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AMH在多囊卵巢综合征中的诊断价值

2020-06-10 479 上传者：管理员

摘要：目的:探讨抗苗勒氏管激素(AMH)在多囊卵巢综合征(PCOS)中的诊断价值。方法:将2018年12月—2019年8月收治的50例PCOS患者设为观察组,选择同期进行体检的50例健康者为对照组,采用电化学发光法测定两组的AMH、睾酮(T)、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平,分析两组各指标间的差异及AMH水平与卵泡数量的相关性。结果:观察组患者的T,LH,AMH水平明显高于对照组,FSH水平低于对照组(P<0.05),AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量呈正相关(P<0.05)。结论:PCOS患者血清T,LH,AMH水平升高,FSH水平降低,且AMH水平与卵泡数量及卵泡成熟数量呈正相关。通过检测人体雄激素水平和AMH水平,可为临床诊断PCOS提供可靠的参考依据。

关键词：
临床价值
多囊卵巢综合征
妇科疾病
抗苗勒氏管激素
诊断
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多囊卵巢综合征(PCOS)是临床较为常见的妇科疾病,患者多为育龄期女性。目前,临床上诊断PCOS的方法主要为影像学检查,如超声下观察患者卵巢多囊样表现。但是因为超声诊断无法准确地计算卵泡数量,导致诊断结果准确性较低[1]。抗苗勒氏管激素(AMH)是女性卵巢初、次级卵泡与小豆状卵泡颗粒细胞分泌的一种糖蛋白,能够在不计算窦状卵泡数量的情况下,作为诊断PCOS的观察指标[2]。有相关学者表示,AMH对诊断PCOS的敏感性较高[3]。同时,PCOS患者的单个卵泡的颗粒细胞会产生大量AMH,因此在很大程度上提升了AMH诊断PCOS的灵敏性[4]。本研究旨在探讨抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征中的诊断价值。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月—2019年8月收治的50例PCOS患者为观察组,同期体检的50例健康者为对照组。其中,对照组年龄(36.8±3.2)岁,身体质量指数(23.4±2.1)kg/m2;观察组年龄(37.1±3.3)岁,身体质量指数(23.8±1.9)kg/m2,不孕时间(2.3±0.4)年。两组研究对象年龄、身体质量指数对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究纳入的对象均符合相关的医学伦理审核标准,且都自愿参与研究。排除合并有严重的心、肾、肝、肺功能障碍;存在高泌乳素血症、子宫肌瘤疾病或卵巢功能异常;未同意研究者。

1.2方法

清晨空腹抽两组患者静脉血2～4mL,3000r/min离心5min,分离血清后将其置于-20℃的环境下保存。清晨空腹抽两组患者静脉血2～4mL,3000r/min离心5min,分离血清后将其放置于-20℃的环境下保存。采用德国罗氏公司生产的cobase601全自动电化学发光免疫分析仪测定两组患者睾酮(T)、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平。在测定性激素水平前,需对冷冻后的血液标本常规解冻,充分混匀后再进行测定。采用电化学发光法测定AMH水平,所用试剂为罗氏公司生产的抗苗勒氏管激素测定试剂盒。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定两组患者的AMH水平,采用微粒子化学发光免疫法测定睾酮(T)、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平。所有检测设备仪器和试剂均选用德国罗氏公司的产品。

1.3观察指标

对比两组患者的T,LH,FSH与AMH水平,并分析观察组患者血清AMH水平与卵泡数的相关性,判断AMH指标在诊断PCOS中的应用价值。

1.4统计学方法

运用统计学SPSS22.0软件分析各项数据,计量资料以x±s表示,用t检验,变量间相关性用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者相关指标比较

观察组T,LH,AMH水平明显高于对照组,FSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1两组患者相关指标比较x±s

2.2两组AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量的相关性

对照组50例共有卵泡数980个,其中成熟卵泡50个。观察组50例共有卵泡数983个,其中成熟卵泡64个。观察组AMH水平为(32.82±12.64)ng/mL,对照组AMH水平为(24.67±10.83)ng/mL,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量呈正相关(P<0.05)(见表2)。

