摘要:我国中医外科注重外治法,中医外科的特色治疗就是传统中药制剂的外用,而且临床疗效确切。本文从金黄膏、生肌膏、升丹三种中药外用制剂的组成、作用、临床运用等方面进行了介绍;希望以此推广传统中药外用制剂,让更多人的了解中医外治法。
目前,全球每年有超过1000万人患有慢性伤口[1]。西医治疗方法多是内服药改善血液循环,或者手术治疗等。出于身体情况考虑,患者及家属多采取换药等保守治疗,故而中医中药外治疗法占有明显优势。中药外治具有不同疗法和不同剂型,具有多样性、安全性,且疗效确切,易于接受。文章介绍三种不同的传统中药外用制剂。
1、金黄膏
金黄膏由金黄散演化而来,最早出现在陈实功的《外科正宗》,《医宗金鉴》记载金黄散:“此散治痈疽发背,诸般疔肿,跌扑损伤,干湿脚气,妇女乳痈,小儿丹毒,凡一切诸般顽恶热疮,无不应效,诚疮科之要药也。”金黄膏由金黄散加凡士林调匀而成,金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g,南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g,天花粉5000g,共同研细末而成[2]。方中天花粉为君药,清热泻火、消肿排脓,大黄、黄柏、姜黄、白芷解毒活血消肿,陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰,辅料麻油具有保护皮肤,增加药物渗透性的作用。现代药理研究表明,大黄、黄柏、厚朴均具有抗菌消炎解热的作用[3-5],均对金黄色葡萄球菌起抑制作用[6-8],所以金黄膏可以对局部肿块起到清热解毒、活血消肿的功效。用法:将金黄膏平摊于纱布或棉垫上,外敷于治疗部位,对于红肿明显者,膏药需薄摊,对于肿胀明显者,膏药可厚摊。一般外敷6h左右,若有瘙痒等不适,应立即取下。
金黄膏临床运用:①静脉炎:苏玉锦[9]在常规西医治疗基础上运用当归拈痛汤配合外用金黄膏治疗43例血栓性静脉炎,治疗组总有效率高达88.4%,明显高于对照组,而且治疗组血液流变学指标明显改变。②下肢丹毒:张文培[10]刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例,总有效率100%。临床上我科也经常使用金黄膏治疗下肢丹毒,疗效确切,但在丹毒炎症期一般尽量避免。③阑尾周围脓肿:胡文伟[11]研究表明,手术联合如意金黄散,或抗生素联合如意金黄散,前者有效率为99.0%,后者有效率为86.5%,而且如意金黄散外敷辅助治疗明显缩短患者住院时间。
2、生肌膏
《千金方》云:“夫痈坏后,有恶肉者,宜猪蹄汤洗去秽,次数蚀肉膏散,恶肉尽去,敷生肌膏散,鬓摩四边,令好肉速生。”生肌类膏药根据不同的创面、患者体质可有不同的配伍,但基本方药如下:当归60g,白蜡60g,白芷15g,轻粉12g,甘草36g,紫草6g,血竭12g,麻油500g。现代药理研究表明,白芷、紫草、血竭均具有解热镇痛和抗菌抗炎的作用[12-14],所以能很好抑制创面细菌生长,防止创面感染,促进创面愈合。制备方法:将所有重要浸泡于麻油中3d,然后倒入不锈钢锅内熬至药微枯,通过滤网将药渣滤出,再继续熬制,煮沸后放入血竭至化尽,然后放入白蜡搅拌均匀,待其自然凉下来。用法:清创后,根据创面情况,将生肌膏摊于棉垫上或者做成生肌纱条填塞于创面,使膏药很好接触创面。
“煨脓长肉”是生肌膏一个很重要的治疗机制,脓液并非全是不好的,临床治疗慢疮需要有脓液产生。此脓不仅是外科疾病中特有的病理产物,为热盛肉腐而成,同时也是外科疾病进展过程中的一种必然结果,是人体正气充足,祛邪外出的一种表现形式。临床实践证明,脓液稠厚,表明元气较充,创面气血充足,预后良好[15]。目前有研究显示,所煨之“脓”与西医的脓不同,此脓是从血管内渗出的各种血浆物质,如单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等,所以此法可以增加创面毛细血管通透性,促进细胞之间和细胞与体液之间的相互作用,从而抗感染和促进组织愈合。
