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急性髓系白血病患儿化疗期间症状群发生情况及影响因素分析

2024-07-11 23 上传者：管理员

摘要：目的分析急性髓系白血病(AML)患儿化疗期间症状群发生情况及其影响因素。方法回顾性分析2020年1月1日—2022年12月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的66例AML患儿的一般资料。采用记忆症状评估量表儿童版(MSAS10-18)评估患儿症状群发生情况，并根据患儿是否在化疗期间出现症状群，将66例AML患儿分为发生症状群组(47例)和未发生症状群组(19例)。比较两组患儿一般资料(性别、年龄、病程、住院时间、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系等)。通过单因素和多因素logistic回归分析影响AML化疗期间发生症状群的因素，根据影响因素进行赋值用以建立风险评估模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型诊断效能。结果 66例患儿中，共有47例患儿在化疗期间出现症状群，其中神经心理不适症状群、头部相关症状群、胃肠道相关症状群、自我形象受损相关症状群、皮肤瘙痒-腹泻症状群、口腔相关症状群分别为3例、6例、11例、7例、14例及6例，依次占比6.38%、12.76%、23.40%、14.89%、29.78%及12.76%。发生症状群组年龄、病程、住院时间、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系方面与未发生症状群组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，年龄(OR=5.783)、病程(OR=2.389)、父母年龄(OR=1.235)、父母文化程度(OR=32.460)、家庭月收入(OR=1.107)及家庭关系(OR=18.616)是患儿化疗期间发生症状群的独立影响因素(均P<0.05)。由ROC曲线分析，构建风险评估模型的AUC值最高，为0.968,且灵敏度、特异度分别为97.87%、89.36%。结论 AML患儿在化疗期间症状群发生率较高，并以皮肤瘙痒-腹泻症状群、胃肠道相关症状群、自我形象受损相关症状群为主。AML患儿化疗期间发生症状群的独立影响因素包括患儿年龄、病程、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系等。在临床上应对相关危险因素进行有效控制，同时给予有针对性的防治措施以此来降低AML患儿在化疗期间症状群的发生风险。

关键词：
AML
化疗
急性髓系白血病
症状群
血液内科
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急性髓系白血病(AML)属于血液内科的常见病。根据流行病学的调查研究[1]结果显示，近年来我国AML的患病率呈攀升趋势，且已成为儿童最为常见的恶性肿瘤。目前临床上以化疗作为AML患儿的首选治疗手段，能有效提高患儿的生存率。但化疗的治疗周期较长，长期的化疗会引发恶心、呕吐及疼痛等不良反应，同时部分患儿出现疲乏、焦虑及抑郁等不良心理情绪，这些生理和心理症状通常以集群的形式出现，导致产生更多的负面效应，进一步加重患儿的症状，严重影响患儿的化疗效果和生活质量，故明确AML患儿化疗期间症状群发生的影响因素则显得尤为重要[2,3]。但目前临床上有关影响症状群发生的因素主要集中在成人领域，对AML患儿的相关报道较少。本研究分析AML患儿化疗期间症状群发生情况及其影响因素。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2020年1月1日—2022年12月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的66例AML患儿的一般资料。纳入标准：①年龄6～14岁；②经病理学检查，符合《血液病诊断及疗效标准》[4]中AML的诊断标准；③均开展化疗；④家属知情并签署同意书。排除标准：①精神异常；②无法进行简单的沟通交流；③合并其他恶性肿瘤；④临床资料不完整。本研究获得浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①采用本院自制的调查问卷收集患儿的基本资料，主要包括患儿性别、年龄、病程、住院时间、父母年龄、父母文化程度、父母职业、家庭收入及家庭关系等。②记忆症状评估量表儿童版：应用记忆症状评估量表儿童版对AML患儿过去1周的生理和心理症状进行评估。其中记忆症状评估量表儿童版由31项条目组成，采用Likert 4级评分，症状的严重程度从“极少”到“几乎持续出现”计1～4分，总分31～124分，得分越高则提示症状越严重。该量表Cronbach's α系数为0.930,具备良好的信效度。

