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产时体质指数对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响

2024-11-18 1 上传者：管理员

摘要：目的:分析产时体质指数（body mass index, BMI）对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响。方法:选取2020年9月—2022年11月行镇痛分娩的90例产妇作为研究对象，将其分为产时BMI<28 kg/m2组（58例）和产时BMI≥28 kg/m2组（32例）,观察两组产程时间（第一产程+第二产程时间）、有无会阴侧切、会阴裂伤情况、新生儿出生体重、产后出血量、产后排尿情况及残余尿量，分析产时BMI对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响。结果:产时BMI≥28 kg/m2组产妇的产程时间、会阴侧切、残余尿量及新生儿出生体重均高于产时BMI<28 kg/m2组产妇；产时BMI≥28 kg/m2组产妇尿潴留发生情况，尤其是隐性尿潴留发生情况多于产时BMI<28 kg/m2组产妇（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m2是产后残余尿量的影响因素（P<0.05）。结论:产时BMI≥28 kg/m2产妇在分娩镇痛后，尤其是产程时间较长、会阴侧切的产妇，要积极防治产后尿潴留的发生，及时行超声检查，查看残余尿量，预防隐性尿潴留的漏诊，减少不良并发症发生。

关键词：
BMI
产后尿潴留
体质指数
分娩镇痛
残余尿量
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分娩是成为母亲的必经过程，自然分娩疼痛对女性来说极为痛苦，为降低产妇分娩疼痛，确保母胎安全，提高分娩服务质量，实施分娩镇痛已成为产科临床工作中的普遍共识[1]。硬膜外镇痛是目前普遍采用的分娩镇痛方式，具有良好的安全性和有效性[2]。但硬膜外镇痛分娩也可增加产后尿潴留的发生[3],产后尿潴留分为显性尿潴留和隐性尿潴留，隐性尿潴留往往通过超声测残余尿量进行诊断[4]。产后尿潴留如不及时治疗，膀胱过度扩张，损伤膀胱壁内的逼尿肌和副交感神经纤维，影响产妇膀胱功能恢复，严重情况下甚至可能导致膀胱破裂[5]。超重和肥胖是一个日益关注的全球公共卫生问题。体质指数(body mass index, BMI)是评估肥胖程度的常用指标，我国普通人群中BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，现超过一半成年居民超重或肥胖[6],从而导致超重和肥胖孕妇也显著增加。孕期体重增加(gestational weight gain, GWG)过多在我国孕期女性中也较为普遍，特别是超重和肥胖孕妇更容易出现GWG过多[7]。正是由于上述两种因素的影响，导致高产时BMI的孕妇数量明显升高，但是目前并无明确的产时肥胖BMI界定值。产时BMI高的孕妇进行分娩镇痛时，产后尿潴留和残余尿量情况是否与产时BMI低孕妇存在差异，目前尚缺乏此方面的研究。本研究通过对产时BMI<28 kg/m2和产时BMI≥28 kg/m2两组分娩镇痛产妇产后尿潴留和残余尿量情况的分析，来评价产时BMI对分娩镇痛产妇产后尿潴留和残余尿量情况的影响。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月—2022年11月90例在江苏盛泽医院行分娩镇痛的产妇作为研究对象。本研究征得产妇的同意，并得到我院医学伦理委员会批准(伦理号：JSSZYY-LLSC-201923)。纳入标准：1)年龄 18 ～39 岁；2)孕周 36～42 周；3)镇痛方法是硬膜外麻醉；4)分娩后拔除硬膜外镇痛导管。排除标准：1)妊娠严重并发症或合并症(如重度子痫前期/子痫、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期急性胰腺炎、严重产后出血等)需要产后行重症监护者；2)既往有泌尿系统疾病者；3)阴道器械助产者。根据产时BMI分为产时BMI<28 kg/m2组(58例)和产时BMI≥28 kg/m2组(32例)。

1.2 方法

1.2.1 分娩镇痛

规律宫缩，宫口开1～2 cm后采用硬膜外麻醉的方式行分娩镇痛。药物吗啡4 mg、昂丹司琼8 mg、罗哌卡因100 mg配制到100 mL生理盐水中，于分娩后去除。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 产程中情况

