风险评估联合个性化护理对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果

2020-10-07 334 上传者：管理员

摘要：目的探讨风险评估联合个性化护理对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法以85例剖宫产产妇为对象，分为对照组与观察组。对比两组下肢DVT发生情况。结果观察组干预后下肢DVT发生率为0%，低于对照组(11.90%(5/42)，χ2=36.871,P<0.05)。两组干预后视觉模拟疼痛评分(VAS)及肿胀指数均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。观察组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平高于对照组，而血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)水平低于对照组(P<0.05)。结论基于风险评估的个性化护理干预可有效降低产妇术后下肢DVT的发生，缓解患者术后疼痛，提升护理满意度。

关键词：
下肢静脉血栓
个性化护理
产科护理
剖宫产
妇产科
风险评估
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深静脉血栓形成以下肢最为常见，多发生于外科手术患者术后恢复阶段[1]。栓子脱落可引起肺栓塞危及患者生命[2]。剖宫产手术已被临床广泛应用，由于产妇术前禁食、禁饮，术中长时间仰卧及麻醉药物的应用，术后产妇易并发下肢DVT，其发病率约为自然分娩的5倍[3]。因此剖宫产产妇术后下肢DVT的预防至关重要。本文探究利用风险评估与个性化护理干预对产妇术后下肢DVT的预防作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2019年4月～2020年3月我院收治的85例剖宫产产妇为对象。纳入标准:符合剖宫产适应证;育龄期妇女;入组前超声检查无下肢DVT;入组产妇遵循知情同意原则。排除标准:合并糖尿病、高血压等疾病;合并心脏病、肝肾功能重度异常;凝血功能障碍或血液系统疾病;存在手术禁忌证;既往存在血栓疾病史。分为对照组与观察组。对照组42例:年龄(28.79±3.17)岁，孕周(38.12±1.57)周，初产妇30例，经产妇12例。观察组43例，:年龄(29.05±3.23)岁，孕周(38.30±1.61)周，初产妇28例，经产妇15例。两组年龄(t=0.375,P=0.709)、孕周(t=0.522,P=0.603)、产妇状态(χ2=0.391,P=0.532)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:常规护理，包括术前健康教育、术中护理、术后常规检测生命体征、气压治疗仪等。

观察组:采用风险评估及个性化护理干预:(1)成立风险评估小组，参考已报道的剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素及Autar量表，评估产妇DVT发生风险;(2)风险评估，由风险评估小组从孕妇、医师、护士等方面评估DVT发生的风险，孕妇因素:年龄、现有基础疾病，患者完成翻身、抬腿等运动情况。(3)个性化护理:根据风险评估的结果，对产妇进行个性护理干预，包括:(1)产妇戒烟戒酒，控制体重，术前多运动，密切监测产妇C反应蛋及D二聚体等;(2)结合产妇的实际情况制定个性化的锻炼方案。具体操作为:产妇术后次日取半卧位，指导产妇依次进行下肢肌肉、踝部、足背按摩以及下肢屈曲运动，后间歇性挤压目鱼肌和腓肠肌。适当升高病床床脚，抬高幅度以50°为佳，可有助于促进产妇静脉回流，每2h帮助产妇翻身，8-12h后可协助产妇下床活动，(3)防止输尿管出现堵塞、反折等现象，将导尿管拔除后应及时告知产妇及时排尿，以免出现尿潴留。(4)术后24h即可指导产妇进行产后保健以加快血液循环。密切监测产妇血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。(5)术后6h给予流质饮食，多饮水、多食用水果、蔬菜，保持大便通畅，密切监测产妇下肢颜色变化、水肿及压痛情况。(6)根据风险评估结果，对于中危患者，给予气压、穿戴弹力袜等措施;对于高风险者可适当给予抗凝药物。

1.3观察指标

记录患者下肢DVT发生情况;利用视觉模拟疼痛评分评估患者疼痛;评估患者肢体肿胀指数;检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间(C2000-A型全自动血凝分析仪);D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法);血小板计数(plateletcount,PLT)(血细胞计数仪)。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS19.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组下肢DVT发生情况

观察组干预后下肢DVT发生率为0%，低于对照组11.90%(5/42)，(χ2=36.871,P<0.05)。

2.2两组VAS评分及肿胀指数(表1)

两组VAS评分、肿胀指数干预前比较无差异(P>0.05);两组干预后VAS评分及肿胀指数均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

2.3两组凝血指标水平比较(表2)

观察组aPTT、PT水平高于对照组，而PLT、D-D水平低于对照组(P<0.05)。

表1两组VAS评分及肿胀指数比较

表2两组凝血指标水平比较

2.4

护理满意度观察组护理满意度为97.67%(42/43)，高于对照组(85.71%(36/42),P<0.05)。

3、讨论

本文采用风险评估与个性化护理干预，用于剖宫产产妇预防术后下肢DVT的发生[4]。

术前对产妇进行下肢DVT风险评估，基于评估结果，监测产妇D-D等水平，并给予患者心理干预消除负面情绪，采用个性化护理干预，达到有效降低下肢DVT发生率的目的[5]。本文结果显示，利用风险评估与个性化护理干预患者术后未发生下肢DVT，并且该组患者护理满意度较高。同时观察患者术后疼痛情况及肿胀指数，发现观察组患者术后疼痛缓解较好，并且患者下肢肿胀指数降低明显[6]。

参考文献：

[1]宋庆兰.风险评估及个性化护理对预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果分析[J].双足与保健,2019,000(011):89-90.

[2]许惠贞.风险评估及个性化护理对预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果[J].护理实践与研究,2019,16(03):101-102.

[3]赵华,崔晓霞.护理干预预防剖宫产后下肢深静脉血栓形成[J].婚育与健康·实用诊疗,2012,000(007):19-20.

[4]陈莉.风险评估个体化护理干预对妇科手术患者下肢静脉血栓的预防效果[J].临床医学工程,2018,25(08):147-148.

[5]潘春梅.Autar量表干预护理模式在预防妇科手术患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].医学临床研究,2015,32(4):721-722.

[6]杨丽英,陈丹.产后全面护理预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓形成的应用[J].血栓与止血学,2019,025(004):709-710.

周娟,刘慧娟.风险评估联合个性化护理对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学,2020(06):1063-1064.