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胎膜早破患者生殖道感染及不良妊娠结局的危险因素分析

2024-05-31 54 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析影响胎膜早破患者生殖道感染及不良妊娠结局的危险因素。方法选取2020年10月—2022年5月在舟山医院进行胎膜早破治疗的80例患者作为研究对象，统计胎膜早破患者生殖道感染、不良妊娠结局的发生率并探究其影响因素。结果在80例胎膜早破患者中45例出现生殖道感染，发生率56.25%,27例出现不良妊娠结局，发生率33.75%。单因素分析显示，胎膜早破患者生殖道感染与年龄、生产经历、孕前痛经史、妇科炎症史、妊娠前避孕、勤换内裤、文化程度无关，差异无统计学意义(P>0.05);胎膜早破患者生殖道感染与妊娠时间(χ2=9.785,P=0.002)、流产史(χ2=10.370,P=0.001)、破膜时间(χ2=10.555,P=0.001)、免疫力(χ2=11.842,P=0.001)有关(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示，妊娠时间(OR=4.225)、流产史(OR=2.781)、破膜时间(OR=2.219)、免疫力(OR=2.412)为影响胎膜早破患者生殖道感染的主要危险因素(P<0.05,OR>1)。单因素分析显示，胎膜早破患者不良妊娠结局与年龄、体质量、居住环境、胎位、羊水偏少、孕期工作、新生儿体质量、分娩方式、产检次数无关(P>0.05)。胎膜早破患者不良妊娠结局与妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、流产史、贫血有关(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示，妊娠糖尿病(OR=11.539)、妊娠高血压(OR=9.538)、孕期吸烟或被动吸烟(OR=4.326)、流产史(OR=5.673)、贫血(OR=7.986)为影响胎膜早破患者不良妊娠结局的主要危险因素(P<0.05,OR>1)。结论妊娠时间、流产史、破膜时间、免疫力为影响胎膜早破患者生殖道感染的主要危险因素，妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、流产史、贫血为影响胎膜早破患者不良妊娠结局的主要危险因素，根据其影响因素及时制定合适的预防措施对影响因素进行控制，减少生殖道感染和不良妊娠结局的发生。

关键词：
不良妊娠结局
影响因素
感染
生殖道感染
胎膜早破
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胎膜早破是妊娠期间常见的并发症之一，与生殖道感染是互为因果关系，抑制了患者的免疫功能，降低了机体的抵抗力，使生殖道组织的防御变差，大量潜在的病原菌入侵，导致感染的发生[1,2,3]。该病的发生会增加宫内感染、产褥感染以及胎儿感染的发生率，对妊娠结局造成不良影响，不利于预后，因此要加强孕期管理和积极预防。孕前检查有无阴道炎、宫颈炎等，孕期注意卫生和有无感染的相关症状，如有异常及时发现，积极进行相关的抗感染治疗，进而降低生殖道感染和不良妊娠结局的风险，提高围生期的质量[4,5]。基于此，本研究将回顾性分析影响胎膜早破患者生殖道感染及不良妊娠结局的危险因素，为生殖道感染及不良妊娠结局的改善提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月—2022年5月在舟山医院进行胎膜早破治疗的90例患者作为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄(29.93±3.35)岁。纳入标准：①所有研究对象均符合《母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识》[6]中对于胎膜早破的诊断标准；②年龄≥20岁；③妊娠期女性，有完整的病例资料。排除标准：①心肝肾等重要器官障碍；②合并恶性肿瘤者；③合并炎症感染性疾病者；④免疫功能不全；⑤精神疾病；⑥感知意识、听力等异常者。

1.2 方法

对90例胎膜早破患者采用自制的调查问卷进行调查，共发出问卷90份，收回有效问卷80份，回收率为88.89%。调查内容包括年龄(≤30岁，>30岁)、妊娠时间(≤20周，>20周)、生产经历(初产妇，经产妇)、流产史(有，无)、破膜时间(28周后，28周前)、免疫力(较差，良好)、孕前痛经史(有，无)、妇科炎病史(有，无)、妊娠前避孕(有，无)、勤换内裤(是，否)、文化程度(小学，初中，高中，大学及以上)、体质量(正常，偏胖)、妊娠糖尿病(是，否)、居住环境(城市，农村)、胎位(臀位，头位)、妊娠高血压(是，否)、羊水偏少(是，否)、孕期工作(是，否)、新生儿体质量(低体质量，正常，巨大儿)、分娩方式(顺产，剖宫产)、孕期吸烟或被动吸烟(是，否)、产检次数(<8次，≥8次)、贫血(有，无)。该问卷Cronbach′s α信度系数为0.889,内容效度指数为0.863,提示该问卷具有较好的信效度水平。

1.3 统计学分析

使用SPSS 26.0分析，计数资料以百分数表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行logistics回归分析，OR值>1提示该因素可能影响胎膜早破患者生殖道感染、不良妊娠结局的发生。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 胎膜早破患者生殖道感染及不良妊娠结局的情况分析

在80例胎膜早破患者中，有45例患者出现生殖道感染，发生率为56.25%,27例患者出现不良妊娠结局，发生率为33.75%。

2.2 胎膜早破患者生殖道感染的单因素分析

如表1所示，单因素分析显示胎膜早破患者生殖道感染与年龄、生产经历、孕前痛经史、妇科炎症史、妊娠前避孕、勤换内裤、文化程度无关，差异无统计学意义(P>0.05);胎膜早破患者生殖道感染与妊娠时间、流产史、破膜时间、免疫力有关，妊娠时间短、有过流产史、破膜时间早、免疫力差的患者生殖道感染发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 胎膜早破患者生殖道感染的多因素logistics回归分析

