首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产科护理论文 > 产后女性腹直肌分离对盆底功能及性生活质量的影响

产后女性腹直肌分离对盆底功能及性生活质量的影响

2024-11-19 53 上传者：管理员

摘要：目的：探讨产后女性腹直肌分离对盆底功能及性生活质量的影响。方法：选择2019年12月～2020年12月在深圳市龙岗区妇幼保健院进行产后体检的女性3 368例作为观察对象，根据是否有腹直肌分离与脏器脱垂分为四组(正常组723例，单纯脏器脱垂组600例，单纯腹直肌分离组459例，脏器脱垂合并腹直肌分离组1 586例),分析盆底功能与腹直肌分离的相关性；用Logistic回归分析探讨盆底功能的危险因素。比较四组产妇产后3个月时的性生活质量。结果：腹直肌分离者较多，占比60.72%;腹直肌分离与脏器脱垂者以脏器脱垂合并腹直肌分离者为主，占比47.09%。脏器脱垂合并腹直肌分离组的盆底肌力明显低于其他三组，疲劳度及夜尿次数较其他三组明显更高，且盆底受损情况明显较其他三组更加严重，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，腹直肌分离对产后盆底功能的改变具有一定影响。单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组及脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的各项性生活质量评分均低于正常组，且脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的各项性生活质量评分均低于单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：产后女性腹直肌分离对其盆底功能具有一定的影响，同时存在脏器脱垂及腹直肌分离的患者盆底功能往往越差，在临床上可根据上述因素开展针对性的干预措施，从而更好地促进患者的预后恢复。

关键词：
Logistic回归分析
产后
盆底功能
腹直肌分离
身体健康
加入收藏

随着国内全面三孩政策的开放，产妇人数明显增加。世界卫生组织(WHO)指出产后恢复阶段无论是对母婴，还是产妇家庭而言，于心理、生理及社会层面均是至关重要的过渡期，积极、系统的产后康复对产妇身体恢复乃至未来的身体健康均有极其重要的意义[1-2]。近年来，女性产后盆底功能的恢复开始受到广泛的关注，当盆底组织因损伤、发育不良以及其他疾病导致张力减低时均可能引起盆底结构的病理性改变，继而对盆底支持功能造成负面影响，从而极易引发盆底功能障碍性疾病(FPFD),包括盆腔脏器脱垂、性功能障碍以及盆腔疼痛等[3]。已有研究表明，FPFD的发病率正呈逐年攀升趋势，已成为严重威胁女性身心健康以及以生活质量的公共卫生问题之一[4]。因此，研究影响产后女性盆底功能的相关因素显得尤为重要。本文通过研究产后女性腹直肌分离对盆底功能的影响，为临床干预提供思路支持。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择2019年12月～2020年12月在深圳市龙岗区妇幼保健院进行产后体检的女性3 368例作为观察对象。年龄18～53岁，平均(28.73±10.46)岁；体重指数(BMI)19～32 kg/m2,平均(24.18±4.25)kg/m2;孕次1～8次，平均(3.02±0.87)次；产次1～4次，平均(2.13±0.42)次；阴道分娩2 235例，剖宫产1 071例，阴道助产62例；孕期增长体重0～35 kg,平均(15.23±3.95)kg;文化程度：初中及初中以下334例，高中或中专683例，大专及以上2 350例。将其根据是否有腹直肌分离与脏器脱垂分为四组(正常组723例，单纯脏器脱垂组600例，单纯腹直肌分离组459例，脏器脱垂合并腹直肌分离组1 586例)。其中正常组年龄18～51岁，平均(28.66±10.43)岁；BMI 19～32 kg/m2,平均(24.32±4.20)kg/m2;孕次1～7次，平均(3.04±0.82)次；产次1～4次，平均(2.15±0.43)次；阴道分娩501例，剖宫产210例，阴道助产12例；孕期增长体重0～35 kg,平均(15.20±3.74)kg;文化程度：初中及初中以下64例，高中或中专123例，大专及以上536例。单纯脏器脱垂组年龄18～50岁，平均(28.42±10.30)岁；BMI 19～32 kg/m2,平均(24.35±4.21)kg/m2;孕次1～7次，平均(3.09±0.84)次；产次1～4次，平均(2.08±0.41)次；阴道分娩422例，剖宫产170例，阴道助产8例；孕期增长体重0～35kg,平均(15.16±3.79)kg;文化程度：初中及初中以下57例，高中或中专109例，大专及以上434例。单纯腹直肌分离组年龄18～53岁，平均(28.31±10.35)岁；BMI 19～32 kg/m2,平均(24.18±4.25)kg/m2;孕次1～8次，平均(3.11±0.82)次；产次1～4次，平均(2.01±0.40)次；阴道分娩314例，剖宫产139例，阴道助产6例；孕期增长体重0～35 kg,平均(15.01±3.74)kg;文化程度：初中及初中以下49例，高中或中专77例，大专及以上333例。脏器脱垂合并腹直肌分离组年龄18～52岁，平均(28.21±10.34)岁；BMI 19～32 kg/m2,平均(24.12±4.23)kg/m2;孕次1～8次，平均(3.07±0.82)次；产次1～4次，平均(2.02±0.41)次；阴道分娩998例，剖宫产552例，阴道助产36例；孕期增长体重0～35 kg,平均(15.01±3.74)kg;文化程度：初中及初中以下164例，高中或中专374例，大专及以上1 047例。各组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入组标准：①足月单胎分娩，产后40～45 d;②无阴道流血及阴道黏膜红肿等炎性反应，恶露干净，会阴伤口或腹部伤口愈合佳；③均为成年女性；④产前均无腹直肌分离。剔除标准：①孕前有尿失禁史、泌尿生殖系统疾病及手术史等；②合并有自身免疫、神经系统、重要脏器等严重病变者；③意识模糊或无法完成相关调查者。入组人员均于同意书上具名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2研究方法：

