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孕早期对甲状腺测定的临床意义研究

2020-09-04 225 上传者：管理员

摘要：目的：探究孕早期甲状腺测定的临床意义。方法：选取2018年2月至2019年4月在本院进行孕检的孕早期甲状腺功能异常孕妇30例作为观察组，另选取同期孕检健康孕妇30名作为对照组。两组均接受甲状腺功能检测，分析检测结果，比较两组甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺素(FT4)]，并针对观察组实施针对性的干预措施，随访并比较两组妊娠结局以及母婴情况。结果：观察组TSH水平明显高于对照组，FT3与FT4明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良妊娠结局发生率(16.67%)与对照组(13.33%)比较差异无统计学意义；观察组不良妊娠结局发生率(13.33%)与对照组(10.00%)比较差异无统计学意义。结论：针对孕早期甲状腺功能异常孕妇开展甲状腺功能检测，可准确诊断孕妇的病情，实施及时的干预措施可有效降低不良妊娠结局发生率。

关键词：
妊娠
孕早期
干预措施
甲状腺功能异常
甲状腺测定
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甲状腺功能异常在孕早期孕妇中发病率较高，主要临床表现为头晕、恶心等，该表现与妊娠反应相似，导致部分孕妇易忽视[1,2]。对于甲减的孕妇，随着病情发展极易出现流产、胚胎停育等情况[3]。因此，针对孕早期甲状腺功能异常孕妇，及时采用有效的诊断措施明确病情，并及早实施干预措施，对确保母婴健康安全具有重要意义。本研究探究孕早期甲状腺测定的临床意义，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月至2019年4月在本院进行孕检的孕早期甲状腺功能异常孕妇30例作为观察组，另选取同期孕检健康孕妇30名作为对照组。观察组年龄22～32岁，平均年龄（27.62±3.28）岁；体重指数（BMI)21～28kg/m2，平均BMI(24.28±2.62)kg/m2。对照组年龄22～33岁，平均年龄（27.70±3.31）岁；BMI21～29kg/m2，平均BMI(24.63±2.75)kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准[4]:(1)孕周<12周，且为单胎妊娠的孕妇；(2)孕妇及家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准[5]:(1)合并甲状腺疾病史者；(2)患有其他内分泌疾病者；(3)严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法

两组均接受甲状腺功能检测，具体操作如下：取两组孕妇清晨空腹静脉血3mL,3000r/min离心10min，随后采用罗氏电化学发光（Cobase601）模块以及配套试剂检测对甲状腺功能，包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

针对观察组的检测结果中，属于甲减的孕妇，给予左甲状腺素片（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20060619）治疗，每4周进行1次甲状腺检测，根据孕妇的甲状腺检测结果决定药量，初起始剂量为50μg，每天1次；当8.0mIU/L<TSH≤10.0mIU/L时，初始剂量为75μg，每天1次；当TSH>10.0mIU/L，起始剂量为100μg，每天1次。用药治疗直至孕妇的甲状腺各项指标水平恢复正常。

1.3 观察指标

(1)比较两组甲状腺功能指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺素（FT4）。(2)比较两组妊娠结局：包括前置胎盘、自发性流产、胎盘早剥、产后出血、胎儿心动过速与胎儿生长受限。(3)比较两组母婴情况：孕妇主要为子痫；新生儿情况主要包括新生儿先天性甲状腺功能低下、新生儿窒息与低体质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组甲状腺功能指标比较

观察组TSH水平明显高于对照组，FT3与FT4明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组甲状腺功能指标比较（±s)

