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中药熏蒸治疗产后压力性尿失禁临床观察

2024-10-23 71 上传者：管理员

摘要：目的探究中药熏蒸治疗在产后压力性尿失禁防治中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月在赣南医科大学第二附属医院进行盆底肌康复治疗的产妇80例，分2组，每组40例。对照组行常规盆底肌康复训练，中药熏蒸组在此基础上加用带集气装置的中药熏蒸仪进行中药熏蒸治疗，疗程2个月。比较治疗前后2组尿失禁、漏尿、尿流动力学指标和盆底肌力变化情况。结果治疗后，2组患者ICIQ-UI-SF评分、1 h尿垫试验差值均低于治疗前，且中药熏蒸组低于对照组(P<0.05);治疗后，2组盆底肌力正常率、最大尿道闭合压、膀胱顺应性、最大尿流率均高于治疗前，且中药熏蒸组高于对照组(P<0.05)。结论中药熏蒸有利于预防产后压力性尿失禁，并对改善产妇漏尿情况、盆底肌功能以及尿流动力学指标有积极意义。

关键词：
中药熏蒸
产后压力性尿失禁
小便不禁
盆底肌康复训练
补气益中
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压力性尿失禁与盆底肌、尿道括约肌等支持和控制尿道的肌肉收缩功能减弱有关，是指在咳嗽、喷嚏、运动等腹压增高的情况下，出现尿液不自主地从尿道口漏出，且尿动力学检查表现为充盈性膀胱，测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿[1]。产妇受孕期体内性激素水平变化、分娩时膀胱损伤、尿路感染等多种因素影响，产后盆底肌功能障碍发生率较高[2]。压力性尿失禁在女性尿失禁中最为常见，且约半数产妇均存在产后压力性尿失禁[3],这对女性产后身体恢复造成一定影响，如不及时给予干预，随着年龄增长、分娩次数增加，产妇盆底肌功能障碍逐渐加重，可出现尿瘘等并发症，影响产妇远期生活质量[4]。盆底肌康复训练治疗是目前指南高度推荐的预防和治疗压力性尿失禁的方法，虽然有一定预防和治疗效果，受产妇依从性、熟练度等多种因素影响，疗效有限[5]。压力性尿失禁在中医属于“小便不禁”范畴，气血失和、膀胱、心肾等脏器功能受损是其主要病机，临床常给予补气益中、益气固涩等内服药物及针灸、推拿等外治法治疗[6]。中药熏蒸将热药蒸汽经皮肤转运至血液循环，从而发挥杀菌止痛等药理作用，已有研究显示，中医熏蒸在治疗干眼症方面效果显著[7]。本研究尝试将中药熏蒸应用于产后压力性尿失禁防治中，旨在观察其对产妇压力性尿失禁预防和治疗的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月在赣南医科大学第二附属医院进行盆底肌康复治疗的80例产妇，根据信封法分为2组。对照组(40例):年龄23～38岁，平均(30.19±6.52)岁；产次1～3次，平均(1.49±0.38)次；孕周在37～41周，平均(38.56±1.24)周；体重指数20～24 kg/m2,平均(22.03±1.85)kg/m2;新生儿体质量3～4 kg, 平均(3.49±0.33)kg; 新生儿双顶径87～98 mm, 平均(93.16±4.27)mm。中药熏蒸组(40例):年龄22～38岁，平均(30.57±5.92)岁；体重指数19～24 kg/m2,平均(21.96±2.02)kg/m2;产次1～3次，平均(1.45±0.41)次；孕周在37～42周，平均(38.86±1.53)周；新生儿体质量3～4 kg, 平均(3.52±0.43)kg; 新生儿双顶径87～99 mm, 平均(93.72±5.31)mm。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过伦理委员会批准(编号：20230508001)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①足月单胎妊娠；②年龄≥18岁；③无不良妊娠史；④经阴道自然分娩；⑤依从性良好；⑥恶露已排干净。排除标准：①巨大儿；②精神认知及肝肾功能障碍；③因子宫脱垂、膀胱过度活动症等其他导致的尿失禁；④再次妊娠；⑤存在泌尿生殖系统手术史；⑥对本研究所用中药过敏；⑦孕前已存在压力性尿失禁。

