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糖尿病足病人生前预嘱知信行现状及影响因素

2024-03-13 22 上传者：管理员

摘要：目的:调查糖尿病足病人生前预嘱的知信行现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，于2021年7月—12月对武汉某三级甲等医院住院的160例糖尿病足病人进行问卷调查。结果:糖尿病足病人生前预嘱知信行总分为(99.96±19.84)分，知识维度为(3.74±0.82)分，态度维度为(57.14±10.25)分，行为维度为(39.07±10.73)分；多元线性回归分析结果显示，糖尿病足病人生前预嘱知识的影响因素是文化程度、职业、糖尿病足分级；态度的影响因素是职业、医疗费用支付方式；行为的影响因素是医疗费用支付方式；知信行总分的影响因素是职业和医疗费用支付方式。结论:糖尿病足病人生前预嘱态度、行为维度处于中等水平，认知水平较低。医护人员根据糖尿病足病人的不同特征加强生前预嘱相关知识的普及，以提高糖尿病足病人生前预嘱的知信行水平。

关键词：
影响因素
态度
护理
生前预嘱
知识
糖尿病足
行为
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糖尿病足(diabetic foot, DF)指糖尿病病人足部出现感染、溃疡或组织破坏，通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉病变[1],是糖尿病常见、医疗费用高、致死率高的严重并发症之一。随着糖尿病患病率不断增高，糖尿病足发病率也在增加。研究显示，我国50岁以上的糖尿病病人糖尿病足的发生率高达8.1%[2],糖尿病足溃疡病人年死亡率为14.4%,截肢后5年死亡率高达40%[3],高于许多癌症病人5年死亡率[4]。糖尿病足导致的慢性溃疡和截肢，以及高昂的医疗费用，使病人承受着巨大的身心痛苦[5]。生前预嘱是人们在健康或意识清醒时签署的，说明在无法治愈的疾病末期或临终时要或不要哪种医疗、护理的指示文件[6]。它尊重病人的自主权，减少病人的痛苦[7],使病人的家人不必代表病人做出困难的选择[8],减少消耗医疗资源的无用干预[9]。因此，本研究通过调查糖尿病足病人生前预嘱知信行现状，并分析其影响因素，旨在为生前预嘱在糖尿病足病人中的普及提供参考，同时让病人在疾病终末期平静度过，提高糖尿病足病人的生存质量。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021年7月—12月在武汉市某三级甲等医院住院的160例糖尿病足病人进行调查。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)符合糖尿病足病诊断标准[2];3)意识清楚，具备阅读书写能力，能正确填写问卷；4)知情同意，愿意参加此次研究。排除标准：1)有精神疾病病史；2)有严重沟通障碍或阅读理解障碍，不能配合者；3)拒绝参加此次研究者。本研究过程严格遵守《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查问卷

自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地、近1年家庭人均月收入、医疗费用支付方式、有无宗教信仰、子女个数、民族、居住方式、糖尿病足分级、因糖尿病足住院次数等。

1.2.2 老年病人对生前预嘱知信行调查问卷

问卷由章艳婷等[10]编制，包括知识(3个条目)、态度(13个条目)、行为(10个条目)3个维度，采用Likert 5级评分，1分表示“非常不同意”,5分表示“非常同意”,总分为130分，得分越高，说明对生前预嘱的知信行水平越高。考虑到本研究涉及各年龄段的糖尿病足病人，征求相关领域专家意见认为该问卷各条目表述适合糖尿病足病人。如“我听说过生前预嘱或预立医疗计划”“我认为在临终时提供舒适的环境和护理很重要”“当我充分了解生前预嘱的内容时，我会签署生前预嘱”等，因此本研究未对该问卷进行修订。该问卷Cronbach′s α系数为0.873,本研究Cronbach′s α系数为0.971,信效度良好。

1.3 资料收集

征得医院相关部门同意，对符合纳入、排除标准的糖尿病足病人发放问卷进行调查。发放前向病人说明此次研究的目的及意义，并征得病人同意。问卷由病人本人填写，对填写过程中出现的相关问题给予解答。问卷当场发放，填写完成后当场进行审核及回收。此次研究共发放问卷160份，回收有效问卷160份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，定性资料以例数和百分比(%)表示，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，单因素分析采用t检验、方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 糖尿病足病人的一般资料及生前预嘱知信行得分

160例糖尿病足病人生前预嘱知信行总分为(99.96±19.84)分，得分率为76.89%;知识维度(3.74±0.82)分，得分率为24.93%;态度维度(57.14±10.25)分，得分率为87.91%;行为维度(39.07±10.73)分，得分率为78.14%。详见表1。

表1 不同特征糖尿病足病人生前预嘱知信行得分比较

2.2 糖尿病足病人生前预嘱知信行得分影响因素的多因素分析

以糖尿病足病人生前预嘱知信行调查问卷中知识、态度、行为维度得分及总分作为因变量，以不同特征糖尿病足病人生前预嘱知信行得分比较中在知识、态度、行为和总分中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表2,多元线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 糖尿病足病人生前预嘱知信行的多元线性回归分析结果(n=160)