2.2 两组不良妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组母婴情况比较

观察组子痫、新生儿窒息、低体质量与新生儿先天性甲状腺功能低下等发生率与对照组比较差异无统计学意义，见表3。

表2两组不良妊娠结局比较

表3两组母婴情况比较

3、讨论

甲状腺在人体中有至关重要的作用，该器官分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢具有调控作用，会影响机体的每个部位，若人体的甲状腺激素过多或过少时，人体代谢则会出现极大的变化，严重危害人体健康[6,7]。而妊娠期女性的各项生理结构以及内部环境均会出现变化，且甲状腺激素水平也会随之发生改变，极易出现甲状腺功能异常。孕早期即妊娠周期<12周，胎儿在12周前的甲状腺激素合成需完全依赖母体提供，可见，母体的甲状腺功能状态决定胎儿正常生长发育[8]。

而出现甲状腺功能异常的孕早期孕妇，不仅不利于胎儿的健康发展，还会影响孕妇的健康，甲状腺测定能有效反映人体的各项甲状腺功能情况，是诊断甲状腺功能异常的重要途径，因此，针对孕早期甲状腺功能异常孕妇开展甲状腺测定具有重要意义。本研究中，观察组TSH水平明显高于对照组，FT3与FT4明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示，孕早期甲状腺功能异常孕妇相较于正常孕妇的各项甲状腺指标水平变化较大。人体中的腺垂体、甲状腺以及下丘脑有反馈调节的作用，TSH是调节机体分泌甲状腺激素的重要指标，而TSH主要由腺垂体分泌，并经过下丘脑调节。

可见，当孕早期孕妇出现甲状腺功能异常时，孕妇体内的腺垂体、甲状腺以及下丘脑调节会出现失衡，从而导致TSH发生升高[9,10]；同时，受妊娠期的影响，孕妇体内雌激素水平增高，并刺激孕妇血清甲状腺素结合球蛋白合成，而与球蛋白结合的血清甲状腺激素主要为T3与T4，若血清甲状腺素结合球蛋白增加，则会导致T3与T4升高，此时孕妇的FT3与FT4反而会降低[11]。

本研究结果显示，观察组的不良妊娠结局发生率与对照组比较差异无统计学意义；同时，观察组子痫、新生儿窒息、低体质量与新生儿先天性甲状腺功能低下的发生率与对照组比较差异无统计学意义。提示，甲减孕妇经过左甲状腺素片干预治疗后，能降低甲状腺功能异常对孕妇以及新生儿的影响。左甲状腺激素是现阶段针对甲状腺功能异常的常用治疗药物，该药物能有效调节患者的TSH水平，改善患者内分泌代谢紊乱情况，从而维持患者在孕期的甲状腺功能，降低不良妊娠结局发生率，并减少甲状腺异常对母婴的影响，以达到优生、优育的目的。

综上所述，针对孕早期甲状腺功能异常孕妇开展甲状腺功能检测，可准确诊断孕妇的病情，实施及时的干预措施可有效降低不良妊娠结局发生率。

参考文献：

[1]周臣敏,李瑾,王孝君.孕早期甲状腺功能筛查预防妊娠合并亚临床甲减的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(10):2211-2214.

[2]李彪.妊娠早期女性甲状腺功能检测的临床价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(4):494-495.

[3]林静,罗伟波.妊娠期妇女血清甲状腺功能检测的临床意义[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(8):110-111.

[4]黄文宇.广东中山地区正常妊娠女性甲状腺功能指标的检测及其临床意义[J].广东医科大学学报,2017,35(3):291-294.

[5]邹秀利.妊娠早期女性甲状腺功能检测的临床应用效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(03):37-38.

[6]黄碧云,黄伟刚,石胜,等.妊娠早期女性甲状腺功能检测的临床意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1879-1880.

[7]肖冬珍,池新安.6879例孕检者甲状腺激素检测结果分析及风险管理[J].当代医学,2018,24(12):134-135.

[8]梁河涛,马玉华,刘潜.妊娠期甲状腺激素的变化及临床意义[J].四川医学,2017,38(12):1432-1434.

[9]许海涛,陈细海.孕早期孕妇促甲状腺激素检测应用价值[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(3):276-277.

[10]施春晓.妊娠期妇女血清中甲状腺功能检测的临床意义[J].影像研究与医学应用,2017,1(3):208-210.