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不孕症患者生育生活质量研究进展

2023-11-28 106 上传者：管理员

摘要：不孕症是一种低生育状态，指婚后夫妻至少同居12个月以上、有正常性生活且未采取任何避孕措施却未能临床妊娠，包括男性不育和女性不孕[1]。据世界卫生组织(WHO)估计，全世界不孕症患病率达到25%,我国达8%～12%,已被列为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三类重大疾病，严重影响人类的身心健康和生活质量[2-3]。

关键词：
不孕症
人类辅助生殖技术
妊娠
生育生活质量
身心健康
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不孕症是一种低生育状态，指婚后夫妻至少同居12个月以上、有正常性生活且未采取任何避孕措施却未能临床妊娠，包括男性不育和女性不孕[1]。据世界卫生组织(WHO)估计，全世界不孕症患病率达到25%,我国达8%～12%,已被列为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三类重大疾病，严重影响人类的身心健康和生活质量[2,3]。生活质量又称生存质量，是一个复杂的概念，是反映患者生活各个方面疾病或治疗相关症状控制的综合指标，包括躯体功能、精神状态、社会、环境关系及独立活度水平[4]。生育生活质量是指个体因生育问题而涉及的情感、身心及耐受性等满意面的生活质量[5]。目前在“三孩”政策的大背景下，不孕症患者的生育生活质量也逐渐引起国内外学者的重视。生育生活质量受多种因素的影响，不仅增加患者的心理压力，还可能导致夫妻感情破裂，影响家庭稳定性。本研究从不孕症患者的生育生活质量现状、影响因素及人类辅助生殖技术现状进行以下综述，旨在为医务人员对不孕症患者开展针对性干预措施提供依据。

1、不育男性患者生育生活质量现状

男性不育主要是由于精子发生失败造成。不育男性的生育生活质量较低[6]。Asazawa等[7]对不育男性的生育生活质量调查研究发现，与正常男性相比，不育男性患者生育生活质量通常更低、压力水平更高。买尔哈巴·阿不力孜等[8]研究发现不育症男性生育生活质量总分为(68.08±14.07)分，在生育生活质量的6个维度中得分由低到高依次是治疗环境、治疗耐受性、身心关系、婚姻关系、情感反应及社会关系。周飞京等[9]对不育男性生育生活质量的相关因素进行分析发现，不育男性的生育生活质量与家庭月收入高、心理韧性较强呈正相关关系，与情障碍明显、性压力越大及精液质量较差呈负相关关系。不育男性影响因素不仅与外部因素有关，还与患者生理功能障碍有关，因此在改善不育男性的生育生活质量时，不但要关注外部因素的困扰，而且也要改善其生理状况。

2、不育男性患者生育生活质量的影响因素

2.1 生活方式的改变

男性生育能力的下降，已经成为21世纪重要的公共卫生问题，与年龄增长、不正确的生活方式及环境因素有关。近年来，不良的生活方式在不孕不育症的发展中发挥关键作用，如富含脂肪的饮食、生育延迟及不良性行为等与生育率低下有关[10]。个体在应对压力时引发的社会行为如过量饮酒、吸烟及滥用药物等也增加不孕症风险[11]。当社会压力过大时，人们会通过不良的生活方式发泄压力，不良生活习惯可导致男性精液质量下降和生殖道感染，使得男性不育症的发病率越来越高。

2.2 生理性改变

男性生育力的下降是造成男性不育的主要因素，而精液质量是评估男性生育力的重要指标，其已被认为在全球范围内下降[12]。Gapogrosso等[13]研究发现，有9%～62% 的男性出现勃起功能障碍，精液参数与更严重的勃起功能障碍的严重程度相关。刘巧斌等[14]分析4 190例不育男性患者的精液质量，总体精液参数结果显示，精子总活动率、前向运动及正常形态精子百分率在 2017—2019年呈逐年下降趋势。周飞京等[15]通过不育男性与青年健康男性比较发现，不育男性的不动精子含量较高，精子的浓度和前向运动精子百分率较低。生理因素是不育男性的基础，而不育男性患者出现性功能障碍的频率增高，精子质量和参数均下降，这可能与患者生活方式、环境因素及遗传变异等因素综合作用的结果有关。

