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不同处理预防子宫内膜息肉复发在宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的临床效果研究

2020-09-08 308 上传者：管理员

摘要：目的：分析宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床效果。方法：选取2018年12月至2019年11月在本院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的患者58例，根据入院时间分为研究组与对照组，各29例。对照组患者接受电切术后给予黄体酮预防处理，研究组给予曼月乐预防处理。比较不同处理方法患者子宫内膜息肉发生率、子宫内膜厚度、临床疗效及不良反应情况。结果：研究组复发率低于对照组（P<0.05）。术前，两组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义；术后1、4、6个月，研究组子宫内膜厚度薄于对照组（P<0.05）。研究组生理期均恢复正常，临床总有效率（96.55%）高于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率（6.90%）低于对照组（31.03%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与黄体酮预防处理相比，曼月乐对预防子宫内膜息肉效果更显著，复发率低，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：
复发率
子宫内膜息肉电切术
宫腔镜
曼月乐
黄体酮
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子宫内膜息肉属于女性常见病，与内分泌、炎症因素、妇科炎症、年龄、糖尿病等直接相关。该病多发于育龄期至绝经后女性，常见35岁以上妇女。临床表现为子宫不规则出现、腹痛、白带异常、不孕等。随着医学水平的提高，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术因具有创伤小、恢复快的特点而得到广泛应用，但该病具有高复发率，因此，术后预防控制尤为重要。曼月乐为含左炔诺孕酮的宫内避孕节育系统，通过释放左炔诺孕酮使蜕膜样发生变化、腺体萎缩，防止病情复发。黄体酮属于中等强度孕激素，抗孕激素与抗雌激素活性高，主要用于育龄女性避孕、抗早孕以及子宫内膜异位症。为进一步预防电切术后子宫内膜息肉复发率，本研究选取本院2018年12月至2019年11月收治的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的患者58例作为研究对象，分别采取曼月乐与黄体酮预防处理，比较不同预防处理的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年12月至2019年11月在本院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的患者58例，根据入院时间分为研究组与对照组，各29例。对照组年龄25～48岁，平均（32.6±5.4）岁；孕次1～3次；产次1～2次；多发12例，单发17例。研究组年龄27～49，平均（34.2±5.7）岁；孕次1～4次；产次1～2次；多发20例，单发9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床表现为不规则出血、生理期不规律、月经量多；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；已完成生育或近2年内无生育；无急性生殖道感染、凝血异常等禁忌证。排除标准：子宫内膜活检发现恶变，伴有其他疾病者；中途退出，依从性差者；精神性疾病或语言障碍者。

1.2 方法

术前，两组患者均接受常规检查（血、尿、阴道分泌物、凝血常规）等。告知患者手术前6h禁食，3h引导后阴道穹隆放置0.4mg米索前列醇有助于软化宫颈。手术准备：膨宫液5%葡萄糖液，膨宫压力100～150mmHg，电切功率70W，电凝功率60W。手术过程：静麻，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿。宫颈扩张棒扩张宫颈至10号，放入宫腔电切镜观察息肉位置、大小、数量，环状电极切除息肉蒂与基底部内膜组织，并进行病理检查。

对照组术后给予黄体酮（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格：0.1g×30粒/盒）预防处理，口服，每天0.2g，早晚各1粒，于月经来潮前连续服用10d后停药。持续3个月经周期。研究组术后第1次生理期前4d放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088，规格：52mg）。

1.3 观察指标

(1)比较不同预防处理子宫内膜息肉复发率。术后6个月，观察患者子宫异常出血改善状态、EP复发现象、子宫内膜厚度、异常出血时间。检查后B超显示子宫腔内异常回声，再次进行宫腔镜与病理确诊为子宫内膜息肉即为复发。(2)比较处理前及处理后1、4、6个月两组患者子宫内膜厚度。(3)比较不同预防处理的临床效果，显效：月经量正常，临床症状消失；有效：无复发，临床症状有明显改善；无效：临床表现仍然存在或加剧。总有效率=显效率+有效率。(4)比较两组患者不良反应发生率，包括：闭经、良性卵巢囊肿、阴道出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者子宫内膜息肉复发率比较

研究组子宫内膜息肉复发率（3.44%）低于对照组（31.03%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组子宫异常出血改善率（93.10%）优于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者子宫内膜息肉复发率比较[n(%)]

2.2 两组患者子宫内膜厚度比较

手术前，两组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义；术后1、4、6个月，研究组子宫内膜厚度薄于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者子宫内膜厚度比较

2.3 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率（96.55%）高于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率率（6.90%）低于对照组（31.03%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者不良反应比较[n(%)]

3、讨论

子宫内膜息肉患者以手术治疗为主，特别是针对有明显临床症状和优生育要求的患者[1]。随着临床治疗水平的提高，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术为首选手术方案，较其他手术具有风险低、恢复快的优点。借助宫腔镜手术视野广阔能够准确判断子肉位置、大小，并精准切除[2]。该手术以刮净子宫内膜基底层息肉根部为主，但原有增殖活性较高的位置术后存在增生而生成息肉。因此，切除术存在复发的可能[3]。

有研究表明，宫腔镜下电切除术复发率低，且电切内膜息肉蒂部与基底层可以预防息肉[4]，该种手术方法已得到了临床广泛应用，但仍存在复发现象[5]。因此，怎样预防与降低复发率是已成为临床研究的重点[6]。本研究中，研究组复发率低于对照组，且异常出血改善率优于对照组（P<0.05）。术后1、4、6个月，研究组子宫内膜厚度薄于对照组（P<0.05），总有效率高于对照组（P<0.05），提示曼月乐置入后可预防息肉复发[7]。原理为高浓度左炔孕酮药物可降低雌激素受体在子宫内膜的合成，降低雌激素与ER融合，抑制雌激素引起的增生[8]。黄体酮为卵巢黄体分泌的天然激素，可抑制子宫平滑肌收缩，减少对子宫内膜刺激，降低复发率[9]。但曼月乐预防子宫内膜息肉复发率临床效果更加显著，更有利于患者机体康复[10]。

综上所述，与黄体酮预防处理相比，曼月乐对预防子宫内膜息肉效果更显著，复发率低，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

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