①问卷调查：包括个体情况、孕产情况等；②体格检查：包括身高、体重，根据测得数据计算BMI;③常规妇检：观察外阴、阴道情况，检查腹部、会阴伤口愈合情况；④腹直肌分离检测：双腿屈膝仰卧，放松。手放产妇腹部，手指并拢，手掌心朝脸部方向，手指尖对准肚脐上方，吐气并将头肩慢慢抬起，然后指尖往腹部压下去。以脐为中心点，检测腹直肌分离宽度，以2 cm及以上定义为腹直肌分离；⑤盆腔脏器脱垂情况检查：应用盆底器官脱垂定量分度法检测阴道前壁、后壁、子宫脱垂情况；⑥盆底肌力评估：使用仪器为盆底肌力评估仪(购自南京麦澜德生物刺激反馈仪),检测并记录下述几项指标：Ⅰ类肌纤维持续时间；Ⅱ类肌纤维收缩个数；上升时间；恢复时间；腹肌参与度；⑦盆底功能检查[5]:以中指与食指置于受检者阴道后穹窿，后退1.5 cm的6点钟部位，手指稍稍用力按压盆底深层肌肉群，促使肌肉收缩以及放松，通过口令告知受检者收缩阴道。Ⅰ类肌纤维：以收缩持续时长以及连续完成次数完成分级，0～5级。Ⅱ类肌纤维：要求受检者以最大的力量以及最快速度收缩、放松阴道，以6 s内收缩次数以及重复次数分级，0～5级；⑧采用PHENLX USB4型盆底肌肉康复仪(购自法国)完成Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度的检测：0%为正常，-1%为疲劳，-2%极度疲劳；⑨性生活质量评估：采用女性性功能郎彪实现，主要内容涵盖性欲程度(评分3～15分),性高潮情况(评分0～20分),阴道润滑状况(评分0～15分),性满意度(评分2～20分)4个维度，评分越高预示性生活质量越佳；产后体检以及性生活质量评估时间：均为产后3个月时。

1.3评价指标：

分析四组产妇盆底肌力，盆底肌力疲劳度及夜尿次数，以及产后女性盆底功能影响因素。

1.4统计学处理：

采用SPSS22.0统计软件进行χ2检验及t检验，用Logistic回归分析探讨盆底功能的危险因素。

2、结果

2.1四组产妇盆底肌力评价：

单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组及脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均低于正常组，且脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均低于单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2四组产妇盆底肌力疲劳度及夜尿次数评价：

单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组及脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的Ⅰ类肌纤维疲、Ⅱ类肌纤维疲劳度劳度均低于正常组，且脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的Ⅰ类肌纤维疲、Ⅱ类肌纤维疲劳度劳度均低于单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组；单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组及脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的夜尿次数均多于正常组，且脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的夜尿次数均多于单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3产后女性盆底功能影响因素的Logistic回归分析：

以产后女性盆底功能(即Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度)为因变量，赋值均为原值输入。以脏器脱垂、腹直肌分离及脏器脱垂合并腹直肌分离为自变量，赋值均为是=1,否=0。经Logistic回归分析可得：腹直肌分离、脏器脱垂合并腹直肌分离均是产后女性盆底功能的独立危险因素(均P<0.05)。见表3。

表1四组产妇盆底肌力评价

表2四组产妇盆底肌力疲劳度及夜尿次数评价

2.4四组产妇产后性生活质量评价：

单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组及脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的各项性生活质量评分均低于正常组，且脏器脱垂合并腹直肌分离组产妇的各项性生活质量评分均低于单纯脏器脱垂组、单纯腹直肌分离组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表3产后女性盆底功能影响因素的Logistic回归分析