生肌膏临床应用:根据不同病证,可有相应的不同配伍,从而产生了多种生肌法、生肌膏。①祛腐生肌:有时创面会同时存在腐肉与新肉,若单用提脓去腐药,必定会损伤新生肉芽组织,若单用生肌药,一定会引起创面余毒残留。所以治疗需祛腐与生肌并用。王殿荣用生肌膏配祛腐散治疗70例骨外露创面不愈,总有效率90%[16]。②祛瘀生肌:此法是唐汉钧老师提出,唐老师认为局部的“腐”是疾病之标,五脏气血的“瘀”是本[17],久病必瘀,久病必虚,因虚致瘀,因瘀致虚,所以要想组织愈合,必得求其本。赵翠芬[18]用乳没生肌散治疗创面久不愈合72例,总有效率94.5%。③拔毒生肌:高迎文等[19]自拟清热解毒、活血祛瘀的生肌散,治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮,总有效率为98.72%。④补虚生肌:慢性溃疡患者久病正虚,虚则致瘀,且虚不能运化水湿,聚积而化热,发为表为湿热毒象,故为本虚标实,内先虚,“瘀”为本,“腐”为标,治宜“补虚、祛瘀、祛腐”。
3、升丹
中医外科常谓“红升白降,外科家当”。如《疡科心得集》曰:“升降二丹,最为外科圣药……升者,春升之气,既可祛腐又可生新。”可见升丹在中医外科中的重要地位。升丹根据配制原料的不同,分为小升丹和大升丹,小升丹由水银、火硝、明矾所制,大升丹在上述基础上加皂矾、朱砂、雄黄及铅。现代药理表明,朱砂、雄黄具有抗病毒的作用[20]。依据炼制所得颜色不同分为红升和黄升,因药性过猛,常加赋形剂,如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分为汞化合物,是一种毒性物质,所以升丹的制备和应用受到很大限制,现在临床上已很少使用,但升丹作为外科圣药,如何更好地继承和发展,需要进一步研究。升丹具有提毒作用:升丹的氧化汞会和细菌酶的疏基结合,使酶失去活性,导致细菌死亡;祛腐作用:升丹的汞离子和坏死组织的蛋白质组合生成变形蛋白盐,这样可以将正常组织分离,达到祛腐作用;生肌作用:升丹可以介导创面的炎症反应,促进细胞有丝分裂,从而促进肉芽组织生长[21]。
升丹临床应用:①慢性皮肤溃疡:隗青霞[21]研究用鸡蛋内膜联合红升丹和生肌玉红膏外用治疗皮肤慢性溃疡16例,红升丹先祛腐,再用生肌玉红膏,待肉芽组织生长良好,组织无渗液时,再用鸡蛋内膜,其中11例一次愈合,5例因鸡蛋内膜下存在积液,重新换药后1次而愈。②乳痈:张卫红[22]应用内补外消法治疗乳房瘘管30例,外用红升丹和生肌散直接撒布创面上,外盖凡士林纱条生肌收口,内服八珍汤加减,总有效率为100%。③肛瘘:孙健等[23]应用拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿,患者先做手术,术后予九一丹或八二丹挂线治疗,结果患者全部治愈。
4、小结
传统中药外用制剂是中医外科不可或缺的一部分,在中医外科中占有极为重要的地位,经过历代医家的不断传承与发展,外用制剂具有临床有效性和安全性,所谓“外治之理即内治之理”,外治与内治同样重要。通过介绍三种中医外科常用外用制剂,能使大家更好地了解中医的传统特色,更好地发展和传扬传统中医外用制剂。
参考文献:
[1]朱朝军,吕佳康,张朝晖.中医外用药新药研发的思考[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):574-576.
[2]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:371.
[3]赵明宇.大黄的药理作用与临床应用[J].北方药学,2018,15(5):160.
