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LEEP刀在宫颈糜烂治疗中的临床应用价值

2020-11-06 603 上传者：管理员

摘要：目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)在宫颈糜烂治疗中的临床应用价值。方法：选取2015年1月至2019年5月本院收治的宫颈糜烂患者104例，均采用LEEP刀治疗。观察所有患者的临床疗效、围术期指标、血清炎症因子及创面感染和出血率。结果：104例患者中治愈62例，显效24例，有效14例，无效4例，总有效率为96.15%；手术平均时间为(6.15±0.68)min，术中平均出血量为(7.58±2.34)mL，术后平均阴道排液时间为(7.16±3.12)d。治疗后7、14d，患者血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后创面感染1例，感染率为0.96%；阴道渗血2例，出血率为1.92%。结论：采用LEEP刀治疗宫颈糜烂可显著提升临床有效率，且手术出血量少、用时短、术后炎症因子水平降低，炎症反应减轻，感染及出血率低，利于患者预后，具有较高的临床应用价值。

关键词：
妇科
宫颈环形电切术
宫颈糜烂
应用价值
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宫颈糜烂即宫颈柱状上皮异位，是临床妇科常见病和多发病，同时也是引起宫颈癌的高危因素之一。患者多表现为白带增多、呈黄色脓性或透明黏液状，有异味，腰骶酸痛等，严重时可伴有接触性出血或血性分泌物，如未得到及时治疗，炎症可扩散至子宫骶骨韧带，引发慢性宫旁结缔组织炎症，严重困扰女性身心健康和生活质量[1]。目前临床对于宫颈糜烂的治疗措施包括微波疗法、冷冻疗法、激光疗法等，其中微波疗法较为常用，临床疗效较好[2]。近年来，宫颈环形电刀切除术（LEEP刀）治疗宫颈糜烂取得的疗效显著，在临床应用中已得到广泛认可[3]。鉴于此，本研究旨在探讨LEEP治疗宫颈糜烂的临床应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2019年5月本院收治的宫颈糜烂患者104例，年龄25～45岁，平均（35.26±2.61）岁；病程1～6年，平均（3.43±1.08）年；疾病分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级52例，Ⅲ级24例。本研究通过本院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)经细胞学或组织病理学检查确诊为宫颈糜烂；(2)符合宫颈糜烂的诊断及分级标准[4];(3)对本研究知情同意，自愿接受治疗。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、精神疾病或其他妇科疾病者；(2)凝血功能障碍者；(3)瘢痕体质或过敏体质者；(4)妊娠或哺乳期者。

1.3方法

患者术前均行常规分泌物及阴道镜检查，在月经干净3～7d内进行治疗，采用ICC80型LEEP刀（德国ER-BE公司）治疗，功率设为30～60W，患者取仰卧截石位，充分暴露外阴，常规消毒处理后经阴道置入窥阴器，再次行子宫颈消毒。根据宫颈糜烂面积、类型选择合适的电环波，以子宫颈口为圆心，由内切除病变，对于深度宫颈糜烂向内切除移行带区，需超过病变边缘2cm左右，确切止血。术后将切除组织送检，给予患者止血和抗生素以预防感染。术后禁止患者性生活2～3个月，盆浴1个月，避免剧烈运动。

1.4观察指标

观察所有患者的临床疗效、围术期指标、血清炎症因子以及创面感染和出血率。(1)疗效标准[5]：宫颈糜烂面完全消失，颈口光滑且大小正常为治愈；宫颈糜烂面积减少>50%，或由Ⅲ级转为Ⅱ级，或Ⅱ级转为Ⅰ级为显效；宫颈糜烂面积减少30%，临床症状有所改善为有效；宫颈糜烂面积减少<30%，临床症状未改变为无效。总有效率=（有效+显效+治愈）/总例数×100%。(2)围术期指标：记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间。(3)血清炎症因子：采集所有患者治疗前1d、治疗后7、14d清晨静脉血3mL，离心后取上清液备用，采用酶联免疫吸附法检测血清中白介素-1β（IL-1β）、白介素-8(IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）以及超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。(4)术后随访2个月，记录所有患者创面感染以及出血率。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

