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针刺联合知柏地黄汤治疗围绝经期综合征(肾阴虚型)临床观察

2024-07-24 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺联合知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合征（肾阴虚型）的效果。方法选取2020年3月—2022年12月收治的绝经期综合征（肾阴虚型）患者60例，分为2组，各30例。对照组接受常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合针刺、知柏地黄汤加减，2组均治疗1个月。比较2组各项临床指标。结果治疗后观察组临床总有效率比对照组高（P<0.05）;治疗后2组中医证候、Kupperman、PSQI、MENQOL评分、血清LH水平较治疗前均降低，观察组更低（P<0.05）;2组血清E2水平均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针刺联合知柏地黄汤加减可有效缓解围绝经期综合征（肾阴虚型）患者临床症状，调节性激素水平，提高临床疗效及生活质量。

关键词：
围绝经期综合征
知柏地黄汤
绝经前后诸症
肾阴虚证
针刺疗法
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围绝经期综合征并不是指单一疾病，是女性绝经前后由于性激素波动导致的一系列以神经功能紊乱为主，伴随神经心理症状的一组症候群。围绝经期综合征通常表现有记忆力下降、睡眠质量下降、潮热出汗、烦躁易怒等，对女性的身体健康和日常生活造成不良影响[1]。常规西医药物治疗虽有一定疗效，但长时间使用药效不稳定，整体疗效不是很理想。中医认为围绝经期综合征(肾阴虚型)属于中医中的“绝经前后诸症”,主要由经络郁结、肾阴亏虚所致，治疗原则应以滋阴补肾、疏肝理气等为主。针刺可疏经通络、活血化瘀，通过改善局部血液循环，从而发挥抗菌、抗炎等效果，促进疾病恢复。知柏地黄汤主要由知母、黄柏、熟地黄等药材组成，具有滋阴补肾、清热解毒的功效。基于此，本研究旨在分析针刺联合知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合征(肾阴虚型)的效果，现阐述如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入研究对象60例，均自铜川市中医医院中选取，此次研究对象为围绝经期综合征(肾阴虚型)患者，于2020年3月—2022年12月完成选例，以随机数字表法为分组依据将其分配成2组，其中一组30例接受常规西医治疗，为对照组；另一组30例在对照组基础上联合针刺、知柏地黄汤加减治疗，为观察组。对照组：年龄、病程分别为46～60岁、6～36个月，平均年龄、病程分别为(53.26±3.35)岁、(17.24±2.58)个月；12例未绝经、18例绝经；病情程度：轻度、中度、重度分别为7例、19例、4例。观察组：年龄、病程分别为47～60岁、6～35个月，平均年龄、病程分别为(53.24±3.37)岁、(17.28±2.55)个月；13例未绝经、17例绝经；病情程度：轻度、中度、重度分别为9例、18例、3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05,有可比性。院内医学伦理委员会对本研究进行详细审核是否符合规范要求，已批准进行。

1.2诊断标准

西医参照《妇产科学》[2]中围绝经期综合征诊断标准；中医参照《中医妇科学》[3]中围绝经期综合征(肾阴虚型)的诊断标准，主症：烘热汗出；次症：少眠多梦、腰膝酸软、易怒烦躁等。

1.3纳入标准

①符合上述中西医诊断标准者；②年龄46～60岁者；③患者和家属对本研究可能产生的风险及收益已充分知悉等。

1.4排除标准

①对本研究所使用药物、针刺不耐受者；②临床资料不齐全者；③合并其他严重妇科疾病者。

1.5方法

1.5.1治疗方法

对照组接受常规西医治疗，口服浙江仙琚制药股份有限公司提供的黄体酮胶囊(国药准字H20041902,规格：50 mg),200 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上增加针刺联合知柏地黄汤加减，针刺：苏州医疗用品厂有限公司提供的一次性无菌毫针，常规消毒穴位，以平补平泻法针刺神门，以毫针补法针刺气海、照海、三阴交(双侧)、阴谷(双侧)、太溪(双侧),留针30 min,以补法针刺肝俞、肾俞，留针1 min,进针深度15～30 mm, 3次/周。另加知柏地黄汤加减，组方：熟地黄、山药、墨旱莲各15 g,黄柏、当归、牡丹皮、山萸肉、白术、生地黄、知母、女贞子各12 g,茯苓、桑椹、泽泻、甘草、柴胡、栀子各10 g。脘腹胀闷者加陈皮10 g;头晕目眩者加天麻、钩藤各10 g;皮肤有蚁行感者加川芎、刺蒺藜各10 g。加水煎成400 ml为1剂，分2次早晚温服。2组均治疗1个月。

1.5.2观察指标

①临床疗效。对2组治疗后的临床效果进行比较。②中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中相关内容评估2组中医证候评分：每项6分，分值越高意味着症状越严重。③ 黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)。检测时间：治疗前、治疗后，患者空腹状态下进行静脉采血操作，4 ml左右，离心机参数2 900 r/min、11 min得到血清，放射免疫法测定血清LH、E2、P、T水平。④使用绝经综合征症状评定量表(Kupperman)评估围绝经症状严重程度。总分39分，分值越高意味着症状越严重[5];使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估2组睡眠质量，分值21分，评分越高则意味着睡眠质量越差[6];使用围绝经期综合征生活质量评定量表(MENQOL)评估2组生活质量，总分174分，分数越高意味着生活质量越差[7]。