3、不孕女性患者生育生活质量现状

不孕女性患者的生育生活质量处于中等水平，且低于其配偶[16]。施静[17]使用生育生活质量量表对在生殖医学科就诊的356例体外受精-胚胎移植患者进行问卷调查发现，体外受精-胚胎移植患者生育生活质量评分量表各维度平均分为55～70分，表明各维度均有不同程度受损。陈洁等[18]调查研究发现，不孕女性患者生育生活质量的影响因素主要为不孕年限、居住地、教育水平、家庭月收入、体质量指数、焦虑、抑郁、社会支持、辅助生殖治疗失败史及应对方式等。不孕症的治疗是一个漫长的过程，对影响因素进行干预可作为改善不孕女性生育生活质量的切入点。

4、不孕女性生育生活质量的影响因素

4.1 心理因素

在不孕女性患者影响因素中，心理问题占据较大，心理健康状况较差[19]、焦虑和抑郁水平升高[20]。不孕症相关的压力与抑郁和焦虑呈正相关关系[21]。Namdar等[22]对伊朗166例不孕女性进行调查研究发现，超过一半的不孕女性患者表明其面临焦虑、社交功能障碍及抑郁的风险。不孕不育问题造成的压力，往往均不是一个人的压力而是一个家庭的压力，不孕女性的焦虑、抑郁状况通常处于较高水平，对生育生活质量产生较大影响。高水平的心理困扰会增加不孕症的严重程度[23]。朱艳红等[24]对不孕女性生育生活质量影响因素的相关性分析发现，不孕症女性的心理压力程度与生育生活质量呈负相关关系。与正常健康的女性相比，不孕女性患者心理承受更大的压力，造成心理困扰的风险也越大，不孕症患者心理健康状况较差，生育生活质量则较低。

4.2 社会支持

不孕女性的社会支持与生育生活质量呈负相关关系[25]。随着不孕年限延长，患者社会支持情况越差[26]。不孕女性患者的家庭支持功能越好，其精力和活力越旺盛，生育生活质量水平相对越高[27]。不孕女性患者具有相对较高的压力水平与需要为人父母有关，经历不孕症的女性有遭受与父母和配偶或其他社会关系带来的相关生育压力。张鑫等[28]对432例不孕女性患者生育生活质量的影响因素进行分析，调查结果显示，不孕女性的配偶是独生子女是生育生活质量低下的危险因素，与魏瑞瑞等[29]调查结果一致。当配偶是独生子女时，其他家庭成员会更加期盼添加家庭新成员，并且在女性身上施加更多的生育压力。不孕女性得不到相应的社会支持，则心理压力较大。不孕女性患者增加意义应对、感知到较多的社会支持，并提高正念，有利于减轻其生育应激对患者生育生活质量的不利影响。良好的社会支持不仅可以缓解不孕女性患者压力，同时也可帮助、促进其创伤后成长。在实际工作生活中，通过提供社会支助和家庭咨询，可改善女性与生育有关的生活质量。

5、人类辅助生殖技术对生育生活质量的影响

5.1 人类辅助生殖技术现状

人类辅助生殖技术是指所有以建立妊娠为目的，在体外进行的有关人类配子或者胚胎的治疗方法或过程的总称，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等，目前人类辅助生殖技术已应用于临床40余年，全世界约有650万试管婴儿诞生[30]。越来越多的不孕症患者寻求辅助生殖技术帮助，随着辅助生殖技术的迅猛发展、日趋成熟，已经在大部分国家得到实施，为受不孕困扰的无数家庭带来了福音。但伴随的风险和挑战也不容忽视，辅助生殖技术常见并发症包括卵巢过度刺激综合征、附件扭转、异位妊娠及感染等[31]。这些并发症不仅影响妊娠结局，还可能影响患者生育生活质量和生命健康。张鑫等[32]调查研究发现，在接受辅助生殖技术治疗期间不孕症患者焦虑、抑郁情绪较严重。多数患者在接受辅助生殖技术治疗前多会选择其他治疗，经历反复失败，承受高昂的医疗费用及来自家庭和社会的精神压力，且在治疗过程中对该项技术的不了解、心理不确定感等，导致不孕症患者的心理压力较大，影响其生育生活质量。有研究[33]表明，辅助生殖治疗对不孕症患者生活质量和心理状态产生不良影响。医务人员对接爱不孕症治疗的患者，应制定标准化质量管理体系，识别辅助生殖技术存在的危险因素，设置有效干预措施，及时发现异常，准确诊断并个体化治疗，使辅助生殖技术可获得更加令人满意的效果和收益。