1.2.2 调查方法

研究者为经过统一培训的专业医护人员，向患儿和家属表明身份后，并告知患儿和家属本次研究的目的和调查所需要的时长，同时承诺充分保护其隐私。填写完毕后由调查人员统一进行回收，并对问卷内容填写的完整性进行核查，如有遗漏则提醒其补充完整。本研究共发放调查问卷66份，回收有效问卷66份，有效回收率为100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以(x¯±s)

描述，采用独立样本t检验进行组间比较，采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响AML患儿化疗期间症状群发生的因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 AML患儿化疗期间症状群发生情况

调查结果显示，66例患儿中，共有47例患儿在化疗期间出现症状群，其中神经心理不适症状群(感到悲伤、焦虑或担忧、感到紧张、睡眠困难、难以集中精神、手脚麻木或针刺感、缺乏活力、容易发怒或急躁、疼痛、口干)3例，占6.38%;头部相关症状群6例(眩晕、头痛、感到昏昏欲睡),占12.76%;胃肠道相关症状群11例(恶心、呕吐、便秘),占23.40%;自我形象受损相关症状群7例(头发变少、皮肤改变、我看起来不像我自己),占14.89%;皮肤瘙痒-腹泻症状群14例(皮肤瘙痒、腹泻),占29.78%;口腔相关症状群6例(口腔溃疡、体质量下降、咳嗽、出汗、吃东西口味改变),占12.76%。

2.2 AML患儿化疗期间症状群发生的单因素分析

两组年龄、病程、住院时间、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。AML患儿化疗期间症状群发生的单因素分析见表1。

2.3 AML患儿化疗期间发生症状群的多因素logistic回归模型分析

变量赋值情况，父母文化程度：大学及以上=0、高中=1、初中及以下=2,家庭月收入：>5 000元=0、3 000～5 000=1、>5 000元=2,家庭关系：好=0、一般=1、差=2,其他变量取具体值。多因素logistic回归模型分析结果显示，年龄、病程、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系是患儿化疗期间发生症状群的独立影响因素(均P<0.05)。AML患儿化疗期间发生症状群的多因素logistic回归模型分析见表2。

2.4 单一风险因素和构建风险评估模型ROC分析结果

ROC曲线分析结果显示，构建风险评估模型的AUC值最高，为0.968,且灵敏度、特异度分别为97.87%、89.36%。见表3、图1。

表1 AML患儿化疗期间症状群发生的单因素分析[例(%),x¯±s]

表2 AML患儿化疗期间发生症状群的多因素logistic回归模型分析

表3 单一风险因素和构建风险评估模型的ROC分析结果

图1 单一风险因素和构建风险评估模型的ROC图

3、讨论

AML是较为常见的血液系统恶性肿瘤。目前临床上关于AML的发病机制尚不十分明确，多数研究认为主要与病毒、放射、化学、药物及遗传等因素有关，导致骨髓中大量原始细胞的异常增生，抑制了机体的正常造血，导致白细胞明显增多，并伴有贫血和血小板减少，同时骨髓异常增殖异常综合征等血液病也可进展为AML[5,6]。目前临床上对于AML患儿的治疗主要采用化疗治疗，在提高患儿生存率方面具有积极意义，但长期的化疗会给患儿带来恶性、呕吐、疼痛等各种不良发应和疲乏、焦虑、烦躁等负面情绪，不仅给患儿的生理和心理造成损害，同时也给患儿的生存质量造成不利影响[7,8,9]。有报道[10]显示，多数AML患儿在化疗期间会同时或相继出现8～10个症状，并以集群的形式存在。因此有效明确AML患儿化疗期间出现症状群的因素在提高化疗效果，改善患儿生存质量方面具有十分重要的意义。