[4]李嘉诚,吴岚,蔡同凯,等.黄柏化学成分及其药理作用研究进展[J].药学实践杂志,2018,36(5):389-391,398.
[5]盛永成,王晶,张世洋,等.厚朴药理研究进展[J].成都中医药大学学报,2018,41(2):109-114.
[6]杜怡雯,冯江毅,胡黎文,等.大黄的药理活性研究及临床应用[J].中医临床研究,2018,10(25):24-27.
[7]孙森凤,张颖颖,褚万春.黄柏药理作用的研究进展[J].山东化工,2017,46(14):99-100.
[8]张淑洁,钟凌云.厚朴化学成分及其现代药理研究进展[J].中药材,2013,36(5):838-843.
[9]苏玉锦.当归拈痛汤与金黄膏配合西医常规治疗血栓性静脉炎43例临床观察[J].中医药导报,2015,21(1):92-93.
[10]张文培.刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例[J].中国城乡企业卫生,2015,10(5):113-114.
[11]胡文伟.如意金黄散辅助治疗阑尾周围脓肿的疗效比较[J].解放军药学学报,2014,30(1):88-89.
[12]练有扬,杨娜,赵雨晴,等.白芷的化学成分及药理活性研究进展[J].科学技术创新,2019(3):36-37.
[13]詹志来,胡峻,刘谈,等.紫草化学成分与药理活性研究进展[J].中国中药杂志,2015,40(21):4127-4135.
[14]付梅红,方婧,王祝举,等.血竭药理研究与临床应用概述[J].时珍国医国药,2010,21(6):1498-1500.
[15]郭冬婕,陈瑜,李斌,等.“煨脓长肉”理论的临床运用与理性思考[J].中华中医药杂志,2017,32(11):4812-4814.
[16]贺美林,孔庆云,雷翠云.生肌法治疗慢性皮肤溃疡研究进展[J].湖北中医杂志,2009,31(4):62-63.
[17]王振宜,李斌,章云.唐汉钧教授运用祛瘀生肌法治疗慢性溃疡经验拾零[J].新中医,2002,34(6):13-14.
[18]赵翠芬,石玉兰,王春煦,等.乳没生肌散治疗疮面久不愈合72例[J].新中医,2007(3):61-62.
[19]高迎文,高文武,王天松.祛腐生肌散治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮65例[J].河北中医,2003,25(6):427.
[20]丁新侃.朱砂和雄黄抗病毒药理作用新认识[J].临床合理用药杂志,2012,5(19):8-9.
[21]王臬,李萍.升丹临床应用研究述评[J].中医学报,2012,27(6):722-724.
[22]张卫红.内部外消法治疗乳房瘘管30例[J].新中医,2004,36(11):61.
[23]孙健,林晖.拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿10例[J].结直肠肛门外科,2006,12(6):395.
王希,易军,许来宾,等.金黄膏等三种传统中药外用制剂在中医外科中的运用[J].中国民族民间医药,2019,28(18):59-61.
