首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科并发病论文 > 子宫腺肌病患者腹腔镜与开腹子宫切除的临床效果及并发症比较

子宫腺肌病患者腹腔镜与开腹子宫切除的临床效果及并发症比较

2024-04-23 59 上传者：管理员

摘要：目的比较子宫腺肌病（AM）患者腹腔镜与开腹子宫切除的临床效果及并发症发生情况。方法选择89例子宫腺肌病患者，按手术方法的不同分为腹腔镜组（46例）和开腹组（43例）。比较2组围手术指标、视觉疼痛模拟评分（VAS）、应激反应相关指标皮质醇（Cor）、血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、炎症因子水平C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、卵巢功能及术后并发症发生情况。结果 2组手术时间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；腹腔镜组术中出血量少于开腹组（P <0.001），住院时间短于开腹组（P <0.001）。腹腔镜组术后6、12、24 h时VAS评分均低于开腹组（P <0.05）。腹腔镜组Cor、AngⅡ水平低于开腹组（P均<0.001）。腹腔镜组CRP、IL-6水平低于开腹组（P均<0.001）。腹腔镜组E2水平高于开腹组（P <0.001）,LH、FSH水平低于开腹组（P均<0.001）。腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组（P=0.047）。结论与开腹子宫切除比较，腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病效果较好。

关键词：
子宫切除
子宫腺肌病
并发症
应激反应
炎性因子
疼痛评分
腹腔镜
加入收藏

子宫腺肌病（AM）为妇科常见病，是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，病因目前尚不明确，可能与遗传、免疫、激素水平失衡等因素有关[1,2]。研究[3]表明，子宫腺肌病临床表现主要为痛经、子宫体积增大、月经紊乱等，临床中多采用子宫切除术治疗。传统子宫切除术为开腹手术，经腹壁做切口，打开腹膜，切除子宫，具有暴露充分的优势，但创伤较大，患者术后恢复较慢[4]。腹腔镜下子宫切除为腔镜经孔洞进入患者腹腔内完成手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，随着腹腔镜技术的发展，其已被广泛应用妇科手术中[5,6]。目前，比较腹腔镜、开腹子宫切除对子宫腺肌病患者的研究尚鲜见报道。本研究选取在阜阳市肿瘤医院行子宫切术治疗的子宫腺肌病患者分组进行研究，比较腹腔镜、开腹子宫切除对子宫腺肌病患者的临床效果。报道如下。

1、资料方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2022年12月在阜阳市肿瘤医院行子宫切除术治疗的89例子宫腺肌病患者，按手术方法的不同分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组46例，年龄29～54岁，平均（42.86±5.72）岁；身体质量指数（BMI)18.65～28.06 kg·m-2，平均（23.05±2.12)kg·m-2；子宫大小110.45～153.68 cm3，平均（132.78±9.83)cm3；孕次1.08～2.18次，平均（1.83±0.51）次；产次1.02～2.14次，平均（1.71±0.45）次；开腹组43例，年龄28～57岁，平均（43.21±6.81）岁；BMI 18.39～28.14 kg·m-2，平均（22.84±2.06)kg·m-2；子宫大小112.43～145.36 cm3，平均（135.36±10.12)cm3；孕次1.06～2.27次，平均（1.72±0.46）次；产次1.03～2.18次，平均（1.68±0.39）次。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经阜阳市肿瘤医院医学伦理委员会审批通过（2022FYSZLYY-IRB-伦审第25号）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合子宫腺肌病诊断标准[7];2）均行腹腔镜或子宫切除术治疗；3）年龄39～55岁；4）患者对本研究知情同意。排除标准：1）子宫脱垂者；2）有生育要求或需求者；3）子宫内膜或宫颈恶性病变者；4）既往有腹部手术史者；5）血液系统疾病或凝血功能障碍者；6）术前评估盆腔粘连严重者；7）精神疾病或认知功能障碍。

1.3 手术方法

腹腔镜组采用腔镜下子宫切除治疗，气管插管后行全身麻醉，取膀胱截石位（臀高头低），常规消毒铺巾，于脐孔正中或上缘处作一1.0 cm左右的纵切口插入气腹针，建立人工气腹（腹压10～14 mm Hg)(1 mm Hg≈0.133 kPa），置入10 mm Trocar和腹腔镜；于下腹两侧无血管处选切口（切口长度约0.5 cm,3个）置入器械；经阴道置入举宫器、举宫杯；托起阴道穹窿处，顶起并摆动子宫；使用双级电凝钳凝固、剪断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，平举上推子宫，分离膀胱腹膜返折，下推膀胱至穹窿下方；剪开阔韧带，暴露子宫血管；剪断两侧子宫血管、宫颈主韧带、子宫骶骨韧带；举宫器顶起穹窿，沿宫颈边缘环切阴道穹窿，切除子宫后自阴道取出，缝合阴道残端，等渗盐水清洗腹腔后取出腹腔镜。

开腹组采用开腹子宫切除治疗，气管插管后行全身麻醉，于下腹正中切口，逐层切开腹壁，探查盆腔；取出子宫，大号弯止血钳夹持子宫两侧角部，提起子宫，中号止血钳于圆韧带1/3位置切断并结扎，剪开宫颈内口阔韧带筋膜；中号止血钳夹卵巢固有韧带、输卵管峡端，中间切断后缝扎卵巢保留端；钳提阔韧带腹膜；分离膀胱子宫凹陷反折腹膜；下推膀胱于宫颈下1 cm；紧贴子宫钳断子宫动静脉、子宫主韧带、子宫骶骨韧带并缝合；宫颈水平穹窿处横切入阴道，于穹窿壁环切阴道壁，切除子宫；检查宫颈后缝合阴道残端；等渗盐水清洗腹腔后关腹。