产程时间(第一产程+第二产程时间)、有无会阴侧切、会阴裂伤情况、新生儿出生体重。

1.2.2.2 产后出血量

产后出血量采用称重法计算。

1.2.2.3 排尿情况[4]

分娩后4～6 h内能自行顺利排尿为自行排尿。如经腹部热敷、膀胱区按摩、温水冲洗外阴、听流水声等措施下排尿为诱导排尿。若经诱导排尿后4～6 h仍无法自行排尿为显性尿潴留，同时采用超声测残余尿量；自行排尿或诱导排尿后经超声测残余尿量≥150 mL为隐性尿潴留，显性尿潴留和隐性尿潴留均视为产后尿潴留，需要留置尿管。

1.2.2.4 残余尿量测量

自行排尿、诱导排尿后和无法自行排尿时，通过培训人员使用床旁超声测膀胱残余尿量。测量方法：经腹耻骨上扫查，清晰显示膀胱壁，选取最大横切面测量左右径(d1),最大纵切面测量上下径(d2)及前后径(d3),使用内置测量软件得出残余尿量(V=0.7×d1×d2×d3)[8]。

1.2.3 资料收集

通过培训的床位主管护士完成产妇一般资料和上述观察指标的填写，填写完成后由2名护士共同完成数据的录入和核对。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，定性资料采用例数、百分比(%)表示。采用t检验、χ2检验和Fisher精确检验进行组间比较，采用多元线性回归(逐步法)分析产后残余尿量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇一般资料比较

两组产妇年龄、孕周、孕次、产次、产后出血量、会阴裂伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05);产时BMI≥28 kg/m2组产妇的产程时间、会阴侧切、残余尿量及新生儿出生体重与产时BMI<28 kg/m2组产妇比较差异有统计学意义(P<0.05);产时BMI≥28 kg/m2组产妇尿潴留发生情况，尤其是隐性尿潴留发生情况多于产时BMI<28 kg/m2组产妇(P<0.05)。详见表1。

表1两组产妇一般资料比较

2.2 产后残余尿量影响因素多元线性回归分析

以产后残余尿量为因变量，以产时BMI分组(产时BMI<28 kg/m2为参照),结合临床实践，将产程时间(第一产程+第二产程)、会阴裂伤(无会阴裂伤为参照)、会阴侧切(无会阴侧切为参照)、产后出血量、新生儿出生体重作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m2是产后残余尿量的影响因素(P<0.05)。

表2产后残余尿量影响因素多元线性回归分析

3、讨论

产程中宫颈进行性扩张，不断增强的规律性宫缩，导致分娩无比的疼痛，还可引起产妇恐惧、紧张、焦虑等不适，从而影响产程的进展[9]。硬膜外镇痛分娩的实施，为缓解分娩疼痛起到巨大的作用，具有很好的安全性和有效性。但硬膜外镇痛分娩也增加了产后尿潴留不良事件的发生[3,10],目前关于硬膜外镇痛分娩产后尿潴留的发生率报道不一，近期的一项研究提示发生率可达到25.7%[11]。产后尿潴留根据临床表现，分为显性尿潴留和隐性尿潴留，显性尿潴留临床表现清晰，容易识别[4]。而隐性尿潴留往往临床表现隐匿，多无明显症状，临床上多通过超声测量残余尿量予以诊断[4,12]。

当前，由于物质生活的不断丰富以及传统生育观念的影响，孕前超重(BMI≥24 kg/m2)、孕前肥胖(BMI≥28 kg/m2)以及GWG过多孕妇较普遍[6-7],从而使得孕妇产时BMI较高。产时BMI对产后尿潴留影响的研究很少，更缺乏产时BMI与分娩镇痛后产后尿潴留的相关性研究数据。Barba等[13]在对产后尿潴留预测模型的研究中认为，分娩时，脂肪组织可在胎头和膀胱之间起缓冲作用，高产时BMI是产后尿潴留的保护因素。Dolezal等[14]在一项针对产后隐性尿潴留的研究中发现，分娩方式(阴道分娩或剖宫产分娩)、产时BMI和新生儿出生体重、会阴侧切均不是隐性尿潴留的预测因素，在风险组中具有统计学意义的预测因素是引产、阴道撕裂和孕周。而Mulder等[15]的研究认为，会阴侧切[OR=1.7,95 % CI(1.02,-2.71)]、硬膜外镇痛[OR=2.08,95 % CI(1.36,3.19)]和新生儿出生体重[OR=1.03,95 % CI(1.01,1.06)]是阴道分娩后隐性尿潴留的独立危险因素。