1.3 方法

1.3.1 中药熏蒸组

进行常规盆底肌康复训练，并使用带集气装置的中药熏蒸仪(HYZ-IC,河南翔宇医疗设备有限公司)进行中药熏蒸治疗。①常规盆底肌康复训练：采用凯格尔运动[8]对产妇进行康复训练。操作方法：训练开始前：告知产妇排空膀胱，并通过深呼吸放松全身肌肉。训练过程中：训练前期告知产妇取仰卧位，双腿屈曲，医生戴医用手套将手指放入产妇阴道，嘱产妇深呼吸，并告知产妇依次收缩肛门、阴道、尿道，保持时间3 s, 然后缓慢呼气放松肌肉。医生在训练过程中感受产妇收缩位置和力量，并根据产妇掌握情况进行指导和纠正。完成一次后休息5～10 s, 重复以上动作。训练后期根据产妇个人情况选择合适体位进行自主训练，并逐渐增加肌肉收缩保持时间至10 s。每组30次，每天2组，月经期停止练习，连续训练2个月。②中药熏蒸治疗：操作过程：在制药筒中加入黄芪、煅龙骨各30 g, 党参、白术、山药、覆盆子、菟丝子、芡实、桑螵蛸各15 g, 升麻、炙甘草各10 g, 适量清水[9]。开启加热器将制药筒加热，熏蒸头离产妇会阴部约5 cm处进行熏蒸治疗，体表药温维持在40 ℃左右。熏蒸过程中根据产妇具体情况，可配合淋浴头对局部皮肤进行中药冲洗治疗。每次15～20 min, 5次/周，共治疗2个月。

1.3.2 对照组

进行常规盆底肌康复训练，同中药熏蒸组盆底肌康复训练方法相同，连续治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 尿失禁情况

根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[1]中的诊断标准。记录治疗期间2组产妇尿失禁发生率，并使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-UI-SF)对治疗前后2组产妇尿失禁情况进行评估。包括漏尿频率、漏尿量、漏尿对生活质量的影响、漏尿发生时间4项内容，每项根据权重计分，总分21分。ICIQ-UI-SF评分≤7分为轻度尿失禁，8分≤ICIQ-UI-SF评分≤13分为中度尿失禁，14分≤ICIQ-UI-SF评分≤21分为重度尿失禁[10]。

1.4.2 漏尿情况

采用1 h尿垫试验对治疗前后2组产妇的漏尿情况进行评估。留置预先准备好的尿垫，试验开始15 min内嘱产妇饮用500 ml纯净水，随后进行爬楼梯、反复站坐、流水洗手、原地跳跃和跑步、用力咳嗽、弯腰拾物等运动，1 h后称量并计算试验前后尿垫重量差值。差值>1 g即为阳性[11]。

1.4.3 尿流动力学

治疗前后使用动态尿流率监测仪(LUF1000,领汇医疗科技有限公司)检测2组产妇最大尿道闭合压(Maximum urethral closure pressure, MUCP)、膀胱顺应性(Bladder complianc, BC)、最大尿流率(Qmax)。

1.4.4 盆底肌力

采用国际通用会阴肌肉测试标准(GRRUG)对2组产妇治疗前后盆底肌力进行评估，GRRUG根据收缩力强弱将盆底肌力分为0～Ⅴ级，Ⅳ～Ⅴ级为盆底肌力正常[12]。

1.4.5 不良事件

注意观察治疗期间2组产妇发生烫伤、过敏、肌肉拉伤等不良事件并记录。

1.5 统计学方法

运用SPSS 24.0分析数据，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验；计量资料用

表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者尿失禁情况比较

治疗期间中药熏蒸组尿失禁发生率低于对照组(P<0.05);治疗前，2组ICIQ-UI-SF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组ICIQ-UI-SF评分均降低，且中药熏蒸组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者尿失禁情况比较(例，

