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纤支镜下刷检薄层液基细胞学检查在肺癌诊断价值的研究

2024-06-25 26 上传者：管理员

摘要：目的：研究纤支镜下刷检薄层液基细胞学检查（LCT）在肺癌诊断价值。方法：选取2023年4月到2024年3月间江门市新会区人民医院呼吸与危重症医学科首诊患者80名，所有患者均采用传统支气管镜活检、刷检涂片细胞学检查和刷检LCT检查的方法。传统刷检涂片细胞学检查（CS）为对照组，支气管镜刷检LCT检查为液基组，支气管镜活检为钳检组。对比各组对肺癌诊断阳性率，分析液基组及对照组对肺癌组织类型的检查情况，对比两组对肺癌组织类型的检查结果。结果：液基组对肺癌诊断的阳性率为40.00%(32/80)，较对照组的25.00%(20/80)明显更高（P<0.05）。但液基组与钳检组比较，差异不显著（P>0.05）。LCT对肺癌鳞癌诊断的符合率为83.33%(10/12)，对腺癌的诊断符合率为42.86%(6/14)，对小细胞癌的诊断符合率为75.00%(9/12)。CS对肺癌鳞癌诊断的符合率为41.67%(5/12)，对腺癌的诊断符合率为66.67%(8/12)，对小细胞癌的诊断符合率为35.71%(5/14)。液基组对于肺癌组织类型为鳞癌以及小细胞癌的符合率较对照组更高（P<0.05），但两组对腺癌的符合率比较，差异不显著（P>0.05）。结论：应用纤支镜下刷检LCT检查在肺癌的诊断价值较高，且值得在临床诊断过程中给予推广。

关键词：
刷检
纤支镜
肺癌
薄层液基细胞学检查
诊断价值
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肺癌为临床上十分常见的疾病类型，近年来，其发病率居高不下，且具有极高病死率，受到社会高度关注。临床上，肺癌不容易被早期发现，主要原因在于患者在患病初期无特异类型症状表现，多数患者确诊时已进入中晚期阶段[1,2]。经统计，肺癌患者整体5年生存率极低，同时，临床上常选用的细胞学涂片诊断方式阳性准确率不理想，对肺癌诊断造成不良影响[3,4]。有研究指出，提高早期诊断技术可为提升肺癌治愈率起到非常大帮助[5,6]。伴随医疗检测科技的不断发展，诸多新型诊断方法逐渐在临床上应运而生，而薄层液基细胞学检查(Liquid-based cytology test,LCT)是一种新型诊断技术，对于细胞病理学的诊断具有重要的作用意义。鉴于此，本文通过研究纤支镜下刷检LCT检查在肺癌诊断价值，以期为临床诊断提供科学的思路和方案支持，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 临床资料

选取2023年4月到2024年3月间江门市新会区人民医院呼吸与危重症医学科首诊患者80名，所有患者均采用传统支气管镜活检、刷检涂片细胞学检查和刷检LCT检查的方法。传统刷检涂片细胞学检查为对照组，支气管镜刷检LCT检查为液基组，支气管镜活检为钳检组。先钳检，后刷检涂片，最后刷检液基。80名患者中，男53例，女27例；年龄53～79岁，平均(64.20±2.48)岁。纳入标准：(1)首诊笔者所在医院患者；(2)肺部占位，或支气管镜下所见新生物，或镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变或高度怀疑肿瘤，或荧光支气管镜下高度怀疑肿瘤或癌前病变；(3)患者家属已知情同意本次研究，并已签署同意书。排除标准：(1)不能耐受纤支镜检查者；(2)有严重的肺水肿或肺结核或肺栓塞者；(3)有严重的心、肝、肾等脏器病变者；(4)有严重的凝血功能异常者；(5)1周内使用溶栓药、抗凝药、抗血小板凝集药等。脱落标准：(1)纤支镜检查期间大出血、严重心律失常、氧饱和度低于60%;(2)不配合纤支镜检查的患者。本次研究涉及的患者已获得医院伦理委员会的审核批准(医研伦审批2023第12号)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用传统涂片技术(coventional smear,CS)检测，使用保护性标本刷经支气管镜活检孔伸出支气管镜lcm后再推出毛刷采集标本，在钳检后的创面稍加压力，旋转刷擦数次，将毛刷缩回外套管中，将保护性套管整体拔出。伸出毛刷后，将刷出物立刻涂片3张，送检细胞学检查。

1.2.2 液基组

在对照组的基础上重复刷检，将刷头在液基细胞保存液中轻微搅拌、振荡15秒，送标本行液基薄层细胞学监测。

1.2.3 钳检组

将纤支镜先端部固定于胸部CT提供及纤支镜下可疑的段、亚段支气管开口处。将活检钳经支气管镜活检孔缓慢轻柔地伸入到所能达到的最深处遇到阻力后退0.5cm张开活检钳，吸气相向前推进0.5～1.0cm, 呼气末令助手钳夹组织，退出活检钳后立即将所取组织放入10%甲醛溶液固定，一般取病灶4～6块组织，送病理科检查。

1.2.4 盲检法

将活检钳或保护性标本刷缓慢推进相应亚段支气管，遇有阻力或者患者有轻微胸背痛时说明碰到脏层胸膜，应后退1.5～2.0cm, 然后再活检。术后如有出血，以1∶10000正肾盐水溶液3～10mL注入出血部位，一般很快即可止血。无活动性出血，方可退镜。

