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HIV/AIDS高脂血症患者抗逆转录病毒治疗6年后血脂血糖监测分析

2024-09-09 81 上传者：管理员

摘要：目的了解甘肃省抗逆转录病毒治疗（ART）HIV/AIDS高脂血症患者后血脂、血糖代谢状况，为调整临床治疗策略提供依据。方法收集甘肃省甘南、临夏、天水和武威等4个市州2017年入组接受ART的18～65岁HIV/AIDS高脂血症患者2023年血脂、血糖状况，采用SPSS 25.0进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果共监测400例HIV/AIDS高脂血症患者，2023年平均甘油三酯（4.01±3.37）mmol/L，平均总胆固醇（6.37±2.99）mmol/L，平均空腹血糖（6.71±2.72）mmol/L。男女患者甘油三酯、总胆固醇水平差异具有统计学意义（t=3.588、2.000,P均<0.05），各年龄段患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖水平差异具有统计学意义（F=8.887、3.728、4.891,P均<0.05）；不同CD4+T淋巴细胞计数患者的甘油三酯、总胆固醇水平差异无统计学意义（F=2.069、1.865,P均>0.05）、空腹血糖水平差异具有统计学意义（F=4.062,P=0.018）。男女患者高胆固醇血症、高血糖占比差异具有统计学意义（χ2=4.053、4.904,P均<0.05），各年龄段患者高胆固醇血症占比差异有统计学意义（χ2=9.145,P=0.010）；不同CD4+T淋巴细胞计数患者高胆固醇血症占比差异具有统计学意义（χ2=7.937,P=0.019）。结论甘肃省HIV/AIDS高脂血症患者接受ART后血脂异常主要以胆固醇升高为主，性别、年龄、CD4+T淋巴细胞计数对其有一定的影响。

关键词：
HIV/AIDS高脂血症患者
慢性传染病
抗逆转录病毒治疗
血糖
血脂
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AIDS是全球最严重的慢性传染病之一，HIV感染人体主要侵犯免疫系统，在我国致死率较高[1]。为提高HIV/AIDS患者生存率，高效抗逆转录病毒治疗（ART）被广泛应用并有效降低了病死率[2]，但代谢综合征、心血管疾病等并发症风险增高[3-5]，常见有高血脂、肥胖等症状[6]。HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗后高脂血症发病率较普通人群高，主要表现为单一性高脂血症，即甘油三酯（TG）偏高或总胆固醇（TC）偏高，混合型高脂血症发病率相对较低[7-8]。长期高脂血症影响HIV/AIDS患者的生存质量和治疗预后[9-10]。

甘肃省HIV/AIDS患者逐年增加[11]，为提高甘肃省接受ART后HIV/AIDS患者的生活质量和预后，现对甘肃省的甘南、临夏、天水和武威等随访点ART后HIV/AIDS高脂血症患者的2023年血脂、血糖监测水平进行分析。

1、材料与方法

1.1对象

甘肃省甘南、临夏、天水、武威等4个市州接受ART的18岁～65岁HIV/AIDS高脂血症患者。排除标准：①一般人口学特征信息不全；②非高脂血症者；③未接受ART者；④未成年人，⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥残疾人，无行为能力者。

1.2方法

根据既往史将2017年1月开始符合要求的艾滋病患者纳入组进行高脂血症影响因素研究，至2023年12月每年随访2次。监测血清TC、TG、空腹血糖（FBG）、CD4+T淋巴细胞计数等。

高脂血症判定标准：高甘油三酯为随访期间出现1次TG≥2.30 mmol/L，高胆固醇为随访期间出现1次TC≥6.20 mmol/L，高血糖为随访期间出现2次FBG≥6.11 mmol/L，高脂血症为随访期间出现1次甘油三酯或（和）总胆固醇升高。

1.3统计分析

将全部研究资料信息录入Excel2013表格，采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行正态性检验。计数资料用百分率表示，组间差异用卡方检验；计量资料用表示，若数据符合正态分布，组间差异采用两独立样本t检验或单因素方差F检验，若不符合正态分布采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1接受ART后血脂、血糖水平

共纳入400例HIV/AIDS高脂血症患者，其中男性309人（77.25%），女性91人（22.75%），平均年龄（46.34±10.34）岁。2023年平均甘油三酯（4.01±3.37)mmol/L，平均总胆固醇（6.37±2.99)mmol/L，平均空腹血糖（6.71±2.72)mmol/L。由K-S检验结果可知，TC、TG、FBG均无显著性（D=0.101,0.061,0.054,P=0.576,0.318,0.200），数据符合正态分布。按不同性别、年龄段、CD4+T淋巴细胞计数对HIV/AIDS高脂血症患者血脂、血糖水平进行比较，TC、TG水平在男性（t=3.588、2.000）、年龄段≥46岁（F=8.887、3.728）的患者中较高，差异有统计学意义（P<0.05);FBG水平在年龄段≥46岁（F=4.891,P=0.008）、CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl(F=4.062,P=0.018）的患者中较高，见表1。