1.4 观察指标

1）围手术指标，包括手术时间，术中出血量及住院时间。2）不同时刻疼痛评分，于术后1、6、12、24 h采用视觉疼痛模拟评分（VAS)[8]对所有患者进行评分，总分10分，分数越高表示疼痛越剧烈；3）应激反应相关指标，于术前、术后3 d抽取患者静脉血5 mL，离心并分离血清，酶联免疫法测定皮质醇（Cor）、血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平（试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供）。4）炎症因子水平，于术前、术后3 d采集静脉血5 mL，离心后分离血清，酶联免疫法测定CRP、IL-6水平，试剂盒购于上海康朗生物科技有限公司。5）卵巢功能，于术前、术后3个月抽取患者静脉血3 mL，离心后分离血清，采用放射免疫分析仪（北京北信科分析仪器有限公司，型号：BXS05-SN-6105）测定雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡雌激素（FSH）水平。6）术后并发症，包括切口感染、尿道感染等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，以均数±标准差（）描述计量资料，行t检验或方差分析，以例（%）描述计数资料，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组围手术指标比较

见表1。

表1 2组围手术指标比较（)

2.2 2组术后不同时刻疼痛评分比较

见表2。

2.3 2组术前、术后3 d应激反应指标Cor、AngⅡ，炎症因子CRP、IL-6水平变化比较

见表3。

2.4 2组术前、术后3个月卵巢功能比较

见表4。

表2 2组术后不同时刻疼痛评分比较（)

表3 2组术前、术后3 d应激反应指标Cor、AngⅡ，炎症因子CRP、IL-6水平变化比较

表4 2组术前、术后3个月卵巢功能比较（)

2.5 2组术后并发症发生情况比较

腹腔镜组术后发生切口感染1例，阴道出血2例，未发生尿道感染与肠道损伤；开腹组术后发生切口感染4例，尿道感染2例，阴道出血2例，肠道损伤1例。腹腔镜组术后并发症总发生率（6.52%,3/46）低于开腹组（20.93%,9/43)(P<0.05）。

3、讨论

子宫腺肌病多发于40～50岁人群，近年来呈年轻化趋势，可能与剖宫产、人工流产率升高等因素有关，其病情持续进展可致患者痛经、月经紊乱、不孕等，严重影响患者的生活质量，需及时采取有效治疗措施[9,10,11,12,13]。腹腔镜或开腹子宫切除是临床治疗子宫腺肌病的主要方法，两者各有优缺点；与开腹手术比较，腹腔镜手术切口小，术后恢复快，有利于缩短住院时间，但也存在手术费用高，手术操作难度较大等缺点[14]。

本研究中，2组手术时间相近；腹腔镜组术中出血量、住院时间小于开腹组，提示与开腹子宫切除比较，腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病可减少术中出血量、促进患者恢复。腹腔镜子宫切除术对患者的创伤较小，可减少术中创面出血；此外腹腔镜子宫切除术中腹腔镜具有放大作用，有利于降低手术损伤与术后恢复[15]。本研究结果显示，腹腔镜组术后6、12、24 h时刻VAS评分均低于开腹组，提示与开腹子宫切除比较，腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病可降低术后疼痛评分。本研究结果表明，腹腔镜组Cor、AngⅡ、CRP、IL-6水平低于开腹组，提示与开腹子宫切除比较，腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病可降低术后应激反应和炎症反应。患者子宫切除后可直接影响卵巢血液供应；子宫作为内分泌器官可分泌多种激素、酶等生物活性物质，子宫切除后内分泌平衡被打破，影响卵巢功能[16]。本研究发现，腹腔镜组E2水平高于开腹组，LH、FSH水平低于开腹组，提示与开腹子宫切除比较，腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病可减少卵巢损伤，故术后E2、LH及FSH变动幅度相对较小。腹腔镜子宫切除术操作过程中在使用电凝工具时功率控制较好，产生的热效应较小。本研究发现，腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组。腹腔镜手术穿刺孔较小，可避免腹腔脏器暴露在外；腹腔镜子宫切除在手术操作过程中可减轻对组织、血管的损伤，有利于降低术后并发症发生。

综上所述，与开腹子宫切除比较，腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病效果较好，值得在临床中推广应用。

参考文献:

[1]桑昌美,石丘玲,康彦君,等.有生育要求子宫腺肌病患者的妊娠结局真实世界临床数据分析[J].中华妇产科杂志, 2022, 57(4):265-270.

[3]李丽芳,王琦,潘少波.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后复发的影响因素及预防对策分析[J].中国妇幼保健, 2020, 35(2):230-232.

[5]郭玲玲,郑娟,汪美香.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的疗效及对患者PGF2α､PGE2及β-内啡肽的影响[J].中国妇幼保健, 2020, 35(2):369-371.

[7]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M]. 9版.北京:人民卫生出版社, 2018:361-362.

[11]刘倩宇,颜培玉,高守阳,等.子宫腺肌病保守治疗的现状及研究进展[J].长春中医药大学学报, 2021,37(4):914-919.

[12]鲍美如,张永嘉,孙文杰,等.基于“阳化气,阴成形”理论辨治子宫内膜异位性疾病痛经经验[J].吉林中医药, 2022, 42(6):664-667.

[14]王春春,马德红.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及并发症观察[J].贵州医药, 2022, 46(3):449-450.

基金资助:安徽省自然科学基金项目(1908085QH364);

文章来源:张文艳,施晓燕,李晓燕,等.子宫腺肌病患者腹腔镜与开腹子宫切除的临床效果及并发症比较[J].长春中医药大学学报,2024,40(04):446-449.