1.3 观察指标

对比各组对肺癌诊断阳性率，分析液基组及对照组对肺癌组织类型的检查情况，对比两组对肺癌组织类型的检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件处理数据，为计数数据用率表示，其比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 各组对肺癌诊断阳性率的对比

液基组对肺癌诊断的阳性率为40.00%(32/80),较对照组的25.00%(20/80)明显更高(x2=4.103,P=0.043)。但液基组[40.00%(32/80)]与钳检组[47.50(38/80)]比较，差异不显著(x2=0.914,P=0.339)。

2.2 液基组对肺癌组织类型的检查情况分析

LCT对肺癌鳞癌诊断的符合率为83.33%(10/12),对腺癌的诊断符合率为42.86%(6/14),对小细胞癌的诊断符合率为75.00%(9/12),见表1。

表1 液基组对癌症组织类型的检查情况分析 (n)

2.3 对照组对肺癌组织类型的检查情况分析

CS对肺癌鳞癌诊断的符合率为41.67%(5/12),对腺癌的诊断符合率为66.67%(8/12),对小细胞癌的诊断符合率为35.71%(5/14),见表2。

表2 对照组对肺癌组织类型的检查情况分析 (n)

2.4 两组对肺癌组织类型的检查结果比较

液基组对于肺癌组织类型为鳞癌以及小细胞癌的符合率较对照组更高(P<0.05),但两组对腺癌的符合率比较，差异不显著(P>0.05),见表3。

表3 两组对肺癌组织类型的检查结果比较 (n,%)

3、讨论

伴随发病率以及病死率等持续性升高，肺癌已经成为影响人类生命安全的头号杀手。纤支镜技术为通过纤维型支气管镜，于直视条件下将疑似或者已发生病变位置实施细胞学刷检以及病理活检等操作[7]。该类型检查在临床上十分常用，被作为肺癌诊断重要方式之一。但经研究发现，尽管常规型细胞学检查操作难度较低，对患者造成的创伤小，并具有一定特异性[8]。但其同样受制于所采集的标本质量以及制片技术等因素，且负责读片的工作人员自身经验等也会对诊断造成较大影响，如此就更需要加强临床对提高诊断技术方面的研究，进而提升肺癌诊断效果。

本研究结果显示，液基组对肺癌诊断的阳性率为40.00%(32/80),较对照组的25.00%(20/80)明显更高(P<0.05)。但液基组与钳检组比较，差异不显著(P>0.05)。这符合聂进等人的报道结果[9],提示了液基组利用的LCT检测技术能够有效提升肺癌诊断的阳性率，且较好地符合病理活检的诊断结果。分析原因，纤支镜为目前临床对肺癌进行诊断的一项重要方式，其不但可以对患者肺内病变情况进行直观判断，同时还可以实时实施活检取样操作，为病理学诊断工作提供了重要根据。以往肺癌诊断多采取纤支镜刷涂于普通载片并进行制片读片等，该方法常导致细胞无法被均匀涂抹，进而引发细胞错叠情况，并可能造成坏死组织与上皮细胞等发生混匀，干扰对异常细胞的发现和观察工作，进而影响对患者病情的诊断。经研究发现，采用纤支镜下刷检LCT检查进行临床肺癌诊断，其临床应用价值极高[10]。该技术能够对检查中所采集细胞进行漩涡振荡操作，并且可以通过梯度离心方式将含有上皮细胞部分保留在试管底，用于临床诊断。同时，当细胞经混匀之后可自行进入沉降管，并借助自然重力法粘附于载玻片，呈现为细胞薄层状态。该涂片具有范围小以及固定性高等特点，有利于缩减观察者整体观察时间，进而防止其发生因疲劳而漏诊的情形。同时，本研究发现，LCT对肺癌鳞癌诊断的符合率为83.33%(10/12），对腺癌的诊断符合率为42.86%(6/14），对小细胞癌的诊断符合率为75.00%(9/12）。CS对肺癌鳞癌诊断的符合率为41.67%(5/12），对腺癌的诊断符合率为66.67%(8/12），对小细胞癌的诊断符合率为35.71%(5/14）。将两组进行比较后的结果显示，液基组对于肺癌组织类型为鳞癌以及小细胞癌的符合率较对照组更高（P<0.05），但两组对腺癌的符合率比较，差异不显著（P>0.05）。这提示了液基组应用的LCT技术在鉴别鳞癌以及小细胞癌的符合率较高，对于腺癌则产生的鉴别符合率则与对照组应用的CS检测技术差异不大。原因考虑在于液基组应用的LCT技术能够自行进行染色，细胞通常以单层形式粘附，且分布较为均匀，并且内部结构清晰易辨认。此外，因为具有干扰因素的血液、黏液以及坏死组织等均被有效破坏溶解，所以此方法获得的制片十分干净，其背景清晰无干扰，癌细胞能够得到轻松辨认，有利于准确鉴别诊断[11]。在对腺癌的鉴别上，李美琼等人[12]报道称常规CS检测技术对于腺癌的诊断符合率相对于LCT技术更高。但本次研究并未发现类似的结论，原因可能与样本量的差异以及患者的个体病情差异等因素有关。需要指出的是，本研究也存在一定的局限性，比如属于单中心的数据研究，今后可开展与其他医院的协同研究，从而得到更具代表性的结论。

综上所述，应用纤支镜下刷检LCT检查在肺癌的诊断价值较高，且值得在临床诊断过程中给予推广。

参考文献:

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[3]周旭晖.支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法在肺癌诊断中的应用效果[J].当代医药论丛,2020,18(19):111-112.

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