5.2 人类辅助生殖技术对生育生活质量的影响

人工授精技术指通过非性交的方式将精液放入女性生殖道内以达到受孕的一种技术，宫腔内人工授精是人工授精技术中较为常用的方法，授精方式是影响临床妊娠率的重要因素，采用宫腔内人工授精可提高供精人工授精的周期妊娠率，提高不孕不育夫妇的生育生活质量，根据精液来源不同，分为夫精人工授精和供精人工授精[34]。夫精人工授精精子与卵子的结合及胚胎的发育均是在患者体内完成，患者不需要忍受手术痛苦，具有操作相对简单、治疗周期较短及费用低等特点。但供精人工授精由于人们的观念和该技术所引发的法律、道德、伦理、遗传病及传染病发生等可引发一系列社会问题，引起社会重大反响[35]。我国为了加强管理，制定和颁布了一系列法规，防止该技术的滥用[36]。因此该技术更广泛地应用于动物领域，采用该技术是应选用高质量的供精人工授精精子，尽量避免不必要的遗传病和传染病的传播。法律、法规应进一步加强其管理，做好接受该项技术伦理问题的准备。

体外受精-胚胎移植技术是将成熟卵子与经过优选的精子在体外受精，在培养皿内发育成胚胎阶段后植入母体宫腔内，进行正常妊娠的辅助生殖技术，是人类辅助生殖技术中最具代表性的技术，总体妊娠率约为30%～40%,目前在国内外已经得到广泛应用[37]。随着体外受精-胚胎移植技术的不断成熟，其所衍生的各项技术如卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融等也迅速发展。但是体外受精-胚胎移植也可能对不孕症患者的生育生活质量带来不利影响，如恶心、眩晕及腹泻等躯体症状，同时还可能造成睡眠障碍、心理困扰等。徐秀利等[38]研究发现，接受体外受精-胚胎移植治疗的患者治疗前后心理均存在不同程度的焦虑、抑郁及病耻感。欧阳斐等[39]比较初次与再次体外受精患者生育生活质量，结果显示，再次治疗不孕症患者的生育生活质量低于初次治疗患者。体外受精-胚胎移植治疗造成的躯体症状、心理困扰，极大影响不孕症患者的生育需求。同时反复治疗失败使不孕不育患者对治疗失去信心，难过、失望等负性情绪极大影响妊娠率，使生育生活质量降低。

6、总结与展望

目前不孕症患者的生育生活质量处于较低水平，周飞京等[40]对河南省郑州市某三甲医院566例不孕症患者进行横断面调查研究发现，其生育生活质量总分低于常模。生育生活质量影响因素复杂多样，男性、女性感知及心理韧性存在差异，应对压力方式不同，产生的负性影响程度不同。不孕症患者的疾病、躯体症状较为明显，心理压力较大，生育率较低；且不孕不育患者的状况得不到家庭、社会的有效支持，生育生活质量较差。随着辅助生殖技术的飞速发展必将会替代传统的药物和手术治疗助孕，成为治疗不孕症的主要方法，有效提升不孕症患者的生育生活质量。目前现有的研究中多数为横断面调查研究，下一步可以开展纵向研究，观察不孕症患者生育生活质量的动态变化，探索不孕症患者生育生活质量的风险预测模型，明确影响患者生育生活质量的高危因素，为护理人员采取针对性的护理干预提供方向。不孕症患者生育生活质量的影响主要突显在心理障碍和社会支持方面，下一步应该从不孕症患者家庭功能、社会支持方面对患者采取针对性干预措施。在进行治疗时应针对不同的研究对象制定不同的干预措施，通过共同健康教育方式向其提供情感支持和疏导，以提高其生育生活质量和心理健康水平。针对个体不同，有效采用个体化、现代化的延续性干预出院后的不孕不育患者，加强出院后健康指导，提高不孕症患者受孕率和生活质量。

参考文献:

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