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孕产妇心理保健的研究进展

2020-12-18 628 上传者：管理员

摘要：孕产期及产褥期是女性一生中的脆弱期，在这一特殊时期孕产妇常存在相应的心理应激反应，加之对其身体、家庭、职业等方面造成一定的影响，使孕产妇容易产生心理问题，其中，以焦虑和抑郁情绪最为常见。孕产妇心理问题不仅对孕产妇的健康有影响，而且对胎儿和婴儿的健康发育也将产生重大的影响。同时孕产妇的心理问题还可诱发躯体功能障碍，出现多项不适症状，降低幸福指数，增加母婴安全。加强孕产妇心理保健不仅减少孕产妇并发症的发生，还可改善孕产妇心身健康，提高胎儿的健康水平。本文对孕产妇心理问题的防治进展进行综述，以期为临床围产保健工作提供帮助。

关键词：
妇产保健
孕产期
心理保健
抑郁
焦虑
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孕产妇因受生理、心理、社会及妊娠分娩这一特殊时期身体条件等因素影响，很容易出现心理问题，以焦虑、抑郁表现最明显[1]。孕妇怀孕后因血液中人绒毛膜促性腺激素及孕激素水平增高等生理变化，多出现恶心、呕吐、胃胀、尿频、便秘等症状[2]。孕妇出现这些躯体症状，不仅备受痛苦，影响自己和家人的正常生活，也会造成一定心理压力，产生焦虑和抑郁情绪。然而大多数孕产妇及其家属受传统观念的影响，认为孕妇出现的这些躯体症状都是正常的，无需治疗。因此为了提高母婴的心身健康水平，健康宣教与心理保健就显得尤为重要。

1、孕产妇心理问题的原因和影响因素

围生期抑郁风险的增加与女性激素变化、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、酸奶和钙的摄人量、脑源性神经营养因子（BDNF）关系密切[3]。维生素D水平降低会增加围生期的抑郁风险[4]。研究发现5-羟色胺直接或间接地参与人的情绪调节，当5-羟色胺浓度降低或活性下降时，可表现出抑郁、失眠、焦虑、性功能障碍、活动减少、不能对付应激等症状，而雌激素可维持多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的活性，有助于促进积极的情绪、思维、记忆、性欲和增加情绪的稳定性[5]。

精神疾病史或精神疾病家族史，都是孕期发生焦虑和抑郁的高风险因素[3]。某些人格因素如多虑、紧张、低自尊、悲观、愤怒等负面认知模式等会增加孕期心理问题的风险[3]。独生子女、意外妊娠、妊娠综合征、家庭关系、经济状况、孕期健康状况及胎儿性别关注均为出现孕中期焦虑的独立危险因素，其中家庭关系相关度最高[6]。

2、孕产妇心理问题对母婴的影响

孕产妇的心理问题严重影响孕产妇的心身健康、夫妻及家庭同事关系，还影响胎儿的生长发育、对孩子的心理行为发展产生重大影响。孕妇孕期焦虑，会加重早孕反应，出现妊娠剧吐、流产、早产，植物神经功能紊乱、睡眠质量差[7]，分娩过程中精神紧张，容易出现子宫收缩乏力，造成难产和产后出血[8]。另外胎儿可以复制出母亲的情绪状态，造成新生儿易激惹、哭闹、睡眠不稳。孕产妇长期处于抑郁焦虑和食欲减退状态时，会导致胎儿营养不良，发生胎儿生长受限，而且产前抑郁会增加产后抑郁的风险[9]。

3、孕产妇心理问题的综合干预

3.1孕期筛查

孕产妇的心理问题严重影响母婴的身心健康，且发生率很高，迫切需要加强孕产期的心理保健，筛查势在必行。妊娠期建立规范的筛查流程，包括孕妇的个人既往孕产史、精神心理疾病的治疗史，精神疾病的家族史，高危妊娠因素、高危社会因素等；精神心理状态的量表筛查等。

3.2健康教育

孕期的健康教育是一项简便易行的缓解及干预方法。孕期健康教育及心理护理干预对初产妇活跃期分娩方式具有较大影响，能够有效提高自然分娩率[10]，降低产后抑郁风险，缓解不良情绪[11]。

