时间短、操作便捷的优势，疗效较确切。既往临床对于结直肠息肉行内镜下肠息肉切除术患者多采用常规护理的方式，其护理方法及内容较单一，未能深入了解和分析患者焦虑等负面情绪的诱因，且未能充分体现护理中的人文关怀，对于患者心理状态的改善效果不佳。

本次研究发现，乙组干预后S-AI评分及MUIS-A量表各项评分均较低于甲组。推测原因为，人文关怀护理干预中强调对内镜下肠息肉切除术患者进行多样化心理护理，通过与患者及家属沟通交流，了解其焦虑情绪主要源于对疾病及内镜手术治疗的认知偏差和错误，并针对诱因采取强化知识宣教、纠正错误认知、树立正确认知等方法进行干预，可增进患者对相关疾病知识及手术护理知识的了解，消除其疾病不确定感，及时缓解因认知因素造成的焦虑。此外，通过音乐疗法、注意力转移法等多样化心理干预手段，可帮助患者有效减轻焦虑等负面情绪。余艳平等[7]研究发现，通过ABC合理情绪疗法，能够显著改善患者家属的疾病不确定感，减轻其负面情绪。本研究显示，乙组患者术后疼痛评分较甲组低，且乙组康复进程指标均较甲组短。乙组在肠道功能康复护理中运用中药敷贴，可使中药经神阙、天枢等穴位发挥作用，对患者经络进行刺激，达到疏通经络、调理脏腑的目的。三七粉本身具备化瘀止血功效，可疏通经络，缓解疼痛；厚朴及枳实具备消积功效，有助于改善患者胃肠道功能，生大黄敷贴于脾俞、天枢及神阙等穴位，可起到祛瘀止血的效果，达到缓解患者疼痛、改善胃肠功能。中药敷贴干预可促进患者术后胃肠道平滑肌收缩力改善，加速其肠道功能恢复，从而缩短其术后排气及排便时间，促进患者早期康复出院。穴位按摩护理具备疏通经络及扶正祛邪的作用，通过局部刺激患者足三里，可帮助改善胃肠蠕动，助消化，调节患者胃肠功能。通过按摩患者神阙穴、天枢穴，能够改善患者脏器气血流通，加速胃肠运动，有利于恢复患者术后肠道功能，促进患者术后康复。宫欣茹等[8]研究证实，中药贴敷联合穴位按摩能够缩短肠息肉内镜下切除术患者康复进程，这与本次研究结果基本相符。本研究显示，与甲组相比，乙组并发症发生率更低。究其原因，中药贴敷中的三七粉及生大黄具备祛瘀止血的作用，有助于预防术后迟发性出血；厚朴及枳实具备消积功效，可帮助缓解腹胀、恶心等胃肠道不适，改善患者胃肠功能，可减少术后腹胀、恶心呕吐等并发症。

综上，对结直肠息肉行内镜下肠息肉切除术患者采用基于人文关怀的护理干预，能够缓解患者焦虑情绪，有助于消除患者疾病不确定感，并可减轻患者疼痛，加速其术后康复，降低术后并发症。

参考文献：

[1]金水,王亚雷,路亮,结肠息肉术后病理类型与幽门旋杆菌感染关系及其相关影响因素分析1安徽医科大学学报,2021,56(6):948-951.

[2]林显艺,陈伶君,张恒,等.结肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素[.中山大学学报(医学版),2019,40(5):788-795.

[3]崔小群,晏清,高小英,等,临床护理路径联合集束化护理模式对内镜下结肠息肉切除病人的影响].护理研究,2021,35(2):356-358

[4]皮执民.消化外科学[M].北京:民卫生出版社,2002:13-15.

[6]叶增杰,余颖,梁木子,等,中文版Mishel病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验IJ,中国全科医学,2018.21(9):1091-1097.

[7]余艳平,徐崇娟,袁宏莉,ABC合理情绪疗法对食管癌患者家属疾病不确定感及不良心理状态影响[.中国健康心理学杂志,2021.29(9):1336-1341.

[8]宫欣茹中药敷贴联合穴位按摩对促进肠息肉内镜下切除术患者肠道功能恢复的影响天津中医药,2019,36(12):1192-1195.

文章来源:刘林那,廖茂蕾,张雪莉.基于人文关怀理念的护理模式对内镜下肠息肉切除患者的影响[J].吉林医药学院学报,2023,44(04):277-280.