分享:
腰椎间盘突出症(LDH)是老年人常见的腰椎慢性疾病之一,随着人口老龄化的加剧,其发病率逐年增高。该病以腰椎退行性变为病理基础,以腰部疼痛、下肢疼痛等为主要临床表现,可引起腰部功能障碍,对患者生活质量有着较大影响[1]。目前,LDH的治疗仍以保守治疗为主,治疗手段包括卧床休息、药物干预、手法按摩、牵引推拿和针刺等[2,3]。
2024-05-11创伤性脊髓损伤(TSCI)是临床常见的功能性损伤疾病,主要表现为损伤节段以下的感觉、运动障碍,严重限制了患者日常生活能力[1],使得该病具有高致死率、高致残率的特点,这不仅对患者的身心造成了双重伤害,更增加了患者的经济负担。运动疗法能够增强脊髓感觉-运动神经环路的活性、促进神经重塑和功能恢复[2]。
2024-04-18腰椎术后综合征(FBSS)是行腰椎手术后,患者仍存在或出现新的腰腿痛、感觉异常、运动障碍等症状。FBSS发生率高达10%~40%,且随着手术次数增加而升高[1]。FBSS病因复杂,包括手术本身的创伤、术后瘢痕组织形成、神经根损伤、椎间盘再突出、脊柱不稳定等[2]。
2024-04-18罗兆琚是近代广西学验俱丰的中医医家,推崇针灸,他所著之《新著中国针灸外科治疗学》是我国首部针灸外科治疗学专著,其内容主要包括对446种中医外科病证的病因、病状、治疗、助治的详细论述,其中针灸治疗部分体现了罗兆琚在针灸治疗外科疾患方面的独到见解,故笔者通过阅览《新著中国针灸外科治疗学》将罗兆琚针灸治疗外科病证的学术思想进行归纳与总结,以期对中医治疗外科疾患提供更多借鉴。
2024-03-23膝关节骨关节炎是一种慢性关节炎性疾病,主要特征为膝关节软骨退行性病变及软骨下骨质增生[1]。该病临床上以关节肿痛及关节活动受限为主要症状表现,起病慢,以老年人为多发群体,若未给予及时有效的治疗可致继发性滑膜炎,影响患者的生活质量[2,3]。富血小板血浆(PRP)是一种血小板浓缩物,含有多种生物活性物质及生长因子,对关节软骨具有显著的保护作用,且进入人体后机体无免疫排斥反应,应用安全性高,但临床单独用药效果欠佳[4,5]。
2024-03-18慢性硬膜下血肿是位于硬脑膜和蛛网膜之间的包膜性血肿。症状多在伤后3周以上出现,多见于儿童和老年人,解剖、外伤、年龄等多种因素导致发病机制复杂。近年来,随着对该病发病机制的大量基础和临床研究,逐渐确立临床安全有效的治疗原则,即明确诊断,以手术治疗为主、药物辅助治疗模式。
2024-02-18张允岭(1963—),男,中国中医科学院西苑医院主任医师,教授,博士研究生导师,首批岐黄学者,新世纪“百千万人才工程”国家级人选,首都名中医,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医脑病诊疗、教学及科研工作三十余载,围绕中医药防治神经系统难治性疾病,建立以“病-证-药”体系为核心的创新研究平台,提倡“脾肾并重”等治疗思想。
2023-10-18腰痛的病因多为外感、内伤与跌扑闪挫[1]。其中感受外邪者,发病急骤,腰痛明显,多为实证;内伤腰痛则起病隐匿,多以腰部酸胀、冷重,甚则下肢酸麻无力为主要表现,疼痛不甚。腰为肾之府,究其致病之源,皆由脏气已虚,复感外邪,而后现腰痛、腰重、腰酸以及腰部筋脉拘急不利之象。《证治准绳》谓:“腰痛有风,有湿,有寒,有热,有挫闪,有瘀血,有滞气,皆标也;肾虚,其本也”。
2021-09-27脂肪液化是腹部手术术后切口久不愈合的主要原因,多见于体型肥胖患者,发病机制尚不明确。目前,认为手术电刀高温作用导致患者皮下脂肪组织损伤、细胞破裂变性、脂肪颗粒外溢,进而分解成油滴状,脂肪组织内毛细血管凝固形成栓塞,加重血运障碍[2,3],从而导致切口脂肪液化。脂肪液化若未及时处理,坏死的脂肪组织将产生大量油性渗液。
2021-03-24颈源性胸痛是颈椎椎骨及各关节增生、错位,或颈椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈段的脊神经根、交感神经或颈段脊髓压迫损伤,从而引起胸闷、心悸等症状的病证。颈源性胸痛心电图多为正常,硝酸甘油治疗无效;冠心病心绞痛患者舌下含服硝酸甘油胸痛症状缓解,且心电图、心脏B超、心肌酶异常。
2020-12-11人气:11615
人气:10707
人气:9869
人气:9449
人气:9383
我要评论
友情链接
期刊名称:中医教育
期刊人气:2479
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:北京中医药大学
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1003-305X
国内刊号:11-1349/R
邮发代号:82-449
创刊时间:1982年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.590
影响因子:0.640
影响因子:0.297
影响因子:0.000
影响因子:0.690
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!