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生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽临床效果分析

2024-10-22 83 上传者：管理员

摘要：目的:探析生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽的临床效果。方法:择期选取2022年1月—2024年1月收治的产后恶露不尽、子宫腔积液的产妇70例纳入研究，根据数字奇偶数分为对照组及观察组，各35例；对照组给予缩宫素治疗，观察组给予生化汤加味颗粒剂辨证治疗；比较两组患者临床疗效、子宫恢复情况(子宫三径之和、宫内膜厚度、宫颈积液)以及不良反应。结果:观察组有效率较对照组高(P<0.05);治疗后，两组患者子宫三径之和、子宫内膜厚度、宫颈积液均低于治疗前，观察组更低(P<0.05);两组不良反应比较，差异无意义(P>0.05)。结论:生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽的效果显著，可促进患者子宫修复。

关键词：
子宫内膜厚度
子宫复旧不全伴恶露不尽
宫颈积液
生化汤加味颗粒剂
辨证治疗
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妊娠作为女性特殊的生理过程，常对其子宫、盆腔组织损伤较大，易造成产后子宫复旧不全，且多伴有恶露不尽的情况，若未及时采取治疗措施可导致产后出血、产褥感染等并发症，威胁患者生命健康[1]。现今，临床治疗子宫复旧不全伴恶露不尽主要是注射宫缩素，通过宫缩作用加速恶露排出，但难以根治胎膜脱落以及宫内感染的问题，部分患者难以获取理想治疗效果[2]。中医指出产后恶露不尽为“产后恶露不绝”。病机为“气虚、血瘀”,治宜补气养血、活血化瘀为主[3]。生化汤加味颗粒剂是由多种中药材提炼复合而成，具有活血化瘀、补气养血的功效，对于改善子宫复旧不全伴恶露不尽患者临床症状具有积极意义[4]。鉴于此，本研究将着重分析生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入九江市妇幼保健院2022年1月—2024年1月收治的产后恶露不尽、子宫腔积液的产妇70例，数字奇偶数分为2组，各35例；对照组：孕周37～41周，平均孕周(38.35±0.32)周；年龄24～42岁，平均年龄(30.35±3.27)岁；身体质量指数19～27kg/m2,平均身体质量指数(22.12±0.32)kg/m2。观察组：年龄34～69岁，平均年龄(28.55±3.26)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.87±0.41)周；身体质量指数19～27kg/m2,平均身体质量指数(22.87±0.44)kg/m2。研究获医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。两组资料比较，有可对比性(P>0.05)。

1.2入选标准

纳入条件：①符合疾病[5]相关诊断标准；②可耐受治疗药物，遵医嘱用药；③依从性良好，配合完成研究调查；④单胎妊娠。排除条件：①存在认知障碍或精神系统疾病者；②存在子宫创伤史、手术史者；③产后并发严重并发症，影响研究进行者；④心、脑血管疾病或脏器功能障碍者；⑤因产程中产力异常、妊娠合并症或其他产科并发症者；⑥因自身原因中途退出，导致研究中止者。

1.3方法

对照组给予常规缩宫素治疗，肌肉注射缩宫素注射液(生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)10U,1次/天，持续治疗3天。观察组加用生化汤加味颗粒剂治疗，方用当归15g、川芎10g、桃仁12g、干姜6g、甘草6g;化裁：疼痛明显者加益母草30g、醋五灵脂12g;恶露量多加用花蕊石20g;水煎至200mL取汁，温服，治疗7天。

1.4观察指标

(1)临床疗效。治愈：疼痛消失，阴道出血消失，检查可见子宫基本恢复正常；显效：疼痛缓解，妇检阴道出血停止，检查子宫高度降低；有效：疼痛缓解，阴道检查出血量少，宫体回缩。无效：未达上述标准。有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)子宫恢复情况。于治疗前、治疗后以影像学检查子宫长径、前后径、横径，计算三径之和，测量子宫内膜厚度以及宫颈积液情况。(3)不良反应。比较两组胃不适、恶心呕吐、瘙痒发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件，计量资料以“”表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组有效率高于对照组(x2=4.629,P=0.031<0.05)。见表1。

表1临床疗效[n(%),n=35]

2.2子宫恢复情况

治疗前，两组患者子宫三径之和、子宫内膜厚度、宫颈积液比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患者子宫三径之和、子宫内膜厚度、宫颈积液均低于治疗前，且观察组低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2两组患者子宫恢复情况

2.3不良反应

两组患者不良反应发生情况比较，差异无意义(x2=0.635,P=0.426>0.05)。见表3。

表3不良反应[n(%),n=35]

3、讨论

子宫复旧不全伴恶露不尽多是因患者于分娩过程中子宫肌肉、血管受损，导致子宫肌力不足，子宫内膜修复缓慢，故而发病[6]。现今，西医治疗子宫复旧不全伴恶露不尽多给予缩宫素治疗，主要通过宫缩反应以促进患者子宫复旧，可改善其临床症状，临床应用较为广泛。然而，研究指出缩宫素治疗子宫复旧不全伴恶露不尽患者虽可在一定程度上改善患者临床症状，但仍难以根治[7]。由此可知，对于子宫复旧不全伴恶露不尽患者需寻求其他治疗方案，以促进患者产后修复。

