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研究广西贵港市50岁以上暗娼人群艾滋病哨点监测情况和HIV感染因子

2020-06-28 436 上传者：管理员

摘要：目的了解贵港市50岁以上暗娼人群高危行为,HIV/梅毒感染及影响因素,为制定切实有效的防治对策提供科学的理论依据。方法按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》要求抽取调查对象,由经过培训的调查人员使用“国家艾滋病哨点监测FSW调查问卷”进行面对面匿名咨询调查。调查其艾滋病相关知识及行为情况等,同时采血检测艾滋病、梅毒感染情况。数据分析采用SPSS 19.0软件。结果共调查306名50岁以上暗娼,平均年龄(52.92±3.04)岁,文化程度以小学为主,占63.40%;在婚或同居91.18%,艾滋病相关知识知晓率为96.41%。首次发生商业性行为的平均年龄为(37.98±8.95)岁;最近一个月内接客数为(70.89±63.46)次,平均收费价格为(39.95±20.92)元,与商业性伴发生异性性行为时坚持使用安全套的占75.49%。HIV、梅毒感染率分别为8.82%、24.84%。HIV多因素分析仅发现,离异或丧偶是50岁以上暗娼人群HIV感染的危险因素(OR=4.03,95%CI:1.41～11.50)。结论贵港市艾滋病通过50岁以上暗娼人群传播的风险很高,大龄暗娼更需要重点关注;同时,要有针对性地提高艾滋病、性病有关知识的宣传教育和高危行为的干预有效性,增强其自我防护和安全套使用意识,降低感染艾滋病、性病的风险。

关键词：
大龄暗娼人群
影响因素
梅毒
艾滋病
高危行为
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广西是中国艾滋病疫情较为严重的地区之一,经性传播所占的比例在不断增大,60岁以上老年感染者比例不断增加[1],商业异性性传播已成为本地主要的艾滋病传播方式,暗娼人群更是作为艾滋病从高危人群向一般人群传播的桥梁人群。为了解贵港市老年暗娼群体艾滋病相关知识及高危行为特征,分析感染HIV的影响因素,为制定工作措施提供依据,笔者2016-2018年对贵港市辖区50岁以上暗娼人群进行艾滋病相关行为学调查,现将调查结果报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

样本来源于2016年1月～2018年12月贵港市辖区内的最近一年内至少有一次商业性行为史的性服务场所内自愿接受调查的50岁以上暗娼人群,共306人,其中2016-2018年分别调查96人、88人、122人。

1.2方法

按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》要求,在调查对象知情同意的情况下,由经过培训的专业人员选择相对独立的空间进行一对一匿名访谈,问卷内容包含人口学基本信息、艾滋病防治知识8个问题、商业行为特征及高危行为情况、既往性病等内容。并采集3～5 ml静脉血血样进行HIV、梅毒及HCV血清抗体检测。

1.3实验室检测

HIV抗体检测按照《全国HIV检测工作规范》规定的方法和程序,用酶联免疫吸1附试验进行初筛,阳性者用蛋白免疫印迹试验(WB)进行确认。梅毒螺旋体检测采用快速血浆反应素环状卡片试验法(RPR)进行初筛,阳性者用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)证实;RPR+TPPA双阳性定义为梅毒现症感染。试剂均在有效期内使用,严格按照操作手册和试剂盒说明书进行。

1.4数据处理与分析

数据用EpiData 3.1进行双录入,采用SPSS 19.0进行统计分析,其中计数资料(构成比、率)用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。单因素和多因素分析用非条件Logistic回归分析。

2、结果

2.1社会人口学特征

2016-2018年哨点监测共调查306名50岁以上暗娼,平均年龄(52.92±3.04)岁,最大67岁;在婚或同居占91.18%(279/306);外省户籍占55.56%(170/306),汉族占73.20%(224/306);文化程度文盲占18.63%(57/306)、小学占63.40%(194/306)、初中占13.40%(41/306)、高中或中专学占0.98%(3/306)。

2.2艾滋病相关知识了解情况

对艾滋病知识8个问题知晓6个以上为知晓,艾滋病相关知识知晓率96.41%(295/306)。其中2016-2018年分别为94.79%(91/96)、93.18%(82/88)、100.00%(122/122),差异有统计学意义(χ2=7.91,P<0.05),通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病知晓率仅15.36%,低于其他问题的知晓率(χ2=1 468.25,P<0.05)(见表1)。98.37%(301/306)接受过安全套宣传发放/咨询检测服务。

表1艾滋病相关基本知识正确回答率情况

2.3高危行为情况

306名调查对象中,首次发生商业性行为的平均年龄为(37.98±8.95)岁;最近一个月内接客数为(70.89±63.46)次,最多达到100次;平均收费价格为(39.95±20.92)元,最低20元;从事本行业平均时间为(64.88±45.82)月,最长360个月。在本地工作时间平均为(30.20±38.67)月,最长360个月。工作地点位置位于乡村占66.69%(205/306),位于城区占33.01%(101/306),82.03%的场所是低档场所,中档场所占17.97%。1.63%(5/306)通过上门或电话预约服务;与商业性伴发生异性性行为时坚持使用安全套75.49%(231/306),服务对象的年龄50岁以上占71.57%(219/306),服务对象使用壮阳药的占7.84%(24/306)。

