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观察预防高龄产妇产后尿潴留应用针刺次髎穴的治疗效果

2020-06-15 294 上传者：管理员

摘要：目的：探讨针刺次髎穴对经阴道分娩高龄产妇产后尿潴留的预防作用，及对产后首次排尿时间及尿量的影响。方法：将180例经阴道分娩高龄产妇（≥35岁）随机分为空白对照组、条件对照组和观察组，每组60例。空白对照组予以常规护理方案；条件对照组在空白对照组基础上采取热毛巾外敷膀胱处、手指按压刺激排尿等干预措施；观察组在空白对照组基础上，于产后1h针刺双侧次髎穴，留针20min，仅治疗1次。观察3组高龄产妇产后尿潴留发生率，未发生尿潴留产妇首次排尿时间及尿量，并统计3组出院满意率。结果：与空白及条件两对照组比较，观察组高龄产妇的尿潴留发生率降低[5.0%(3/60)vs26.7%(16/60),P<0.01;5.0%(3/60)vs16.7%(10/60),P<0.05]；条件对照组尿潴留发生率低于空白对照组[16.7%(10/60)vs26.7%(16/60),P<0.05]。未发生尿潴留的高龄产妇中，观察组首次排尿时间明显早于空白对照组和条件对照组（P<0.01），条件对照组早于空白对照组（P<0.01）；观察组首次排尿尿量大于空白对照组和条件对照组（P<0.05,P<0.01）。观察组、条件对照组的出院满意率均优于空白对照组（P<0.01）。结论：针刺次髎穴可有效预防经阴道分娩高龄产妇产后尿潴留的发生，提早产后首次排尿时间，增加首次排尿尿量。

关键词：
中医
产后尿潴留
次髎
穴
针刺
随机对照试验
预防
高龄产妇
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产后尿潴留是产后常见并发症，是指产后排尿障碍或者膀胱不能完全排空，严重影响着患者的生活质量，目前尚无特效的治疗方法，常规采用导尿缓解尿潴留。但保留导尿管易引发尿路感染，有研究[1,2]显示由导尿管引发的尿路感染占尿路感染患者的60%～80%。随着计划生育政策的调整和年轻人生育观念的改变，高龄产妇的构成比从2014年开始呈现逐年增长趋势，由2014年的15.38%增长到2017年的26.35%[3]。而阴道分娩不可避免地会造成盆底肌肉、神经及周围组织的损伤，并且随着年龄的增长，各脏器的功能及自我修复能力日渐衰退，故高龄产妇更易发生尿潴留，年龄已成为产后尿潴留的危险因素[4,5]。本研究观察产后针刺次髎穴对预防高龄产妇尿潴留的疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2015年4月至2018年5月皖南医学院第一附属医院35岁以上经阴道分娩产妇180例。患者按就诊顺序编号，采用随机数字表法分为空白对照组、条件对照组和观察组，每组60例。

1.2诊断标准

参照《中西医结合妇产科学》[6]中产后尿潴留的诊断标准：(1)产后6h小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛；(2)下腹部膨隆，膀胱充盈而有触痛。

1.3纳入标准

(1)符合上述产后尿潴留诊断者；(2)≥35岁经阴道分娩的高龄产妇；(3)意识清楚，能够配合治疗且无尿路感染等其他疾病者；(4)自愿参加本试验，签署知情同意书者。

1.4排除标准

(1)有精神疾病，不能配合治疗者；(2)有严重的产后并发症者；(3)有严重心肺疾病者；(4)患有严重凝血功能障碍者。

2、治疗方法

2.1空白对照组

鼓励产妇在产后2～6h内自行起床排尿，嘱其多饮水，尽快使膀胱充盈以引起尿意，刺激排尿。

2.2条件对照组

在空白对照组基础上使患者听流水声、予热水熏蒸外阴以促进排尿，使用热毛巾外敷膀胱处并配合手指按压刺激排尿。

2.3观察组

在空白对照组基础上，产后1h针刺双侧次髎穴。穴位常规消毒，采用0.35mm×75mm一次性无菌针灸针直刺约65mm，医者手下有落空感时，询问产妇是否感觉到传向前阴部的放射感，患者有针感后留针20min，留针期间每10分钟行针1次，以得气为度，治疗1次后观察疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

(1）主要结局指标：尿潴留发生率、首次排尿时间、首次排尿尿量。记录各组产妇产后尿潴留发生率，产后到首次排尿所用时间，将产妇首次排出的尿液收集到有刻度的容器中记录尿量。

(2）次要结局指标：对出院产妇进行满意度调查，分为非常不满意、比较不满意、基本满意、比较满意、非常满意5个等级，计算各组的出院满意率。

3.2统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（s）表示，符合正态分布的组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用单因素方差分析LSD检验；计数资料采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