本研究结果显示，选取的66例AML患儿中，在化疗期间有47例患儿出现了症状群，发生率为71.21%,并且以皮肤瘙痒-腹泻症状群最多，其次为胃肠道相关症状群、自我形象受损相关症状群、神经心理不适症状群及口腔相关症状群，与申心怡等[11]研究结果基本相符。为有效降低AML患儿化疗期间出现症状群的发生率，关键在于明确影响AML患儿化疗期间发生症状群的因素。本研究通过单因素和多因素logistic分析结果表明，年龄、病程、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系是患儿化疗期间发生症状群的独立影响因素。现对影响因素进行逐一分析：①与年龄较小的患儿相比较，年龄较大的患儿其认知功能、思维等更为成熟，对疾病的认知更加全面，因此更容易出现不安、焦虑及疲乏等负面心理情绪[12,13]。②病程较长的患儿意味着其化疗的周期较长，化疗药物的使用时间较长，而大剂量的化疗药物则会对患儿产生不同程度的不良反应，尤其以胃肠道症状群最为明显[14]。③林沛钰等[15]在报道中称，父母年龄在40岁以上的AML患儿在神经心理不适症状群方面的得分明显低于20～30岁的父母，考虑原因可能是因为年龄较大的父母，其生活和工作阅历更为丰富，能以更加积极、乐观的心态面对患儿疾病，并能主动与患儿进行沟通、交流，采用有效的措施缓解患儿不良心理情绪[16]。④AML患儿化疗的周期较长，长期的化疗会给整个家庭带来较为沉重的负担，尤其是月收入较低的家庭[17],而家庭月收入较高的家庭一般会选择疗效更优且不良反应较小的药物对患儿进行化疗，同时可在化疗过程中使用止吐剂等辅助类药物，有利于缓解患儿呕吐、恶心等胃肠道症状[18]。⑤家庭氛围会在一定程度上影响患儿的心理情绪。家庭氛围良好的家庭能给予患儿更多的关注和安慰，父母能主动倾听患儿的心理感受，并积极与患儿进行沟通，能使患儿降低因化疗所造成的脱发等自我形象受损而产生的悲观、抑郁等不良心理情绪[19]。

为了有效降低AML患儿化疗期间出现症状群的发生率，本研究还进一步构建了风险评估模型，ROC曲线分析结果表明，联合检测模式下的AUC为0.968,且灵敏度和特异度均有所提高。分析原因可能是因为患儿年龄、病程、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系在一定程度上直接或间接对AML患儿化疗期间症状群的发生产生影响，具有较好的相关性[20]。将上述6项指标联合检测，在评估AML患儿化疗期间症状群的出现方面具有较高的临床价值。

综上所述，AML患儿在化疗期间症状群发生率较高，其中以皮肤瘙痒-腹泻症状群、胃肠道相关症状群及自我形象受损相关症状群为主。患儿年龄、病程、父母年龄、父母文化程度、家庭月收入及家庭关系是AML患儿化疗期间发生症状群的独立影响因素。在临床上应对相关危险因素进行有效控制，同时给予有针对性的防治措施以此来降低AML患儿在化疗期间症状群的发生风险。

参考文献:

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[2]杨贵芳,杨书环,田桂荣,等.急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期症状群的纵向研究[J].中华护理杂志,2021,56(10):1503-1508.

[3]郑渊,周雪贞,刘可,等.急性白血病患儿化疗期间症状群的影响因素研究[J].护理管理杂志,2019,19(5):331-336.

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[12]张婷,章新琼,葛健,等.始成年期急性白血病患者化疗期症状群及其严重程度与生活质量的相关性[J].广西医学,2020,42(5):537-542.

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[15]林沛钰,王爱平.急性髓系白血病患者诱导缓解化疗期间症状与生活质量现状及影响因素分析[J].护士进修杂志,2022,37(12):1136-1140.