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萆薢渗湿汤加减与自拟中药熏洗方治疗老年性阴道炎临床效果

2024-11-29 89 上传者：管理员

摘要：目的：探讨萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方治疗老年性阴道炎的临床效果。方法：将2021年6月—2023年6月在我院治疗的62例老年性阴道炎患者，按随机数表法分为对照组(甲硝唑栓常规治疗)和观察组(在对照组基础上应用萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方),各31例。比较两组患者的中医证候积分、临床疗效、疾病复发情况、阴道状况及炎症因子水平。结果：治疗后两组各项中医证候积分及炎症因子水平均有所降低，且观察组较对照组低，而两组阴道健康评分(VHS)均有所升高，且观察组较对照组高(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)。结论：萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方效果显著，可有效改善老年性阴道炎患者的临床症状和阴道状况，提高患者的临床疗效，降低患者的炎症因子水平，防止患者复发。

关键词：
中药熏洗
炎症因子水平
老年性阴道炎
萆薢渗湿汤
阴道状况
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老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，主要发作于绝经期女性。患者以阴道黏膜出血、阴道分泌物增多、瘙痒、灼热、干燥、尿频等症为主要临床表现[1]。临床主要采用雌激素及抗菌类药物对其进行治疗，虽可有效缓解患者的临床症状但长期应用会增加乳腺癌及心血管事件的发生风险，同时还可能会导致细菌耐药性增加，停药后易于复发等问题[2]。随着中医药的发展，越来越多的中药方剂被应用于老年性阴道炎治疗方面，其副作用小且在抑制细菌生长，改善阴道微生态等方面效果显著[3]。本文探讨在常规西药治疗的基础上应用萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方治疗老年性阴道炎患者的临床效果，汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2021年6月—2023年6月在我院治疗的62例老年性阴道炎患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各31例。两组患者均为女性。其中对照组患者年龄54～73岁，平均年龄(61.37±7.10)岁；病程0.25～2.5年，平均病程(1.15±0.20)年；绝经时间3～14年，平均时间(8.10±2.08)年。观察组患者年龄57～71岁，平均年龄(62.58±7.03)岁；病程0.5～3年，平均病程(1.17±0.19)年；绝经时间5～13年，平均时间(8.15±2.11)年。两组各项一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[4]中老年性阴道炎相关诊断标准；(2)符合《中医病证诊疗常规》[5]中肾虚湿热证相关辨证分型；(3)患者年龄50岁以上且绝经时间>1年；(4)患者知情同意且经医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)合并子宫内膜增生、宫颈炎、妇科恶性肿瘤等其他阴道及妇科疾病；(2)既往3个月内接受雌激素治疗及妇科手术者；(3)合并外阴溃疡不宜熏洗者；(4)本研究中所用药物过敏者；(5)存在认知功能障碍，不能配合治疗者。

1.2方法

1.2.1对照组应用甲硝唑栓进行常规药物治疗。

于每晚临睡前清洁外阴后，用手指将甲硝唑栓(湖北东信药业有限公司，国药准字H42021784)置入患者阴道深部，1粒/晚，连续治疗14d。

1.2.2观察组在对照组基础上应用萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方。

(1)萆薢渗湿汤加减。方药组成：萆薢15g,女贞子15g,薏苡仁12g,茯苓12g,泽泻12g,黄柏12g,枸杞子10g,牛膝10g,牡丹皮10g,通草6g。水煎服，每日1剂，取药液200mL早晚温服，连续服用14d。(2)自拟中药熏洗方。方药组成：苦参30g,黄柏30g,百部20g,蛇床子20g,白花蛇舌草20g,土茯苓10g,白鲜皮10g,花椒10g。加水2～3L煎煮25min,弃药渣，先蒸气熏蒸外阴，待水温适度后再坐浴治疗15min。连续熏洗14d。

1.3观察指标

(1)中医证候积分：参照《中医病证诊疗常规》[5],包括阴户灼热，外阴瘙痒，带下量多、色黄味臭等症。总分0～6分，分数越高代表患者症状越严重。(2)临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。显效：患者临床症状基本消失，阴道分泌物检查正常；有效：患者局部症状有所好转，阴道分泌物检查存在轻微异常；无效：患者局部症状未见好转甚至加重，阴道分泌物检查存在异常。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。(3)疾病复发情况：于治疗后随访6个月，记录比较两组患者的疾病复发情况。(4)阴道状况：于治疗前后采用阴道健康评分(VHS)[7]评分比较，包括阴道弹性、pH值、分泌物、黏膜、湿润度5项，每项1～4分，分数越高代表患者阴道状况越好。(5)炎症因子水平：于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血5mL,离心分离后以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件分析处理数据。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料以百分比(%)表示，进行χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组中医证候积分比较

治疗后两组各项中医证候积分均有所降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组各项中医证候积分比较

2.2两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.369,P=0.012<0.05),见表2。

表2两组临床疗效比较[n(%)]

2.3两组疾病复发情况比较

观察组复发率为6.45%(2/31),较对照组的29.03%(9/31)低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组阴道状况比较

治疗后两组VHS均有所升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组VHS比较

2.5两组炎症因子水平比较

治疗后两组IL-6、TNF-α水平均有所降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4两组IL-6、TNF-α水平比较