(1）各组高龄产妇一般资料比较

3组高龄产妇年龄、孕周、体质量、产次、会阴侧切、产钳助产、镇痛分娩、会阴撕裂、第一产程时间、第二产程时间、第一+第二产程时间一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1各组经阴道分娩高龄产妇一般资料比较

(2）各组高龄产妇尿潴留发生率比较

与空白对照组及条件对照组比较，观察组高龄产妇尿潴留发生率降低（P<0.01,P<0.05）；与空白对照组比较，条件对照组高龄产妇尿潴留发生率降低（P<0.05）。见表2。

表2各组经阴道分娩高龄产妇尿潴留发生率比较

(3）各组未发生尿潴留高龄产妇首次排尿时间、首次排尿尿量比较

各组未发生尿潴留的产妇，观察组首次排尿时间均明显早于空白对照组及条件对照组（P<0.01），条件对照组首次排尿时间早空白对照组（P<0.01）；观察组首次排尿尿量明显高于空白对照组及条件对照组（P<0.05,P<0.01）。见表3。

表3各组未发生尿潴留产妇首次排尿时间、首次排尿尿量比较

(4）各组高龄产妇出院满意度比较

观察组及条件对照组出院满意率均高于空白对照组（P<0.01）；观察组与条件对照组出院满意率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4各组经阴道分娩高龄产妇出院满意度比较

4、讨论

产后精神紧张及分娩过程膀胱受压，导致膀胱黏膜水肿、充血，膀胱肌张力降低或盆腔内压下降可引起尿潴留。研究[5,7,8]表明年龄、会阴侧切、产程时间、分娩镇痛等均是产后尿潴留的危险因素，而高龄产妇在分娩前后更面临身体和心理的双重压力，产后尿潴留及尿路感染的发生进一步增加了产妇身心负担，严重影响其分娩后的生活质量。

尿潴留在中医中多归于“癃闭”范畴，中医认为本病多由于产时劳神耗力，加之产中出血，导致气血损伤，脾肾气虚或气血运行不畅，气机阻滞，不能通调水道，膀胱气化不利而致小便不通[6]。次髎穴位于骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处，为第2骶神经后支通过处，主治小便不利等[9]。

生理情况下，排尿受到膀胱逼尿肌、内括约肌，交感和副交感神经支配，副交感神经由S2～S4骶髓发出，副交感神经兴奋可促进逼尿肌收缩以及膀胱内括约肌松弛，实现排尿[10]。深刺次髎进入骶后孔时会触及由孔内通过的S2神经根，因S2神经通过腰骶丛肌支分布于肛门括约肌和大腿内收肌，故深刺次髎可直接刺激、调节S2神经前支，兴奋逼尿肌，促进尿液排出[11]。邓春雷[12]研究认为次髎穴穴下神经出入节段与盆神经出入骶髓部排尿中枢部位重合，故针刺次髎可有效调整膀胱机能。孙曙霞等[13]研究发现针灸“次髎”等穴可显著改善子宫切除尿潴留模型家兔的膀胱内压、残余尿量、排尿阈值，并增加盆神经的放电频率，使盆神经及膀胱逼尿肌的兴奋性提高。

本研究从预防出发，于高龄产妇分娩后1h针刺双侧次髎穴，结果显示针刺可有效降低经阴道分娩高龄产妇尿潴留发生率，提早其首次排尿时间、增加首次排尿尿量，同时可显著提高出院满意率。本法简便易行，可明显改善产妇产后生活质量，值得临床推广。本研究还观察到使患者听流水声、热水熏蒸外阴、热毛巾外敷膀胱处并配合手指按压等刺激排尿干预措施也可降低尿潴留发生率，对不具备针刺次髎穴条件的相关医院或者不愿接受针刺的产妇具有参考意义。

参考文献：

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[2]何群,张冉,王敏,等.ICU导尿管相关性尿路感染发生因素与病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4040-4042.

[3]李吉杰,何伟,李黎,等.2013~2017年产妇基于年龄的回顾性分析[J].实用妇产科杂志,2019,35(1):34-38.

[4]杜广辉.女性膀胱逼尿肌收缩功能的年龄变化[C]//中华医学会泌尿外科学分会.第十二届全国､第七届全球华人泌尿外科学术会议论文汇编(中册).浙江省科学技术协会,2005:1.

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[6]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2006:367-368.

[7]刘兴会,漆洪波.难产[M].北京:人民卫生出版社,2015:487.

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[10]朱大年,王庭槐.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:266.

[11]刘丛丛.电针次髎/中髎穴兴奋逼尿肌效应及其传入和传出神经调控机制[D].北京:中国中医科学院,2014.