祖国医学根据子宫复旧不全伴恶露不尽的临床症状将其归为“产后恶露不绝、产后腹痛”范畴，认为是产妇于分娩时因产创、出血等原因导致气血不足、虚阳浮散，加之气血耗伤而形血瘀、血热，影响子宫复旧，故而引发恶露不尽等症状[8]。因此，中医对于该病治疗多主张“化瘀补虚、清热”,将养血补气、化瘀生新作为治疗重心。生化汤加味颗粒剂是取自中医传统名方《傅青主女科》中的生化汤，并以此为基础进行改进，方中含有多种对人体有益的中药材，其中当归具有补血活血、调经镇痛的功效；川芎活血行气、祛风镇痛、桃仁活血化瘀、镇咳平喘；干姜温中散寒、回阳通脉，最后甘草益气补中、缓和药性调和诸药，全方共奏活血化瘀、补气养血的功效。另外，基于患者临床症状表现不一还可进行加减治疗，对于疼痛剧烈者加用益母草活血调经、利尿消肿，对于恶露量多者可加用花蕊石可强化瘀止血之功，可有效改善其症状。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，可见生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽的效果显著，原因在于：现代药理指出，生化汤加味颗粒中选用当归、桃仁等中药材，可加速患者血液流通，改善新陈代谢，调节子宫内环境，对于其病情控制具有积极意义，保障患者治疗获益。

本研究结果还显示，治疗后，两组患者子宫三径之和、子宫内膜厚度、宫颈积液均低于治疗前，观察组更低，可见生化汤加味颗粒剂辨证治疗可促进子宫复旧不全伴恶露不尽患者子宫恢复。原因在于：现代药理证实，生化汤加味颗粒剂中的川芎具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的功效，可改善子宫内供血情况，对于其产后修复具有促进作用，并且干姜具有强效抑菌以及抗缺血等药理作用，有助于改善子宫内环境，促进患者子宫修复。现代药理还指出，甘草具有镇咳祛痰、抗菌以及抗病毒等多种药理作用，有助于抑制患者机体内炎性因子，改善炎症反应，对于其疾病控制具有积极意义。另外，生化汤加味颗粒剂辨证治疗可基于患者症状进行加减用药，对于疼痛较为剧烈者加用益母草，现代药理学证实益母草具有良好的抗炎镇痛及抗氧化作用，有助于减轻其疼痛症状；出血量大者加用花蕊石可增加外周血小板数量，促进血小板积聚，进而可有效缩短凝血时间及出血时间，以此减轻其出血症状[9]。

本研究结果还显示，两组不良反应比较，无明显差异，但观察组不良反应发生率略低于对照组，提示生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽患者安全性一致，不增加不良反应的发生，这可能是因为生化汤加味颗粒剂是由多种对人体有益的中药材提炼而成，对人体副作用较低，且药效持久可避免重复给药，有助于减少不良反应的发生。但本研究尚存在研究样本数量少以及研究样本来源单一等不足之处，后续类似研究可拓宽研究样本的选取数量及选取范围，为确定生化汤加味颗粒剂辨证治疗的应用价值提供数据支持。

综上所述，生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽的效果显著，可促进患者子宫修复，临床可从患者实际病情及临床体征出发，优先给予生化汤加味颗粒剂辨证治疗，有助于促进患者康复，具有一定的临床应用价值。

参考文献:

[1]郑程静子,郑赣红,江晓.补血益母丸对恶露不净患者中医证候积分及子宫复旧的影响[J].药品评价,2022,19(12):766-768.

[2]刘薇,刘萍,王云霞.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,12(12):1335-1338.

[3]徐俊.花蕊生化汤治疗气虚血瘀型产后恶露不绝临床观察[J].浙江中医杂志,2022,57(6):446-447.

[4]郝利亚,王丽华,侯娟.生化汤加味方联合米索前列醇治疗稽留流产的疗效及对血清HIF-1α,VEGF,β-hCG水平的影响[J].西部中医药,2022,35(11):119-122.

[5]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:505-507.

[6]刘妍,董融,张玉炜,等.益母复新汤联合西医治疗产后恶露不绝气虚血瘀证的效果及对子宫机能的影响[J].中国妇幼保健,2023,30(2):55-57.

8]王生兰,王榀华,李洁,等.产后逐瘀胶囊联合米非司酮治疗产后恶露不尽的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2021,21(24):4791-4794.

[9]徐晓英,陈丽珍,牛建丽.早期生化汤加味辅助治疗剖宫产后恶露不绝的疗效及对CRP,WBC,Hb指标的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(10):95-97.

基金资助:九江市科技计划(编号:S2023ZDYFN415);

文章来源:江如星.生化汤加味颗粒剂辨证治疗子宫复旧不全伴恶露不尽的临床效果分析[J].黑龙江医药,2024,37(05):1030-1033.