3、讨论

老年性阴道炎主要由绝经后卵巢功能退化，雌激素缺乏，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，细菌感染所引起。若未及时治疗则可能会引起阴道溃疡、狭窄甚至积脓等问题，在增加患者痛苦的同时也极大降低了患者的生活质量[8]。甲硝唑栓为其常用治疗药物，但其用药方式为局部用药，部分患者药物治疗效果有限，且以从根本上改善患者的免疫功能，停药后易于反复[9]。因此，寻找更加安全有效的治疗方法意义重大。老年性阴道炎属中医“带下病”范畴，多由肾阴亏虚，湿热之邪趁虚入侵，随经下注所致。治宜清热祛湿，滋补肾阴。萆薢渗湿汤出自《疡科心得集》,有良好的清热利湿之效但在老年性阴道炎治疗方面的研究却相对较少。中药熏洗可发挥热、药的双重作用，对于妇科炎性病症有着显著的治疗效果[10]。基于此，本研究采用萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方对老年性阴道炎患者进行治疗。

本研究中，治疗后两组各项中医证候积分均有所降低，且观察组较对照组低；观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组。提示萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方效果显著，可有效改善老年性阴道炎患者的临床症状，提高患者的临床疗效，防止患者复发。分析原因，萆薢渗湿汤加减方中萆薢、女贞子为君，以利湿去浊，益肾养阴；薏苡仁、茯苓、泽泻为臣，以利水渗湿；辅以黄柏清热燥湿，牡丹皮清热凉血，通草清热利湿，枸杞子、牛膝滋补肾阴。牛膝可防清热过度所致的肾阴亏耗，又可引药下行，顺三焦之势以增全方祛湿之效。全方共奏清热祛湿、滋补肾阴之效。自拟中药熏洗方中苦参、黄柏清热燥湿，百部杀虫灭虱，蛇床子燥湿祛风止痒，白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋，土茯苓解毒除湿，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，花椒温中行气、杀虫止痒，全方外用共奏清热燥湿、杀虫止痒之效。同时，热熏治疗可使腠理开合，从而促进药效的吸收与扩散。萆薢渗湿汤加减方与自拟中药熏洗方符合老年性阴道炎的病机特点，内外合用从根本上消除患者病机，从而有效改善老年性阴道炎患者的临床症状，提高患者的临床疗效，防止复发。另外，机体免疫力下降是老年性阴道炎复发的重要原因。患者免疫力下降，消灭病原菌能力减弱，便于细菌侵入及定植，故治疗后常见疾病复发情况。而现代药理学研究发现黄柏、牛膝、薏苡仁等中药可有效增强机体免疫力。

阴道内存在着多种细菌，正常情况下雌激素与乳杆菌保持阴道内酸碱度适中，阴道菌群间呈动态平衡。但老年性阴道炎患者的雌激素水平明显下降，阴道内酸碱平衡失调，内部菌群平衡状态被打破。本研究中，治疗后两组VHS均有所升高，且观察组较对照组高。提示萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方可有效改善老年性阴道炎患者的阴道状况。分析原因，萆薢渗湿汤加减方中的牛膝、枸杞子等补肾药物及自拟中药熏洗方中的蛇床子具有类雌激素样作用，可调节机体的雌激素水平[11-12]。另外，萆薢渗湿汤加减方中的有效成分可能会对老年性阴道炎患者下丘脑—垂体—卵巢轴的功能进行调节从而进一步改善患者的雌激素水平。雌激素水平的改善，可促进阴道内酸碱平衡，维持阴道内部菌群平衡从而有助于老年性阴道炎患者阴道状况的改善。

本研究中，治疗后两组IL-6、TNF-α水平均有所降低，且观察组较对照组低，提示萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方可有效降低老年性阴道炎患者的炎症因子水平。分析原因，现代药理学研究[13]发现萆薢渗湿汤加减方中的萆薢有着良好的抗炎镇痛效果，有助于炎症的消散；女贞子可激活垂体—肾上腺皮质系统，促进皮质激素释放，从而有助于炎症缓解[14]。泽泻、牡丹皮均有着良好的抗炎作用。同时，中药熏洗可通过药液的热力作用刺激机体毛细血管扩张，促进阴道血液循环，加快阴道组织的新陈代谢从而促进阴道炎症的吸收与消除。另外，绝经后女性雌激素水平明显下降，阴道上皮内糖原含量减少，导致乳酸生成不足，pH值升高，局部抗菌及自净能力下降，致病菌侵入、繁殖从而引起炎症反应[15]。致病菌的侵入和繁殖是引起老年性阴道炎患者炎症因子水平上升的重要原因。萆薢渗湿汤加减方中，女贞子中所含的齐墩果酸可抑制致病菌的发展；茯苓中所含的β-茯苓聚糖可抑制细菌的生长及繁殖。自拟中药熏洗方中，白花蛇舌草中所含的黄酮类及有机酸类物质对于金色葡萄球菌等多种致病菌有着良好的抑制作用；黄柏中所含的小檗碱、黄柏碱、黄柏内酯等物质有着良好的抗菌效果。同时，中药熏洗可直接作用于患者的病变位置，从而更为直接地抑制和杀灭隐藏于阴道黏膜及皱襞内的细菌。

综上所述，萆薢渗湿汤加减联合自拟中药熏洗方效果显著，可有效改善老年性阴道炎患者的临床症状和阴道状况，提高患者的临床疗效，降低患者的炎症因子水平，防止患者复发。

参考文献:

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