表4四组产妇产后性生活质量评价

3、讨论

有研究指出，妊娠及分娩均可能引起盆底神经、肌肉以及筋膜的损伤，进一步导致盆底缺陷，属于FPDF的独立危险因素[6-7]。在妊娠期间，由于孕妇体内激素异常从而可能引起腹直肌松弛以及连接力降低；同时，因子宫体积的逐渐增大会引起腹腔脏器移位，导致腹部肌肉过度拉伸，促使双侧腹直肌自腹白线处分开，最终形成腹直肌分离[8-10]。腹直肌于女性日常活动中起着至关重要的作用，如维持体态，保持躯干和骨盆稳定，支撑腹腔脏器，介导呼吸以及躯体运动等。当左右两侧的腹直肌分离达到一定程度，且持续时间较长时，该类分离可能引起脊柱稳定性的降低以及腹部肌肉的弱化，进一步导致骨盆损伤、尿失禁、脊柱侧弯以及盆腹脏器移位等盆底功能障碍的发生，不仅对体态美观造成影响，同时会对患者的身心健康产生较大影响[11-13]。

本研究结果发现，脏器脱垂合并腹直肌分离组的盆底肌力明显低于其他三组(P<0.05)。其中Ⅰ类肌纤维主要是在盆底支撑功能中起着关键性作用，而Ⅱ类肌纤维主要是在控尿以及控便等高强度运动中发挥着至关重要的作用。这提示了脏器脱垂及腹直肌分离可能导致产后女性盆底肌力减弱[14-16]。分析原因，腹直肌分离在一定程度上降低了腹部肌肉力量，同时降低了盆底肌等盆底支持结构的稳定性有关。然而，另有研究报道表明[17],产后早期腹直肌分离不会对盆腔脏器解剖位置以及盆底肌支撑功能产生影响，其主要原因可能和产后早期的腹直肌分离状态会导致腹腔内压降低以及盆底支撑组织受力大幅度减轻有关。这和本研究结果存在明显的差异，而导致上述差异发生的主要原因可能和纳入研究对象的年龄跨度、孕次以及相关指标评价时间不同有关，值得关注。此外，脏器脱垂合并腹直肌分离组的盆底疲劳度及夜尿次数较其他三组明显更高(均P<0.05)。这反映了腹直肌分离可能增加产后女性的盆底疲劳度及夜尿次数。分析原因，腹直肌分离会增加产妇盆底肌高张、痉挛有关，其具体作用机制有待进一步的研究证实。另外，经Logistic回归分析可得：腹直肌分离、脏器脱垂合并腹直肌分离均是产后女性盆底功能的独立危险因素。这充分说明了产后女性腹直肌分离对其盆底功能可能造成一定程度的影响，且存在脏器脱垂及腹直肌分离的患者盆底功能往往越差。原因在于腹直肌分离会引起腹壁肌群力量弱化，其他部位尤其盆底肌肉代偿性超负荷工作，可能导致腰背酸痛、盆底组织薄弱，进而对盆底功能造成影响[18-19]。本文结果还显示了脏器脱垂合并腹直肌分离组的产后3个月时的各项性生活质量评分均低于其余三组，说明了产后女性腹直肌分离对其性生活质量可能造成影响，其中主要原因可能是腹直肌分离的发生势必会增加患者的不适感，加重心理负担，继而导致性生活质量的下降。

综上，产后女性腹直肌分离与盆底功能障碍的发生息息相关，且同时存在脏器脱垂及腹直肌分离的患者盆底功能普遍较差，这为临床促进产后女性盆底功能康复提供了新的思路和靶点。

参考文献:

[3]张玲敏,许银花,熊萍,等.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果[J].山东医药,2021,26(1):76-78.

[4]刘晓芳,黎培培,吴红,等.不同分娩方式产后盆底功能结局的分析对比研究[J].重庆医科大学学报,2019,44(1):63-67.

[5]靳翠平,尚玉敏,胡同秀,等.盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的价值[J].中国现代医学杂志,2021,31(1):62-67.

[9]朱春梅,王毅,谢筱娥,等.生物反馈联合电刺激和Kegel训练治疗自然分娩产后盆底功能障碍性疾病的效果[J].中国妇幼保健,2021,36(4):796-799.

[10]王青,于晓杰,杨欣,等.产后腹直肌分离发生的影响因素研究[J].现代妇产科进展,2019,28(12):913-916.

[11]牛蕾蕾,徐俊,蔡西国,等.产后早期神经肌肉电刺激治疗腹直肌分离的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(12):1078-1080.

[12]刘雅莉,赵琼蕊,李娟,等.中国育龄期妇女产后腹直肌分离发生率meta分析[J].中国公共卫生,2020,36(10):1507-1509.

[13]张红芸,李小永,鲁红,等.产后腹直肌分离高频超声特征及其与分娩方式的关系[J].中华超声影像学杂志,2020,29(11):982-986.

[14]龚宇航,张雪娟,党文珊,等.基于"治未病"理论探讨中医体质与产妇盆底肌力的关系[J].北京中医药大学学报,2021,44(3):232-237.

[15]刘从会,王孟君,王仲奇,等.雌三醇联合康复训练对盆底功能障碍性疾病患者术后Ⅰ类､Ⅱ类肌纤维的影响[J].医学综述,2020,26(19):3947-3952.