2.2 2组患者漏尿情况比较

治疗前，2组1 h尿垫试验差值比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组1 h尿垫试验差值均降低，且中药熏蒸组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者漏尿情况比较

2.3 2组患者盆底肌力比较

治疗前，2组盆底肌力正常率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组盆底肌力正常率均升高，且中药熏蒸组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者盆底肌力比较

2.4 2组患者尿流动力学指标比较

治疗前，2组MUCP、BC、Qmax比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组MUCP、BC、Qmax均升高，且中药熏蒸组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者尿流动力学指标比较(例，

2.5 2组患者不良事件比较

2组均未出现烫伤、过敏、肌肉拉伤等不良事件。

3、讨论

《证治准绳》记载：“五脏之淫气变……为不禁之病”,将心、肺、脾、肝、肾五脏失和视为此病发病基础，常治以疏肝健脾、益肾养肝之法；《圣济总录》认为女性“以血为本，以气为用”,气血失和“则荣卫流行而不乖”,将气血失和视为此病病机，常给予补气养血之药[13]。本研究治疗期间，中药熏蒸组尿失禁发生率低于对照组，治疗后中药熏蒸组ICIQ-UI-SF评分低于对照组，表明中药熏蒸有利于预防产后压力性尿失禁并改善产后压力性尿失禁严重程度。分析原因，本研究应用黄芪、党参、煅龙骨、白术、山药、菟丝子等中药组方进行熏蒸治疗，其中黄芪、党参均归脾、肺经，善补中气；煅龙骨归心、肾经，收敛固涩、补肾安神；白术、山药、菟丝子、炙甘草归脾、胃经，益肾气、健脾胃；覆盆子归肝、肾及膀胱经，主治肝肾不足；芡实归脾、肾经，补脾益肾，可使“遗带小便不禁皆愈”;桑螵蛸归肝、肾经，可利小便水道；升麻归肺、脾、胃经，可治中气下陷。诸药合用，五脏同治的同时补益气血、滋养膀胱，进而预防和改善产妇产后尿失禁症状。

1 h尿垫试验是反映压力性尿失禁产妇漏尿情况的重要评价工具[14]。本研究治疗后中药熏蒸组1 h尿垫试验差值低于对照组、盆底肌力正常率指标高于对照组，表明使用带集气装置的中药熏蒸仪有利于改善产妇产后漏尿情况和盆底肌功能。分析原因，常规盆底肌康复训练虽然有利于提高产妇尿道括约肌收缩力，但治标不治本。既往多项研究表明，单纯提高盆底肌功能治疗压力性尿失禁效果并不理想[15,16]。雌激素缺乏可影响尿道括约肌和盆底肌功能，引发尿道闭合障碍、盆底肌力减退。产妇产后常因营养摄入不足、精神压力过大等，导致体内雌激素水平较低[17]。本研究使用的中药熏蒸组方中，菟丝子、升麻中的多糖和生物碱等均具有调节内分泌作用，能够增强下丘脑-垂体-性腺轴功能，提高产妇体内雌激素水平，进而改善产妇产后漏尿情况和盆底肌功能。尿流动力学指标是压力性尿失禁诊断和疗效评估的重要指标，也是反映产妇膀胱功能的临床依据[18]。本研究治疗后中药熏蒸组尿流动力学指标均高于对照组，表明中药熏蒸治疗有利于改善产妇产后膀胱功能。原因在于，产妇膀胱收缩无力与盆底肌和尿道括约肌功能障碍等因素密切相关[19]。本研究应用的带集气装置的中药熏蒸仪，集药疗、热疗、汽疗、药浴为一体，相对于传统中药熏蒸设备，能够更集中传输药物，避免蒸汽分散，提高药物利用效率，直接作用于局部病灶，扩张局部血管，改善机体血液循环，减少肌细胞凋亡，促进尿道括约肌和盆底肌功能恢复，进而改善产妇膀胱功能，进而促进尿流动力学指标的恢复。

综上所述，中药熏蒸治疗有利于预防产后压力性尿失禁，并对改善产妇漏尿情况、尿流动力学指标以及盆底肌功能有积极意义，可广泛运用于临床。

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