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云南省艾滋病重点人群丙型肝炎检测结果分析

2024-07-22 8 上传者：管理员

摘要：目的了解和掌握云南省艾滋病7类重点人群丙型肝炎（简称丙肝）流行水平，评估云南省丙肝检测策略，为进一步制订和优化防治措施提供依据。方法收集汇总2023年云南省艾滋病7类重点人群的丙肝检测报表和2023年“丙型肝炎综合防治信息年度报表”，分析不同人群、不同地区的抗体阳性率和核酸阳性率。结果 2023年1-12月云南省艾滋病7类重点人群累计检测HCV抗体240 190人，HCV抗体阳性率为5.48%(13 151/240 190)，核酸阳性率为62.96%(4 731/7 514)；其中社区药物维持治疗门诊就诊者、强制/劳教戒毒人员、HIV感染者、羁押人员、HIV感染者配偶或性伴、暗娼、MSM的HCV抗体阳性率依次为：19.50%、12.25%、9.54%、2.25%、1.19%、0.35%和0.25%。结论云南省艾滋病7类重点人群丙肝抗体和核酸阳性率均较高，应依托艾滋病防治机制和平台持续推进“多病共检、多病共防”等策略，提高丙肝发现率和抗病毒治疗率。

关键词：
丙型肝炎检测
公共卫生
抗体阳性率
核酸阳性率
艾滋病
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丙型肝炎（简称丙肝）是由HCV引起的一种重大传染病，已成为全球公共卫生的一大挑战[1]。世界卫生组织制定了到2030年在全球消除丙肝公共卫生危害的目标，即诊断90%的丙型肝炎患者并治疗80%符合条件的患者[2]。据2020年数据估计中国丙型肝炎诊断率为32%，治疗率为11%[3]。我国于2021年出台了《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》，实施医疗机构“应检尽检”策略、重点人群“应检尽检”策略[4]。云南省作为全国HCV流行较为严重的省份之一[5],2022年12月印发了《云南省重点人群梅毒和丙型肝炎检测及治疗实施方案（试行）》。本文旨在对2023年云南省艾滋病7类重点人群和医疗机构的丙肝检测的相关情况进行分析，为今后云南省进一步指导和优化丙肝筛查策略提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

HIV感染者、HIV感染者性伴或配偶的丙肝检测数据来源于2023年云南省各级疾病预防控制中心填报的“重点人群丙肝检测情况报表”；其余5类艾滋病重点人群（社区药物维持治疗门诊就诊者、强制/劳教戒毒人员、羁押人员、暗娼、MSM）和医疗就诊者的丙肝检测数据来源于云南省全部医疗卫生机构填报的“丙型肝炎综合防治信息报表”，各机构于次季度首月10日前填报相关检测数据，所有检测数据经过各级疾病预防控制中心审核确认。2023年云南省丙肝报告确诊病例数（核酸阳性数）来源于中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统，数据排除港澳台和外籍病例。

1.2方法

依托艾滋病防治工作网络，由负责艾滋病检测、诊疗和干预的各级医疗卫生机构、社会组织等在开展相关工作时动员重点人群接受丙肝检测，HCV抗体阳性者由首诊医生负责动员或转介核酸检测。

分析指标：对丙肝抗体阳性率、核酸阳性率2个指标进行分析。丙肝抗体阳性率=丙肝抗体阳性数/检测数×100%；核酸阳性率=核酸阳性数/核酸检测数×100%。医疗机构就诊者包括术前患者、孕产妇、其他就诊者等。医疗机构丙肝检测情况为人次数，其余人群（社区药物维持治疗门诊就诊者、强制/劳教戒毒人员、暗娼、MSM、羁押人员、HIV感染者、HIV感染者配偶或性伴）的丙肝检测情况均为人数。

1.3统计分析

应用Excel软件对2023年16个州（市）疾病预防控制中心收集的数据进行汇总，采用SPSS 22.0软件统计分析，采用χ2检验进行计数资料的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1艾滋病7类重点人群与医疗机构就诊者丙肝检测情况