2.2不同组别HIV/AIDS高脂血症患者高血脂、高血糖发生率

不同组别HIV/AIDS高脂血症患者血脂异常、高血糖发生率分析，高TC在男性、年龄段≥46岁、CD4+T淋巴细胞计数200～349个/μl的患者中发生率较高（χ2=4.053、9.145、7.937），差异有统计学意义（P<0.05）；在不同性别、年龄段、CD4+T淋巴细胞计数的患者中高TG发生率均无差异；高FBG在男性（χ2=4.904,P=0.027）患者中较高，见表2。

表1 2023年甘肃省4个市州HIV/AIDS高脂血症患者接受ART后血脂与血糖水平

表2 2023年甘肃省4个市州HIV/AIDS高脂血症患者接受ART后高血脂及高血糖患者情况

3、讨论

ART药物被广泛用于全世界HIV/AIDS患者治疗中，同时出现了一系列药物引起的问题，如AIDS合并高脂血症，有研究已表明ART后HIV/AIDS患者可出现脂代谢紊乱[12]，后逐步转化为高脂血症，增加心血管事件发生的风险，对HIV/AIDS患者的生活质量和预后造成一定影响。影响HIV/AIDS患者血脂、血糖水平的因素很多，如家族史，饮食及生活习惯等，与AIDS相关的因素，如慢性炎症、免疫系统重建、不同ART药物等[13]。

此次研究血脂异常结果以TC升高为主，是动脉粥样硬化与心血管疾病的危险因素[14]，但在不同性别、年龄段、CD4+T淋巴细胞计数的患者中高TG发生率均无差异（P>0.05）。有研究发现，男性患者血脂异常逐渐增加[15]，本研究中男性TC、TG水平、高TC、高FBG发生率较女性高（P<0.05），可能与当地饮食习惯有关，男性更喜牛羊肉食材。同时还发现年龄大于46岁的患者TC水平、TG水平、高TC发生率较高（P<0.05），提示年龄的增加对血脂代谢有一定的影响。国内多中心初治HIV/AIDS患者研究证明高血糖的发生与年龄的增长密切相关[16]，本研究结果显示年龄46岁以上患者的FBG水平较高（P<0.05），与上述研究结果一致。河南省某地研究表明，CD4+T淋巴细胞计数升高是高脂血症的危险因素[17]，而在此次研究中CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的患者TC水平较高（P<0.05），且高TC发生率在CD4+T淋巴细胞计数200～349个/μl的患者中增加（P<0.05），提示CD4+T淋巴细胞计数可能影响血脂水平。总之，不同地区和种族HIV/AIDS患者血脂、血糖异常情况不同，但两者代谢均表现为异常，甚至ART后可逐渐加重，最终发展成高脂血症。

综上所述，甘肃省上述地区ART后HIV/AIDS高脂血症患者的血脂、血糖出现代谢紊乱，血脂、血糖水平偏高，可能受西部特殊地域的环境影响，也可能是长期服用ART药物的影响。因此，建议在对HIV/AIDS患者进行AIDS治疗的同时，尤其对男性、年龄46岁及以上、CD4+T淋巴细胞计数低于350个/μl的患者应重点关注血脂变化，并血脂、血糖偏高患者及时采取降脂、降糖干预，同时还需制定科学饮食和锻炼计划，减少脂肪和糖分过高食物的摄取，增加适宜运动，养成健康的生活习惯，有效降低偏高的指标，及时调节代谢异常，对于HIV/AIDS患者减少心血管疾病等并发症有重要意义。

本研究的不足之处是各地区实验室检测存在差异，数据可能略有偏差，有待今后进一步优化研究方案，为临床干预提供更科学的依据。

参考文献:

[1]马洁琼,邢文革,蒋岩.我国HIV､HCV及TP的流行现状[J].中国艾滋病性病,2019,25(12):1294-1298.

[2]吴尊友.中国防治艾滋病30年主要成就与挑战[J].中华流行病学杂志,2015,36(12):1329-1331.

[6]郑运星,李繁,黄树庭,等.艾滋病合并心血管系统损害的危险因素分析及相关模型构建[J].中国性科学,2021,30(9):138-141.

[7]赵旺,叶平,胡大一,等.根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查[J].中国心血管杂志,2020,25(1):55-61.

[8]王子瑜,于爱平,李磊,等.天津地区初治艾滋病患者高脂血症发生率及其高危因素的研究[J].临床医药实践,2021,30(8):563-566.

[9]刘亚楠,马彦民,刘志斌,等.真实世界1 537例性传播HIV/AIDS患者高脂血症患病率及影响因素[J].中华中医药杂志,2021,36(5):2683-2687.

[10]王东利,杨春玲,郭会军,等.中西医治疗含洛匹那韦/利托那韦的cART方案导致艾滋病高脂血症的研究进展[J].中医研究,2023,36(6):87-92.

基金资助:甘肃省自然科学基金(项目编号:23JRRA1255);

文章来源:寇翠萍,何琼,陈发青,等.HIV/AIDS高脂血症患者抗逆转录病毒治疗6年后血脂血糖监测结果分析[J].预防医学情报杂志,2024,40(09):1163-1167.