1.5.3疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]评估2组治疗后的临床疗效，显效：中医证候积分下降幅度大于等于75%,临床症状显著改善；有效：中医证候积分下降幅度大于等于30%小于75%,临床症状有所改善；无效：中医证候积分下降幅度小于30%,临床症状没有改善甚至加重。总有效率=1-无效率。

1.5.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析分析研究数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以

表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗后，2组临床总有效率比较，观察组更高(P<0.05)。见表1。

(例，%)

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者中医证候评分比较

与治疗前比较，2组治疗后中医证候评分均降低，组间比较，观察组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候评分比较(分，

2.3 2组患者血清LH E2P T水平比较

与治疗前比较，2组治疗后血清E2水平均升高，组间比较，观察组更高；与治疗前比较，2组治疗后血清LH水平均降低，组间比较，观察组更低(P<0.05);2组治疗前后血清P、T水平比较，P>0.05。见表3。

2.4 2组患者Kupperman PSQI MENQOL评分比较

与治疗前比较，2组治疗后Kupperman、PSQI、MENQOL评分均呈降低趋势，组间比较，观察组降低趋势更显著(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者血清LH E2P T水平比较(例，

表4 2组患者Kupperman PSQI MENQOL评分比较(分，

3、讨论

随着年龄的增长，机体多种代谢水平发生变化，卵巢功能逐渐下降，围绝经期综合征是每个女性都要面临的生理问题。常规西医治疗虽能在一定程度缓解患者症状，但治疗过程中，部分患者易出现药物不良反应，实际应用中受到一些限制。

中医学认为，围绝经期综合征(肾阴虚型)患者肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴亏虚，肝阳上亢，肝失疏泄，遂发病。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”,其描述与围绝经期综合征(肾阴虚型)相符，因此，围绝经期综合征(肾阴虚型)应以理气疏肝、滋阴补肾为主要治疗原则[8]。知柏地黄汤加减方中，熟地黄、桑椹可补血滋阴、益精填髓；山药可健脾益胃，配合熟地黄可滋肾益精；墨旱莲、女贞子可滋补肝肾；当归可补血活血，配伍山萸肉可补肝益肾、养血滋阴；牡丹皮可活血化瘀、清热凉血；白术可健脾益气；生地黄可滋阴补肾、益气养血；知母配伍黄柏可滋阴润燥、清热燥湿；茯苓、泽泻、栀子可利水渗湿、宁心安神；柴胡可疏肝解郁；陈皮可健脾理气；天麻、钩藤可息风定惊；川芎可祛风止痒；甘草调和诸药。全方共奏滋阴补肾、安神镇静之功效。此外，通过针刺可行气通络、调和气血，调理脏腑功能，补益肝肾，缓解患者临床症状，提高生活质量。本研究结果显示，治疗后，2组临床总有效率比较，观察组更高；2组治疗后中医证候评分比较，观察组更低；2组治疗后Kupperman、PSQI、MENQOL评分比较，观察组降低趋势更显著，表明针刺联合知柏地黄汤加减可有效缓解围绝经期综合征(肾阴虚型)患者临床症状，提高临床疗效及生活质量，与王青等[9]研究结果基本一致。

性激素水平变化和围绝经期综合征(肾阴虚型)发生进展存在密切关系，如何有效调节性激素水平是改善患者预后的关键。现代药理学研究表明，熟地黄中含有的黄酮类、苷类等成分，可以纠正内分泌紊乱，调节激素代谢，促进E2分泌，改善性激素水平[10]。针刺通过针刺穴位可以影响机体生殖内分泌系统，促进E2分泌，进而调节性激素水平。本研究结果显示，2组治疗后血清E2水平进行比较，观察组更高；2组治疗后血清LH水平进行比较，观察组更低，表明针刺联合知柏地黄汤加减可有效调节围绝经期综合征(肾阴虚型)患者性激素水平，促进病情好转。

综上，针刺联合知柏地黄汤加减可有效缓解围绝经期综合征(肾阴虚型)患者临床症状，调节性激素水平，提高临床疗效及生活质量。但本研究存在样本量较少的不足，后续仍需多渠道、多中心扩充样本量进一步探究。

参考文献:

[1]宋昳星,高琦,陈芳.针灸联合尼尔雌醇片治疗围绝经期综合征的疗效及对患者生殖激素的影响[J].中医药导报,2018,24(23):96-99.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:252-254.

[3]谈勇.中医妇科学[M].上海:上海浦江教育出版社,2006:156-158.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:264-266.

[5]高学娟,闫绍颖.滋阴疏肝法对围绝经期综合征患者性激素水平及KI评分的影响及疗效观察[J].辽宁中医杂志,2019,46(10):2105-2108.

[6]陈莹.自拟安神饮联合浅刺头针治疗围绝经期综合征患者的疗效及对睡眠质量的影响[J].四川中医,2022,40(3):185-188.

[7]关慧泉,刘宇.安神促眠方联合调督安神针法对围绝经期心肾不交型失眠的改善及性激素水平的影响[J].河北中医,2019,41(1):21-25.

[8]杨继若,姚贞宇,许会英,等.针灸结合甘麦大枣汤加减治疗围绝经期综合征疗效观察[J].西部中医药,2018,31(5):104-106.

[9]王青,陈瑶,周晶冰,等.知柏地黄汤配合低频电针治疗围绝经期综合征的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2019,21(3):70-73.

[10]陈思琦,李佳欣,吴鑫宇,等.熟地黄的药理学研究进展[J].化学工程师,2019,33(11):45-50.