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初产妇无痛分娩镇痛现状及其与身高、体重的相关性

2024-08-23 50 上传者：管理员

摘要：目的:调查初产妇无痛分娩的镇痛效果现状，及其与初产妇身高、体重的相关性。方法:选取2023年1月1日—6月30日就诊于昆明医科大学第二附属医院产科的300名初产妇为研究对象，实施持续性椎管内(硬膜外)麻醉镇痛，于不同时间点采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对产妇的主观疼痛感受进行评价。结果:麻醉剂负荷量后5 min镇痛发挥作用，随后VAS评分持续下降，15 min产妇疼痛得到显著缓解，20 min后镇痛效果最佳；相关性分析结果显示，不同时间点初产妇的VAS评分与其身高和体重不相关(P>0.05)。结论:分娩时的镇痛技术可以有效缓解产妇疼痛，且镇痛效果与初产妇身高、体重不相关；临床中麻醉护士在产程中应及时对产妇进行疼痛评分，并遵医嘱减少或增加药量以维持镇痛效果。

关键词：
产痛
护理
无痛分娩
椎管内麻醉
视觉模拟疼痛评分
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产痛是在分娩过程中产生的疼痛，其程度剧烈，对产妇来说是十分痛苦的经历。自然分娩中的疼痛一般由两种原因导致，即胎儿压迫产道时引起的疼痛和子宫收缩时拉伸或撕裂肌肉引起的疼痛[1]。产妇分娩所产生的疼痛属于10级疼痛中的最高等级。疼痛的应激反应会带来诸多不良反应，如会使产妇交感神经兴奋，短时间内释放大量儿茶酚胺，引起产妇的紧张、焦虑情绪；同时会增加心排血量、升高血压，子宫胎盘血流量减少还可能引起胎儿缺氧等情况的发生。因此，减轻产妇在分娩时产生的生理疼痛和保证胎儿出生安全显得尤为重要。近年来，分娩镇痛技术在我国大力推广，2016年由原国家卫生和计划生育委员会启动“快乐产房舒适分娩”项目、2018年国家卫生健康委员会发布的《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》等的最终目的是在安全、可靠及有效的基础上减轻产妇因分娩所带来的疼痛，平复其焦虑、紧张情绪，减少产后疲倦[2-3]。目前，分娩镇痛以椎管内麻醉(硬膜外麻醉)镇痛为主，已成为临床常用的分娩镇痛方法之一，具有镇痛效果快、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒且能主动配合、满意度高等优点[4]。产妇在分娩过程中有良好的镇痛效果，在第一产程中保留精力为后续产程做好准备，才能使产妇在第二、第三产程有足够的精力将胎儿安全且顺利娩出。本研究对行无痛分娩技术初产妇的镇痛效果进行调查，并分析其与产妇身高、体重的相关性，为临床中产妇的镇痛管理提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月1日—6月30日就诊于昆明医科大学第二附属医院产科的300名初产妇为研究对象。纳入标准：1)年龄20～40岁；2)无严重产科相关疾病；3)无剖宫产指征、头盆不称、胎位不正等异常妊娠状态，且自然分娩；4)无椎管内麻醉镇痛禁忌证；5)自愿加入本研究，且实施麻醉镇痛过程中配合度好。排除标准：1)分娩过程中出现产科相关疾病转剖宫产手术；2)后期要求行剖宫产手术。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法

椎管内麻醉镇痛采用持续性硬膜外镇痛方式。在产妇宫口扩张至3～4 cm时，采用硬膜外麻醉给予镇痛，选择腰2与腰3或腰3与腰4间隙作为穿刺点，实施常规消毒后进行硬膜外穿刺，确认穿刺成功后置入留置导管，同时注入3～4 mL试探量，严密观察病人生命体征5 min, 确认药物没有误入血管和蛛网膜下隙后，将一定量的麻醉药物通过留置硬膜外导管由硬膜外复合脉冲式镇痛泵持续性泵入[5-8],在此期间每5 min观察并记录产妇的血压、心率、呼吸及视觉模拟疼痛评分(VAS)。

药物配比及剂量参考分娩镇痛专家共识(2016版)[9]及云南省妇幼保健医院应用效果经验。试探量药物配比为10 mL盐酸利多卡因+0.1 mg盐酸肾上腺素1 mL+生理盐水9 mL,药物剂量为3～4 mL;持续泵注药物配比为100 mg罗哌卡因10 mL+0.1 mg芬太尼2 mL×2+生理盐水106 mL(浓度：0.08%罗哌卡因，1.6 μg/mL芬太尼),药物剂量：负荷量为6～7 mL,持续量为7～8 mL。

1.2.2 评价指标

1)一般资料调查表：内容包括初产妇的年龄、身高、体重及文化程度；2)VAS评分：采用VAS对产妇的主观疼痛感受进行评分，该评分方法使用一个0～10刻度的尺子，0表示无痛，10表示剧烈疼痛；让产妇在尺子上标出自身对疼痛的感受程度，分数越高表示疼痛越剧烈[10]。5 min进行1次疼痛评分，时间节点为负荷量后5、10、15、20、25、30 min。