104例患者中，完全治愈62例，占比59.62%；显效24例，占比23.08%；有效14例，占比13.46%；无效4例，占比3.85%；治疗总有效率为96.15%。

2.2围术期指标

所有患者手术平均时间为（6.15±0.68)min，术中平均出血量为（7.58±2.34)mL，术后平均阴道排液时间为（7.16±3.12)d。

2.3治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗后7、14d，患者血清IL-1β、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4术后创面感染及出血率

所有患者中，创面感染1例，感染率为0.96%，给予抗生素治疗1周后好转；术后阴道渗血2例，出血率为1.92%，经后敷云南白药、纱布压迫止血后好转，无感染、宫颈狭窄病例；随访2个月，未出现子宫出血病例。

3、讨论

正常宫颈表面由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑，当宫颈外口表皮脱落，由新生的薄弱的上皮组织取代，可观察到下方血管和组织，似糜烂状，因此，被称为宫颈糜烂。随着宫颈长期受到慢性刺激，导致宫颈糜烂发病率持续性增高，研究表明，宫颈糜烂面积过大、白带量增多、病变累及程度加深可增加炎性感染率，使患者长期处于盆腔坠痛、腰骶酸痛、接触性出血等生理性不适状态，甚至导致不孕。因此，及时有效的治疗对改善患者身心健康具有重要意义。

表1治疗前后血清炎症因子水平比较

目前，微波疗法是临床宫颈糜烂常用的治疗方法之一，作用机制主要是通过微波热效应、非热效应，使糜烂组织快速增温变性凝固。付亦收等[6]研究发现，由于微波治疗所采用的微波波长为10600nm，对于糜烂浅表性患者疗效较好，但对于糜烂程度较深、明显组织增生的患者，因微波难以渗入深部组织，无法彻底根除病变组织，导致疗效不佳。并且因子宫颈区域血管丰富，宫颈糜烂严重的患者多伴有粗大扩张毛细血管网，导致微波治疗难度增大，治疗效果不佳。LEEP刀的发展能有效解决宫颈糜烂严重患者的需求，在临床应用中已取得良好疗效。不同于传统电刀治疗，LEEP刀具有的操作简单、手术时间短、术中失血量少、经济实惠等优势被广大女性患者快速接受[7]。其作用机制是经由电极尖端产生高频电流，被组织吸收后瞬间高热，蒸发细胞中水分，形成蒸汽波气化分解细胞，从而快速无痛分离正常组织和病变组织，达到治疗目的，且可有效改善患者局部微循环[8]。本研究显示，采用LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床有效率高达96.15%，手术时间和术中出血量低于以往其他治疗的时间和出血量，术后创面感染及出血率低且可迅速控制，血清炎症因子水平不断降低，证实采用LEEP刀疗效确切，具有较高的临床应用价值。因LEEP刀是一种微创手术，患者术后可快速恢复，子宫颈可恢复至自然状态，提高患者的治疗满意度。另外，手术时机应选择月经干净后3～7d，此时子宫内膜较为薄弱，撤退性出血不会影响手术时医生对于阴道流血的判断，并且能有效降低盆腔感染率；手术中电刀的频率过大或过小均会影响手术时间，因此，选择合适的频率进行手术；对于有生育需求的患者应尽量避免伸入宫颈管过深，并注意避免阴道灼烧。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究进一步证实结果真实性。

综上所述，采用LEEP刀治疗宫颈糜烂可提升临床有效率，且手术出血量少、手术用时短，术后炎症因子水平降低，炎症反应减轻，感染及出血率低，利于患者预后。

参考文献：

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[4]沈铿,郎景和.中国子宫颈病变诊断与治疗指南解读及精华分享[C].中华医学会全国妇产科学术会议,2012.

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[8]曾祥芸.高频电波刀电圈切除术联合局部及全身中西医结合治疗重度宫颈糜烂疗效观察[J].四川中医,2017,35(9):194-196.

衷琼.LEEP刀在宫颈糜烂治疗中的临床应用价值[J].当代医学,2020,26(31):174-175.