表2观察组患者AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量的相关性

3、讨论

PCOS是女性易患的内分泌代谢紊乱疾病,在临床上具有较高的发病率。当前,诊断PCOS的方法除观察超声下卵巢多囊性形态外,还包括高雄激素血症、无排卵或排卵较少等指标,可作为PCOS的诊断依据。且在上述三项观察指标中,至少需要两项指标符合相关标准,才可确诊为PCOS[5]。AMH属于转化生长因子,能反映机体窦状卵泡的数量,可预测卵巢储备等。而PCOS患者的窦状卵泡数量较多,能促使患者分泌更多AMH,从而提升患者的AMH水平[6]。因此,AMH水平可作为判断女性是否患有PCOS的一个重要观察指标。AMH是影响卵泡生长发育的重要因素,AMH可抑制卵泡生长和始基卵泡起始募集,降低窦前卵泡和小窦卵泡对FSH的反应,影响周期募集的作用。由于PCOS患者每个窦卵泡都会分泌AMH,导致患者血液、卵泡液中AMH水平异常升高[7]。在本次研究中,观察组AMH水平明显高于对照组,该结果与其他相关研究结果一致,且AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量呈正相关。结果表明AMH水平可作为PCOS的重要诊断指标。本研究结果显示,观察组患者的T,LH水平明显高于对照组,FSH水平低于对照组,主要原因为PCOS患者下丘脑垂体促性腺激素释放激素的脉冲式释放频率增加,导致垂体释放LH的幅度和频率均明显增加;其卵巢内有多个卵泡分泌较高水平的雌激素,同时性激素结合球蛋白的下降使游离雌二醇水平升高;另外外周皮肤、肌肉、脂肪等组织的芳香化转换导致雌酮水平升高,因而体内LH增多,FSH减少,导致排卵障碍;而排卵障碍导致卵巢内虽有多个小卵泡,但无优势卵泡形成,使雌激素持续性分泌,反馈性刺激LH分泌,并抑制垂体分泌FSH;无排卵导致血清孕酮水平低下,增强了垂体对垂体促性腺激素释放激素的反应性,刺激LH分泌[8,9]。因此,PCOS患者的T,LH水平升高,FSH水平降低。

高雄激素血症作为PCOS的重要内分泌特征,对PCOS的发作有重要作用。另外,黄体生成素、雄激素水平较高,能够对颗粒细胞的增殖起到一定的抑制作用[10]。卵泡数量、卵泡成熟率是临床上判断卵巢反应的重要指标。在本研究中,PCOS患者的AMH水平与卵泡数量、卵泡成熟数量有相关性。研究表明,PCOS患者的AMH水平与卵泡数量呈正相关,说明AMH水平可当做预测PCOS患者卵巢反应的重要指标,另外,卵泡数越高,表明患者卵泡反应过度,易出现过度刺激征[9]。因此,对于AMH水平较高的PCOS患者,还需适量采用促性腺激素,以调节患者的AMH水平,预防卵巢过度刺激征发生。

综上所述,PCOS患者血清T,LH,AMH水平升高,FSH水平降低,且AMH水平与卵泡数量及卵泡成熟数量呈正相关。因此,通过检测人体雄激素水平和AMH水平,可为临床诊断PCOS提供可靠的参考依据。

参考文献：

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[2]赵丽,吕时铭.抗苗勒管激素的研究与应用进展[J].中华检验医学杂志,2014,37(7):509-512.

[3]万德花,程强军.不同年龄段PCOS患者血液AMH水平的临床研究[J].生殖医学杂志,2018,27(8):787-789.

[4]唐玲丽,朱晓勇.抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征中的研究进展[J].生殖医学杂志,2016,25(3):284-288.

[5]江欢,朱伟杰.抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征患者卵巢功能调节中的作用[J].生殖与避孕,2011,31(11):757-760.

[6]张庆彬,庄庆煊,江艺森.血清AMH检测预测多囊卵巢综合征卵巢反应的应用价值[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):128-129.

[7]徐金龙,王依屹,蒋国静,等.血清抗苗勒氏管激素检测在多囊卵巢综合征中的临床应用[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):35-36.

[8]唐玲丽,史颖莉,朱晓勇.抗苗勒管激素对多囊卵巢综合征主要临床特征的诊断价值分析[J].实用妇产科杂志,2018,34(7):510-515.

[9]陈晓,季银芬,徐键.抗苗勒氏管激素(AMH)与多囊卵巢综合征(PCOS)卵泡发育异常的关系[J].生殖与避孕,2014,34(5):383-387;400.

[10]彭璇,李霞,辜敏.多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒氏管激素与游离睾酮指数的相关性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(34):5960-5962.