2.4血清学检测情况

306名50岁以上暗娼人群HIV抗体阳性率8.82%(27/306),梅毒抗体阳性24.84%(76/306)。

2.5 HIV感染单因素分析

对可能影响暗娼人群感染HIV的社会人口学、行为学因素进行单因素分析,结果显示,不同县区、婚姻状况、首次与客人性行为时间、最近一个月接客数、平均收费、最近一个月安全套坚持使用情况、服务对象年龄、梅毒感染等变量是50岁以上暗娼人群HIV感染的影响因素(P<0.05)(见表2)。表2贵港市50岁以上暗娼人群HIV感染影响因素单因素分析

2.6 HIV感染的Logistic多因素分析

将单因素分析中差异有统计意义的(P<0.05)的变量作为自变量,是否感染HIV作为因变量,纳入Logistic多因素分析模型中,结果显示婚姻状况中的离异或丧偶是50岁以上暗娼人群HIV感染的危险因素(OR=4.03,95%CI:1.41～11.50)(见表3)。

表3 50岁以上暗娼人群HIV感染多因素Logistic分析结果

3、讨论

研究发现,贵港市50岁以上暗娼人群以外省户籍为主,文化程度普通较低,平均每次发生商业性行为的价格低廉,工作场所主要以位于乡村的低档场所为主,服务对象年龄多为50岁以上,最近一个月内接客数数量大;从事本行业平均时间长,在本地工作时间平均长。与商业性伴发生异性性行为时坚持使用安全套较少,且绝大部分发生商业性关系的场所主要是乡村出租屋、小饭店、小发廊、小旅馆,场所隐蔽性极强,与相关研究相似[2,3,4]。

安全套除了有效避孕外,还可以有效阻止HIV病毒传播,数据显示,50岁以上的暗娼人群与商业性伴发生异性性行为时坚持使用安全套占75.49%,远低于安徽芜湖市的92.5%[5],对比其较高的艾滋病相关知识知晓率和接受过安全套宣传发放/咨询检测服务覆盖率,表明仍存在知、信、行分离现象。与国内相关研究一致[6,7],而不同于乌鲁木齐市暗娼人群知行一致[8]。大龄暗娼服务对象年龄以50岁以上为主,这部分嫖客防病意识较差,艾滋病知晓率低[9],一项调查显示,本地50岁以上嫖客与商业性伴发生异性性行为时坚持使用安全套占9.30%[10],永州市老年HIV感染者调查显示商业性行为时98.54%不使用和偶尔使用安全套[11],老年嫖客对艾滋病存在侥幸心理,而50岁以上暗娼人群认为艾滋病感染者可以通过外表判断,同时部分暗娼为了获取更大的商业利益和挽留顾客而放弃使用安全套,也有影响快感和认为双方都是健康的原因[12]。

近年来,贵港市艾滋病经性传播成为主要的传播途径,而农村中老年感染HIV的比例很大[1]。数据显示,贵港市50岁以上暗娼人群HIV抗体阳性率8.82%,梅毒感染率更是达到了24.84%,远高于广西40岁以上暗娼人群感染率4.63%[13]和全国暗娼人群HIV感染率水平[14],调查显示,暗娼人群作为桥梁人群,在高危人群与普通人群传播起到了很大的作用,这也是本地近年来中老年人感染比例居高不下的主要原因[1]。单因素分析显示婚姻状况离异或丧偶、首次与客人性行为时40岁以上、最近一个月接客数大于100、平均收费50以下、最近一个月安全套无坚持使用者、服务对象年龄50岁以上者、梅毒阳性者,HIV感染阳性比例越大,而多因素Logistic回归分析结果显示,只有离异或丧偶是HIV感染的危险因素,提示可能这部分女性由于离异或丧偶,无法得到从配偶身上得到生理的满足而发生了商业异性性行为有关;另一方面,社会环境的改变,女性性观念也发生了改变,部分女性由于文化水平低,工作就业较困难而从事暗娼工作。

由于加大了对暗娼人群的干预力度,贵港市50岁以上暗娼人群艾滋病相关知识知晓率和接受过安全套宣传发放/咨询检测服务覆盖率较高,但安全套坚持使用率仍低,HIV感染和梅毒感染率高,应进一步加强50岁以上暗娼人群艾滋病的健康教育和在低档场所推广使用安全套工作,采取形式多样的宣传方式,用通俗易懂的宣传教育形式提高效果,尤其是对当地的农村老年人开展警示性教育,破除侥幸心理。通过建立县、乡、村三级防艾网络,加强流动人口的管理,干预无死角,尽可能保证暗娼人群获取安全套,减少向中老年嫖客的传播。

参考文献：

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