本研究发现，分娩镇痛时产时BMI≥28 kg/m2组产妇产后残余尿量高于产时BMI<28 kg/m2组产妇，且产后尿潴留的发生，特别产后隐性尿潴留的发生也显著增多。多元线性回归分析显示，产后残余尿量与产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m2有关。通过本研究推测可能的原因是，对产时BMI较低产妇(BMI<28 kg/m2)而言，产时BMI高产妇(BMI≥28 kg/m2)往往存在孕前超重、肥胖或GWG过多情况，使新生儿出生体重偏重、产程时间较长、会阴侧切增加，从而增加产后残余尿量增加和尿潴留的情况发生。此外，本研究中的产程时间长和会阴侧切是产后残余尿量增加的危险因素，与国内外其他研究认为产程时间长[11,16-17]和会阴侧切[15,17-19]是产后尿潴留的危险因素研究相一致。

硬膜外分娩镇痛现已被临床广泛运用，极大地降低了分娩疼痛，为孕产妇提供了人性化的分娩感受，但这也增加产后尿潴留的发生。由于孕前超重/肥胖及GWG过多较为多见，使产时BMI高的孕妇逐渐增多。本研究发现，产时BMI高的孕妇在行硬膜外分娩镇痛时更易出现尿潴留情况，因此医护人员在临床工作中应更多关注这些产时BMI高的孕妇产后排尿状况。此外，隐性尿潴留往往临床表现不明显，容易被忽视，而本研究结果也提示产时BMI高孕妇行硬膜外分娩镇痛时，产后隐性尿潴留的比例升高，对这类人群应及时行超声检查，查看残余尿量情况，预防产后隐性尿潴留的漏诊，减少不良并发症的发生。此外，研究结果还表明，产程时间延长、会阴侧切也是硬膜外分娩镇痛阴道分娩后尿潴留的危险因素，应及时采取有效的干预措施[20-21],减少产后尿潴留的发生。此外，本研究存在一定的局限性。首先，研究对象均在我院开展，产程处理过程与其他医院存在一定差异，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，纳入研究的样本量相对较小，研究结果可能存在一定偏倚，有待后期扩充样本量进行进一步的研究探讨。

参考文献:

[1]沈晓凤,姚尚龙.分娩镇痛专家共识(2016版)[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-818.

[2]邓艳娜,王寿平.硬膜外分娩镇痛与产妇分娩结局临床热点问题研究进展[J].中华产科急救电子杂志,2022,11(3):189-192.

[3]郭慧芳,陈益君,赵婉萍,等.椎管内持续泵注自控分娩镇痛技术在阴道分娩产妇中的应用效果[J].中华全科医学,2022,20(10):1711-1714.

[6]国务院新闻办公室.中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》:我国超过一半成年居民超重或肥胖[J].中华医学信息导报,2020,35(24):15.

[7]宋伟,张志,梁胜男,等.肥胖孕妇孕期增重及其与不良妊娠结局的关系[J].中华围产医学杂志,2021,24(5):352-359.

[8]单琨,史启铎,李常颖,等.二维超声和三维超声测定残余尿量的准确性比较[J].中华超声影像学杂志,2015(5):451-452.

[16]陈华樑,魏海翔,詹丽花.分娩镇痛产妇持续性产后尿潴留发生情况及影响因素观察[J].中国医学创新,2023,20(3):77-80.

[18]樊雪梅,蒲丛珊,单春剑,等.分娩镇痛产妇发生持续性产后尿潴留的现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2022,38(7):481-486.

[21]陈晖.集束化护理干预对无痛分娩产后尿潴留预防效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(12):1583-1585.

基金资助:苏州市医学重点扶持学科项目,编号:SZFCXK202107;江苏盛泽医院科研项目,编号:SYK201912;

文章来源:沈雪琴,沈建英,费月华,等.产时体质指数对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响[J].全科护理,2024,22(21):4052-4054.