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探讨细节护理干预对乳腺癌化疗置管患者的影响

2024-10-10 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨细节护理干预对乳腺癌化疗置管患者自护能力、凝血功能的影响。方法选取我院2021年2月—2022年2月收治的94例乳腺癌化疗置管患者，利用随机数字表法将其分为常规组与研究组。两组分别采用不同的护理方法，比较两组干预后的自我护理能力、凝血功能及并发症。结果两组干预后的自我护理能力，凝血功能指标水平，并发症发生率比较均差异显著（均P<0.05）。结论对乳腺癌化疗置管患者采用细节护理干预，可提高其自我护理能力、改善凝血功能、降低并发症。

关键词：
乳腺癌化疗置管
凝血功能
化疗治疗
妇科恶性肿瘤
细节护理
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乳腺癌属于妇科恶性肿瘤，临床以手术、化疗治疗为主。既往常采用外周静脉输液的方式向患者提供化疗药物，但该类药物刺激性、毒性较大，且多次穿刺易对皮肤造成损伤，从而影响治疗的依从性[1]。而外周静脉置入中心静脉导管技术能减轻化疗药物对外周血管的刺激，提升患者化疗期间的舒适度，同时也对护理服务提出了更高的要求。由于常规护理存在局限性，而细节护理能深化患者对疾病的认知，对其护理行为的改善有积极意义。本文探讨细节护理干预对乳腺癌化疗置管患者自护能力及凝血功能的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年2月—2022年2月我院收治的94例乳腺癌化疗置管患者，乳房存在肿块，乳头呈橘皮样水肿、收缩，X射线片示局限致密浸润、恶性钙化，临床分期Ⅰ～Ⅲ期，无沟通、认知功能障碍，临床资料完整。本研究经医院伦理委员会批准。排除血管畸形，存在凝血功能异常或其他血液系统疾病，精神类疾病，严重心脑血管疾病。采用随机数字表法将其分为常规组与研究组，每组各47例。研究组：男22例，女25例；年龄35～64岁，平均（49.14±6.33）岁；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。常规组：男21例，女26例；年龄33～61岁，平均（48.77±6.41）岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组采用常规护理，即置管前向患者简要讲解相关注意事项，发放导管维护手册，叮嘱其保持穿刺部位清洁干燥，并观察置管期间周围皮肤情况，出现并发症时应及时处理。研究组采用细节护理干预，具体如下：（1）细节化健康宣教。利用PPT、视频等向患者介绍疾病相关知识，并讲解置管对治疗的重要性，详细告知其置管期间的注意事项及可能出现的并发症，深化其对置管的理解。同时，通过既往案例讲解导管维护的基本技巧，并告知患者配合临床工作对病情改善的重要性。（2）细节化心理护理。以沟通交流的方式了解患者的心理状况，通过语言疏导其紧张、焦虑心理；介绍置管成功案例以提高患者的治疗信心，并教会其自我放松的方式，可通过深呼吸、转移注意力以减少不良心理的影响。（3）细节化导管护理。叮嘱患者置管成功后72 h，避免上肢负重、压迫；保持局部皮肤清洁干燥，定期采用生理盐水冲洗导管；观察导管通畅情况与上肢颜色、皮肤温度，出现异常需及时向医师汇报；导管接口位置易滋生细菌，需定期更换肝素帽与正压接头。（4）并发症护理。观察穿刺部位情况，明确有无渗血、红肿、疼痛等并及时更换敷料；指导患者以手握握力球的方式进行手部功能锻炼，以改善局部血液循环。（5）出院指导。告知患者清淡饮食、规范作息，向其发放导管护理手册，若导管脱管需立即返院处理。

1.3 观察指标

(1）采用自我护理能力量表（ESCA）评价两组自我护理能力，包括健康知识（68分）、自我概念（48分）、自我护理责任感（32分）与自我护理技能（24分）4个维度，总分172分，分值越高提示该维度情况越优[2]。（2）比较两组凝血功能，包括D-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组ESCA评分比较

干预前，研究组健康知识、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能评分分别为（34.23±3.45）、（20.16±3.84）、（12.33±2.65）、（10.12±2.63）分，常规组分别为（34.18±3.79）、（19.57±3.43）、（11.84±2.47）、（10.44±2.71）分，两组ESCA各维度评分比较差异均无统计学意义（t=0.066、0.785、0.927、0.580，均P>0.05）；干预后，研究组健康知识、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能评分分别为（61.26±5.67）、（42.17±4.19）、（26.35±4.74）、（20.10±3.14）分，常规组分别为（57.33±5.51）、（39.54±3.90）、（23.26±4.57）、（18.17±3.11）分，研究组上述评分均高于常规组，两组比较差异均有统计学意义（t=3.407、3.149、3.217、2.993，均P<0.05）。

2.2 两组凝血功能比较

干预前，两组凝血功能各指标比较差异均无统计学意义（t=0.625、0.931、0.608，均P>0.05）；干预后，研究组D-D、FIB水平均低于常规组，APTT水平高于常规组，两组比较差异均有统计学意义（t=2.962、3.103、3.262，均P<0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能比较

2.3 两组并发症发生率比较

研究组：皮肤过敏1例，并发症发生率为2.13%；常规组：感染1例、皮肤过敏3例、静脉炎1例、静脉血栓3例，并发症发生率为17.02%。研究组并发症发生率低于常规组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.424,P<0.05）。

3、讨论

乳腺癌化疗需长期置管，因此患者对治疗的配合度会逐渐下降，且因缺乏自我护理意识与能力，置管期间易出现相关并发症，从而影响了治疗、增加了身心负担。常规护理的针对性不足，干预效果不理想。而细节化护理干预重视细节，能以患者作为工作开展的出发点，具有针对性、全面化、系统化的优势[3]。本文结果显示，研究组干预后的ESCA各维度评分均高于常规组，提示细节化护理有助于提升患者的自我护理能力。分析原因：细节化护理能从多维度为患者提供优质护理干预，且护理人员在健康宣教中利用PPT、视频等向患者介绍疾病相关知识与置管期间的注意事项，能帮助其进一步认识导管，从而理解置管对化疗治疗的重要性。同时，心理护理能帮助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪，并通过讲解置管成功案例提高其治疗信心，从而提高其依从性。有研究指出，长期置管可对局部血液循环造成影响，导致血小板聚集，影响凝血功能。本文研究组干预后的D-D、FIB水平均低于常规组，APTT水平高于常规组，并发症发生率低于常规组。说明，细节化护理能改善凝血功能、降低并发症。因为在细节化心理护理与健康宣教下，患者自我护理能力提高，可积极配合护理人员工作；同时通过手握握力球进行手部功能锻炼，有助于加速局部血液循环，从而避免因长期置管导致的血小板聚集，降低了并发症。

综上所述，细节护理干预可提高乳腺癌化疗置管患者的自我护理能力，改善凝血功能，降低并发症。

参考文献:

[1]商芳,徐芳,高芳宁.精细化护理干预预防乳腺癌PICC置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值[J].血栓与止血学,2022,28(3):1045-1046.

[2]许莹,张智卿,刘丹.专科护理人员导向的多学科团队管理干预策略对乳腺癌术后PICC置管化疗病人的影响[J].全科护理,2022,20(12):1688-1690.

[3]郑艺文.针对性护理在乳腺癌PICC置管化疗患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(1):180-182.

文章来源:葛继萍,康迪.探讨细节护理干预对乳腺癌化疗置管患者的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):537-538.