1.3 资料收集与整理

本研究由工龄>3年且系统学习过术中麻醉监测的麻醉专科护士进行数据收集，对镇痛评估、镇痛药物配比、镇痛泵使用方法、VAS评估工具使用方法等进行规范化培训。数据收集在产妇实施无痛分娩技术给予负荷量后30 min内进行，在此期间每5 min应用VAS对产妇进行1次主观疼痛的评估。

1.4 统计学方法

采用Excel、SPSS 27.0软件进行数据录入及统计分析。定性资料采用例数和百分比(%)表示；符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示。不同时间节点VAS评分与产妇身高、体重的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 一般资料

本研究纳入的300名初产妇中，年龄21～39(27.82±3.53)岁；孕龄37～41(39.04±1.01)周，身高153～174(160.03±4.77)cm; 体重53～87(68.04±8.86)kg; 文化程度均为本科及以上。

2.2 不同时间点初产妇无痛分娩的镇痛效果(见表1)

表1不同时间点初产妇无痛分娩的VAS评分(n=300) 单位：分

2.3 不同时间点VAS评分与初产妇身高、体重的相关性

从300名初产妇中选择同一身高范围[(160.00±0.00)cm]的100名初产妇进行相关性分析，其年龄为(27.88±3.19)岁，体重为(68.37±8.25)kg。从300名初产妇中选择同一体重范围[(60.56±0.50)kg]的100名初产妇进行相关性分析，其年龄为(27.79±3.12)岁，身高为(158.04±3.75)cm。见表2。

表2不同时间点VAS评分与初产妇身高、体重的相关性

3、讨论

椎管内(硬膜外)镇痛是目前临床上对产妇安全、起效快且不影响产程进展的镇痛技术之一[11-12]。产妇及家属对无痛分娩存在错误认知，无痛分娩技术只是减轻疼痛，并不能完全消除疼痛，只是把疼痛控制在产妇主观感知微弱的程度。通常情况下无痛仅是理想化状态，产妇在进行分娩时会感受到的疼痛感会有所减轻[13]。为了更好地掌握产妇的疼痛状态，需要直观且方便快速地评估工具。因此，本研究选取VAS这一视觉疼痛评估工具，其简单、便捷，可使麻醉护士快速评估产妇的疼痛，并及时将产妇疼痛状态反馈给麻醉医生，精准对药物维持剂量进行调整，为产妇提供良好的镇痛效果，使产妇平安顺利地完成分娩。

在进行椎管镇痛后，部分初产妇在输入负荷量的5 min时，还会感觉到明显疼痛，病人通常会认为与其身高或体重较大有关。但本研究结果显示，疼痛效果会随着时间的推移而减弱，在实施镇痛技术后的10、15、20 min, 产妇的疼痛评分降低，疼痛得到有效缓解；部分产妇疼痛效果在10min后降低一半,25min后产妇VAS均<2分;且相关性分析结果显示,不同时间节点初产妇的VAS评分与其身高、体重不相关(P>0.05);即身高、体重不会影响产妇的镇痛效果。为了使产妇有一个良好的镇痛效果,麻醉护士应及时对产妇进行疼痛评分,遵医嘱减少或增加药量,保持产妇最佳的镇痛效果。

4、小结

本研究结果显示,在实施分娩镇痛技术10min后产妇疼痛可以缓解一半及以上,15min后产妇的主观感受处于无痛状态;且镇痛效果不受初产妇身高和体重的影响。但本研究考虑的影响因素较少,今后还需要纳入更多可能影响初产妇无痛分娩镇痛效果的因素,进行全面的分析,为产妇的无痛分娩护理提供更有价值的参考。

参考文献:

[1]贾源君,焦娜,薛秀珍,等.舍曲林联合认知行为治疗对产妇产后抑郁症的效果[J].国际精神病学杂志,2022,49(1):79-82.

[2]殷占君,王世民.无痛分娩技术的现状与研究进展[J].医疗装备,2019,32(10):196-197.

[3]贾丽,陈岱莉,李元涛.椎管内分娩镇痛对产程影响的研究进展[J].中国临床新医学,2021,14(2):209-213.

[4]张慧君,燕美琴.分娩镇痛临床应用率偏低的原因分析[J].护理研究,2020,34(8):1478-1480.

[5]程秋菊,李煜,赖国忠,等.硬膜外间歇脉冲泵注技术用于全产程分娩镇痛对产妇体温及分娩结果的影响[J].广东医学,2020,41(12):1284-1287.

[6]阚济伟,于泳浩.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2019,35(11):1060-1064.

[7]张瑞青.硬膜外复合脉冲式镇痛泵用于分娩镇痛的临床观察分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(48):28.

[8]毛菇.硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术用于分娩镇痛的临床观察[J].北方药学,2023,20(1):74-76.

[9]沈晓凤,姚尚龙.分娩镇痛专家共识(2016版)[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-818.