3、讨论

3.1 糖尿病足病人生前预嘱知信行现状

本研究结果表明，糖尿病足病人生前预嘱知信行总分为(99.96±19.84)分，处于中等水平。与老年病人得分[(99.56±8.96)分][11]大致相等，高于老年肝癌病人的得分[(78.52±7.41)分][12]。知识维度得分为(3.74±0.82)分，低于老年住院病人[13]和肺癌病人得分[14],处于较低水平，知识情况有待提高。生活在农村地区、文化程度较低的糖尿病病人更易发生糖尿病足[15,16]。本研究结果显示，文化程度为初中及以下的糖尿病足病人89例(55.6%),55例(34.4%)糖尿病足病人居住在农村。农村地区医疗环境落后，对于医疗保健知识宣传不足，缺乏死亡教育；文化程度低导致知识水平低，对生前预嘱的知识了解不多；同时，我国自古对死亡持否定的态度，人们恐惧面对死亡，并对此避而不谈，导致我国死亡教育缺失，且生前预嘱的概念在我国还处于萌芽阶段，缺少宣传和推广，这些都是糖尿病足病人对于生前预嘱认知不足的原因。

3.2 糖尿病足病人生前预嘱知信行的影响因素

3.2.1 文化程度

研究结果显示，文化程度是糖尿病足病人生前预嘱知识的影响因素，文化程度越高的糖尿病足病人对生前预嘱了解越多。可能是由于生前预嘱在我国起步较晚，还没有推广开来，文化程度高的病人接触知识面更广，有更多机会了解生前预嘱。同时，文化程度高的病人对于新鲜事物的接受和理解能力更强[17]。

3.2.2 糖尿病足分级

糖尿病足分级越高的病人对生前预嘱的认知水平越低，可能是由于糖尿病足作为一种难治的慢性疾病，医疗花费高、住院时间长、糖尿病足分级中等级越高的病人要承受更长的住院时间、更高的医疗费用、更大的截肢风险，导致病人心理健康水平偏低，产生焦虑、抑郁等不良情绪[18],这些情绪会使病人自我调节能力降低，认知功能显著下降[19]。同时，当疾病进展到一定阶段，病人能预感到某个后果，认为没有什么能够帮助自己缓解身心痛苦[20],也就对生前预嘱的认可度不高。因此，可以根据病人糖尿病足分级针对性地进行心理护理，对病人进行死亡教育，告知病人签署生前预嘱的好处，以减轻病人身心痛苦。

3.2.3 职业

职业为专业技术人员的糖尿病足病人生前预嘱知识、态度、行为得分和总分更高。可能是因为专业技术人员掌握更多的社会资源，文化程度较高，可以通过多种渠道获取知识和信息，对知识的理解、掌握能力也更高。且这部分人群收入稳定，有一定的经济实力，不会因为经济原因而放弃治疗机会，会更愿意根据自己的想法做出医疗决策。

3.2.4 医疗费用支付方式

医疗费用支付方式为公费医疗的糖尿病足病人的生前预嘱态度、行为和总分高于使用其他方式支付的糖尿病足病人。相比公费医疗，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的医疗保障水平有限[21],这部分病人缺乏安全感，患病时的心理压力及经济压力也相对较大，对死亡的恐惧感更强烈，从而对生前预嘱的态度不积极，动机不强；且能享受到公费医疗制度的群体主要是国家公职人员，这部分人群的文化水平也普遍较高，从而对生前预嘱的知信行水平也较高。

4、小结

本研究结果显示，糖尿病足病人生前预嘱知信行总体及行为处于中等水平，态度水平相对较高，知识水平相对较低。医护人员除了对糖尿病足病人宣传足部护理知识，还应向糖尿病足病人普及生前预嘱的相关知识，加强死亡教育，以提高糖尿病足病人在疾病终末期的生存质量。本研究的不足之处为样本量有限，且仅对武汉1所三级甲等医院进行调查，调查对象不能代表其他城市及层级的医疗机构，今后需进一步扩大样本量，为更好地推广生前预嘱提供全面依据。

参考文献:

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[3]陆菊明.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》读后感[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):301-304.

[5]张蕾,严翠丽,罗嘉懿.慢性糖尿病足溃疡病人负性情绪及影响因素分析[J].循证护理,2019,5(1):46-50.

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[9]孙海涛.老龄化背景下生前预嘱制度的中国检视[J].中国老年学杂志,2021,41(7):1545-1550.

[10]章艳婷,钱新毅,李建军.老年病人生前预嘱知信行调查问卷的编制及信效度检验[J].护理研究,2020,34(23):4154-4158.

[11]章艳婷,钱新毅.老年病人生前预嘱知信行现状及影响因素[J].护理研究,2021,35(19):3395-3400.

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[13]南朝霞,杜毓锋.山西省老年住院患者生前预嘱认知度和接受度现状调查[J].中华老年医学杂志,2020,39(1):83-88.

[14]姚惠芳,刘永彪,顾小燕,等.肺癌病人生前预嘱的认知及行为调查[J].护理研究,2020,34(7):1176-1180.