见表2。

表1 胎膜早破患者生殖道感染的单因素分析[例(%)]

表2 胎膜早破患者生殖道感染的多因素logistics回归分析

以胎膜早破患者生殖道感染为因变量，(未发生生殖道感染=0;发生生殖道感染=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistics回归分析，结果显示妊娠时间、流产史、破膜时间、免疫力为影响胎膜早破患者生殖道感染的主要危险因素(P<0.05)。

2.4 胎膜早破患者不良妊娠结局的单因素分析

单因素分析胎膜早破患者不良妊娠结局与年龄、体质量、居住环境、胎位、羊水偏少、孕期工作、新生儿体质量、分娩方式、产检次数无关，差异无统计学意义(P>0.05);胎膜早破患者不良妊娠结局与妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、流产史、贫血有关，存在妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、流产史、贫血的患者不良妊娠结局发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 胎膜早破患者不良妊娠结局的多因素logistics回归分析

以胎膜早破患者不良妊娠结局为因变量，(未发生不良妊娠结局=0;发生不良妊娠结局=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistics回归分析，结果显示妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、流产史、贫血为影响胎膜早破患者不良妊娠结局的主要危险因素(P<0.05)。见表4。

表3 胎膜早破患者不良妊娠结局的单因素分析[例(%)]

表4 胎膜早破患者不良妊娠结局的多因素logistics回归分析

3、讨论

生殖道感染是胎膜早破后出现的一种症状，主要表现白带增多、白带性质发生变化、小腹疼痛、阴部瘙痒等，影响了患者的日常生活和身体健康[7]。处于妊娠期的患者会增加雌性激素分泌，可致其失调和糖原水平升高，改变阴道环境使其变成高糖状态，会加速细菌繁殖与生长，反复发作加重感染程度；胎膜早破患者后期可能会出现不良妊娠结局，对患者和胎儿有双重危害，其中对于患者容易引起难产、早产、羊水阻塞等；胎儿易引起窒息、肺炎、感染等，对母婴的生命安全构成严重威胁[8,9]。

流产可损害患者的宫颈及周边组织，使机体抵抗能力下降，原有的生殖系统屏障遭到破坏，减轻其保护作用，以致病原菌能较容易入侵并发生感染，从而增加了生殖道感染的风险[10]。有过流产史的患者会增加胎盘剥离不全或产后出血的可能，同时使孕晚期的子宫破裂、大出血风险增加，极易造成不良妊娠结局[11]。本研究显示，患者之前的流产史可致生殖道感染，对妊娠结局造成不好的影响，不利于孕妇和胎儿的健康和安全。相关学者研究显示，流产可对机体造成损伤，易出现感染情况，且不利于后期的妊娠结局[12]。表明流产史为胎膜早破患者生殖道感染及不良妊娠结局的危险因素。

当生殖道感染发生后，会产生大量细胞内毒素和各类酶，用分解、降低胎膜胶质和基质的方式达到改变胎膜形态的目的，削减胎膜的弹韧性，使胎膜的脆性变强，进而减弱了胎膜的抵抗作用[13,14]。研究显示，妊娠时间、破膜时间和生殖道感染的发生有密切的关系，其中妊娠时间较短的孕妇发生生殖道感染的可能性较大，这与胎膜发育程度和胎膜厚度有关；持续较长的破膜时间会使阴道液体流出时间变长，而上行感染则大大增加了感染的严重程度。此外，当孕妇的免疫力降低时，防御病原菌能力也变差，也会使感染风险变大[15,16]。本研究发现，妊娠时间、破膜时间、免疫力为胎膜早破患者出现生殖道感染的影响因素，表明控制其因素可降低生殖道感染的发生率。

研究显示，胎膜早破患者出现不良妊娠结局是多种危险因素共同影响的结果，其中的妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、贫血是重要的影响因素[17,18]。妊娠糖尿病可使孕妇血糖控制发生异常，会造成血管内皮损伤，同时因胎儿使机体的纤溶系统发生了改变，而较高风险的血栓又会加剧损伤的严重程度，变为一种恶性循环；血糖处在较高的水平之中，而胎儿在这种高糖状态下体质量大幅度增长，不利于其生长发育和血氧供给，在一定程度增加了早产、流产等不良妊娠结局[19,20]。妊娠高血压的主要表现是高血压、尿蛋白过高及水肿症状，随着孕周增加机体的血容量也随之增加，到孕中晚期出现血液高凝状态，存在的过量脂质和脂蛋白会造成胎盘血管的动脉硬化，导致胎盘灌注不足和微血栓，使母体营养物质流失，影响胎儿的营养摄入和不良妊娠结局[21]。尼古丁是烟的主要成分，能引起孕妇机体内细胞膜异常因子的改变，加大了机体的免疫抗原暴露在病原菌面前的危险，造成了免疫功能的损伤，增加了流产的风险，而吸烟可以使胎儿发育畸形的概率增加，影响胎盘功能的正常发挥，不利于妊娠结局[22]。贫血的孕妇体内血红蛋白含量较低，会造成子宫内的缺氧环境，增加胎儿呼吸困难的程度，同时妊娠中晚期宫缩功能变差，严重时发生不良妊娠结局[23]。本研究发现，妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、贫血可对胎膜早破患者不良妊娠结局的发生造成影响。

综上所述，本研究发现胎膜早破患者生殖道感染及不良妊娠结局与妊娠时间、流产史、破膜时间、免疫力、妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕期吸烟或被动吸烟、贫血有关(P<0.05),可依据其影响因素对其进行早期的积极预防、开展产前健康教育，改善患者生殖道感染状况，降低不良妊娠结局。

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