2023年1-12月云南省艾滋病重点人群共检测HCV抗体240 190人，HCV抗体阳性率为5.48%(13 151/240 190),HCV核酸检测7 514人，核酸阳性率为62.96%(4 731/7 514）。医疗机构就诊者人群累计检测HCV抗体9 988 457人次，HCV抗体阳性率为0.53%(53 277/9 988 457）。

2.1.1艾滋病7类重点人群HCV抗体阳性情况

7类艾滋病重点人群中，HCV抗体阳性率最高的是社区药物维持治疗门诊就诊者（19.50%,736/3 775），其次是强制/劳教戒毒人员（12.25%,1 051/8 578）、HIV感染者（9.54%,9 836/103 143）、羁押人员（2.25%,1 081/47 968）、HIV感染者配偶或性伴（1.19%,275/23 167）、暗娼（0.35%,132/37 314）和MSM(0.25%,40/16 245）。见表1。

2.1.2艾滋病7类重点人群核酸阳性检出情况

7类艾滋病重点人群中HCV抗体阳性者核酸阳性率由高到低依次为强制/劳教戒毒人员（81.49%）、羁押人员（71.14%）、HIV感染者（62.03%）、社区药物维持治疗门诊就诊者（57.01%）、暗娼（47.73%）、HIV感染者配偶或性伴（44.00%）、MSM(33.33%）。见表1。

表1云南省2023年不同人群丙肝检测情况

2.2不同地区艾滋病7类重点人群的丙肝检测情况

艾滋病7类重点人群HCV抗体阳性率前5位的地区分别为：德宏州（13.20%）、怒江州（8.21%）、红河州（7.62%）、楚雄州（7.47%）、大理州（7.43%）；核酸阳性率前5位的是怒江州（86.60%）、保山市（83.52%）、普洱市（76.39%）、玉溪市（74.65%）、西双版纳州（74.51%）。艾滋病重点人群不同地区HCV抗体阳性率（χ2=4 327.93,P<0.001）及核酸阳性率（χ2=450.30,P<0.001）总体差异均有统计学意义，见表2。

表2云南省2023年艾滋病7类重点人群不同地区丙肝检测情况

2.3不同艾滋病重点人群丙肝核酸阳性占比情况

2023年云南省共筛查HCV抗体11 527 231人次，7类艾滋病重点人群的丙肝筛查量占全省总筛查量的2.08%；共发现核酸阳性4 731人，占当年云南省报告核酸阳性病例总数（8 620例）的54.88%，其中HIV感染者占比最高（44.90%,3 870/8 620),MSM占比最低（0.06%,5/8 620）。见表3。

3、讨论

近年来，云南省报告丙肝病例数居乙类传染病发病前五位，年新报告病例数有一定规模，且既往报告的病例尚有一定存量，防治压力较大。云南省贯彻落实国家医疗机构、重点人群“应检尽检”策略，充分依托艾滋病防治工作网络，对累计报告存活的HIV感染者、HIV感染者配偶或性伴，以及艾滋病高危人群干预工作中“测艾必检”，开展丙肝检测。艾滋病重点人群中发现的核酸阳性人数占当年报告丙肝确诊病例的54.88%，而筛查量仅占全省总筛查量的2.08%，检测发现丙肝患者的效率显著高于其他人群筛查。由此看来，无论是从HCV抗体阳性筛查情况，还是从现症患者的发现效率来看，与医疗机构实施“应检尽检”策略相比，通过在艾滋病重点人群中开展丙肝扩大检测策略，可以有效提高检测发现效率和发现率，还能早期发现重点人群中的HCV感染者，及时转介治疗，降低重点人群HCV流行率。