3.3音乐调理

定期音乐治疗可以改善产前焦虑和抑郁[12]，减轻产后尤其是满月内产妇的抑郁情绪[13]，缓解分娩期间女性的疼痛和焦虑[14]。音乐调理安全、无创，可以有效解决孕妇的不良情绪[15]。

3.4正念治疗

正念减压练习可以螺旋式的减弱孕产妇的焦虑与抑郁情绪，焦虑和抑郁来临时也能从容面对[16]，而且基于正念的干预疗法可有效改善围生期焦虑、抑郁和压力等问题[17]。

3.5心理咨询与心理治疗

接受认知行为治疗围产期女性能够有效改善孕妇主观睡眠感受[18]，而且发生产后抑郁的风险低于常规孕检的孕妇，同时可有效治疗同生期焦虑和抑郁[19]。团体干预中的集体行为可增加孕产妇的社会支持度，提升轻中度抑郁孕产妇的社会心理状态，缩短第一、二产程和总产程的时间[20]，从而提高自然分娩率。

3.6PPM治疗

应用PPM临床诊疗系统，通过生理调控、心理调节、音乐调理多学科合作，调控孕妇的植物神经和内分泌功能，快速缓解或消除恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频、心悸6项常见躯体功能障碍，对焦虑、抑郁亦起到良好治疗作用[21]。

3.7药物治疗

舍曲林是新发产后抑郁患者的一线治疗药物[3]。达到抑郁症及焦虑症诊断标准的孕产妇，属于精神科诊治范畴。

3.8其他治疗

瑜珈、肌肉放松、按摩、户外运动等也能够消除紧张和压力，进而改善焦虑、抑郁症状。

4、孕产妇心理问题的防治现状

妊娠、分娩以及产褥是妇女一生中最容易发生躯体和心理变化的时期，大多数孕产妇心理保健意识薄弱，对心理健康、心理指导及咨询存在错误认知和忽视，有“羞耻感”，不敢面对。目前国内对孕产期不良情绪的早期筛查和干预工作均未在临床普及，相对开展的更少，孕产期保健中也缺乏针对孕产妇心身问题的适宜技术和诊疗规范。另外大部分产科医生也提到，开展孕产期心理保健受到接诊时间、服务能力等的限制，造成了焦虑、抑郁病例得不到及时的诊断与治疗。

随着国家对心理卫生问题的关注，精神心理方面的宣传随之加大，孕产妇作为特殊群体，心理问题也得到重视。《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》要求提高妇女精神卫生服务水平，孕期保健规范中要求提供孕期营养、心理等方面的指导。因此妇幼保健学的内容不再局限关注女性的生理健康，更要关注心理健康。

综上所述，从事妇幼保健的医务人员应该针对孕产妇心理可以开展相关的研究工作，从而更好地改善孕产妇及胎儿的健康水平。

参考文献：

[1]陈焱,汤月芬,漆琨,等.孕期和产后焦虑､抑郁的随访及社会心理因素分析[J].上海医学,2006,29(2):85-87.

[2]张瑞宝.孕期常见症状和护理[J].临床医药文献杂志,2015,2(20):4183-4186.

[3]夏欢欢,何燕玲.孕产妇焦虑和抑郁的危险因素及干预对策[J].中国医药导报,2018,15(31):56-59.

[5]赵更立,何燕玲.孕产期心理保健[M].北京:人民卫生出版社,2014:96.

[6]彭毅萍,陈晨,苗琳.首次妊娠孕妇孕中期焦虑的影响因素及个体化心理疏导分析[J].哈尔滨医药,2019,39(6):576-578.

[7]章萍.孕期音乐调理对孕期焦虑症及产后抑郁症防治的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,9(28):113-114.

[8]阿孜古·艾沙,阿米娜·热合木吐拉.200名孕期不同的孕妇心理健康状态因素研究[J].心理月刊,2019(18):51.

[9]廖妮虹,陈艳,陈秀甜,等.产前抑郁与产后抑郁相关性研究[J].吉林医学,2012(33):713-714.

[10]徐琳琳.孕期健康教育及心理护理干预对初产妇活跃期分娩方式的影响[J].中国保健营养,2018,28(21):282.