表3云南省2023年艾滋病7类重点人群丙肝核酸阳性占比情况

本次结果分析显示，云南省HIV感染者HCV抗体阳性率为9.54%，高于河南郑州市544例新确证HIV阳性病例的HCV抗体阳性率8.82%[6]，远高于天津市接受艾滋病c ART者的HCV抗体阳性率2.04%[7]。这可能由于河南、天津的研究结果为当年新报告HIV感染者检测情况，云南省本次筛查对象为累计报告存活的HIV感染者，由于既往吸毒人群规模大，早期发现的HIV感染者中吸毒人群有一定占比，因此HIV感染者合并HCV感染率较高。暗娼和MSM的HCV抗体阳性率均低于2021年全国人群哨点监测结果0.50%[8]，这可能与云南省在日常干预中提供“多病共防”整合服务，以及接受HIV干预服务人群低龄化等有关。另外，强制/劳教戒毒人员、羁押人员的核酸阳性率较高，而这部分人群通常丙肝知晓率低，加之治疗费用的不可负担性和抗病毒治疗依从性差[9]，促进这部分人群接受治疗将是云南省的一大挑战。

云南省2023年艾滋病重点人群丙肝抗体阳性者核酸阳性率为62.96%，高于河南郑州市调查结果58.33%[6]，可能的原因，一是在2023年前未在全省范围内开展大规模的重点人群的筛查工作，部分潜在传染源尚未得到及时发现；二是既往丙肝患者抗病毒治疗率低，2022年云南省累计报告丙肝患者抗病毒治疗率仅为20.00%，大部分发现的丙肝现症患者未能得到及时治疗。云南省2023年在重点人群中扩大检测、进一步加强转介及规范治疗等多举措推进丙肝防治工作，既往报告丙肝患者抗病毒治疗率提升到41.81%。7类重点人群中强制/劳教戒毒人员、羁押人员和HIV感染者丙肝抗体阳性者核酸阳性率较高，提示应促进这三类重点人群丙肝抗病毒治疗。从地区来看，HCV抗体阳性率高的地区分布与云南省HIV感染者现存活规模数大的地区分布基本一致，也与既往吸毒人群规模数分布类似。

由于云南省重点人群丙肝检测实施方案2023年刚开始实施，各州（市）实施丙肝扩大检测的力度不一致，各类重点人群检测数量和占比差异也较大，结果外推需谨慎。另外，医院就诊者丙肝检测数据为人次数，无法反映整个人群中的感染情况，仅能反映实际检测中的阳性结果比例。

综上，云南省艾滋病重点人群的丙肝抗体阳性率和核酸阳性率均较高，面对这一严峻形势，为了实现消除丙肝目标，建议：一是充分利用并依托现有的艾滋病防治机制和平台，针对重点人群、重点地区持续推进“多病共检、多病共防”等综合性防治策略，提高检测发现效率和发现率，二是采取综合措施提高重点人群丙肝抗病毒治疗率，减少HCV传播。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

[1]国家卫生计生委,国家发展改革委,教育部,等.关于印发中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)的通知[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报,2017(11):26.

[3]崔富强,林炳亮,刘志华,等.中国消除病毒性肝炎公共卫生危害的进展[J].中国病毒病杂志,2023, 13(5):327-336.

[4]国家卫生健康委员会消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)[EB/OL].(2021-08-31)[2024-03-04].

[6]尚学兰,谢志强,曹杰斌,等. 544例新确证HIV阳性病例丙肝感染状况调查[J].河南预防医学杂志,2020, 31(4):266-269.

[7]刘瑜,廖洪秀,李春霞. 2021年攀枝花市暗娼与吸毒人群丙肝防治知识知晓情况及影响因素分析[J/OL].(2023-11-22)[2024-06-05].预防医学情报杂志,1-6.

[8]李健,庞琳,李东民,等. 2015-2021年我国丙型肝炎病例报告与哨点监测分析[J].中国艾滋病性病,2023, 29(6):634-638. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2023.06.04.

[9]杨珂,于爱平,汤后林,等.天津市接受艾滋病抗病毒治疗者合并HCV感染状况[J].中国艾滋病性病,2021, 27(6):589-593.

文章来源:赵直,张小斌,郭艳,等.云南省艾滋病重点人群丙型肝炎检测结果分析[J].中国艾滋病性病,2024,30(07):732-735.