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老年女性压力性尿失禁患病影响因素

2024-01-26 188 上传者：管理员

摘要：目的探究老年女性压力性尿失禁(SUI)患病的影响因素。方法选取68例老年女性SUI患者为SUI组，另选取同期未患有SUI的老年女性100例为非SUI组，设计两组基线资料调查表并进行比较，分析老年女性SUI患病的影响因素。结果两组受教育程度、锻炼情况、盆腔脏器脱垂史、便秘、尿路感染、盆腔手术史、贫血、阴道分娩及血清白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.001);行多项Logistic回归分析结果显示，受教育程度、锻炼情况、盆腔脏器脱垂史、便秘、尿路感染、盆腔手术史、阴道分娩、贫血及低血清白蛋白水平是老年女性SUI患病的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年女性SUI患病的影响因素为受教育程度、锻炼情况、盆腔脏器脱垂史、便秘、尿路感染、盆腔手术史、阴道分娩、贫血及低血清白蛋白，临床开展健康知识宣传，实施针对性干预，可减少该病发生，有利于老年女性患者生活水平的提高。

关键词：
SUI
便秘
压力性尿失禁
尿路感染
盆底肌锻炼
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压力性尿失禁(SUI)指患者在进行运动、咳嗽、喷嚏、大笑等动作时，体内腹压升高，从而发生不自主尿液流出，SUI在尿失禁群体中最高已占50%,是尿失禁疾病中最常见的类型，且因男女泌尿系统解剖结构存在较大差异，因此临床SUI患者大部分为女性，并以多绝经女性居多[1]。有研究表明，年龄与尿失禁存在一定相关性，年龄的不断增长可伴随患病可能性的增大，这可能因老年人盆底松弛、雌激素分泌量减少及尿道括约肌收缩力退化等因素导致，因此老年女性是该病的好发群体[2]。SUI虽不会威胁生命安全，但可对患者的日常活动造成严重干扰，影响生活质量；此外相关研究发现，部分患者由于不愿就医导致错过最佳治疗时间，病情进一步加重，更易产生抑郁、焦虑、自卑等心理疾病，老年女性的身心健康难以得到保障[3]。因此，需及时了解引起SUI相关因素，从而提供有效的预防措施，帮助临床筛查及诊断高危人群，对防治该病具有十分重要的意义。本研究旨在探究老年女性SUI患病的影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月在遵义市第一人民医院接受治疗的68例老年女性SUI患者为SUI组，另选取同期未患有SUI的老年女性100例为非SUI组。入选标准：(1)符合SUI临床中的相关诊断标准[4];(2)患者或家属对本研究知情且已签署同意书。排除标准：(1)存在精神障碍或意识不清者；(2)截肢或瘫痪者；(3)心肺功能不全者；(4)手术治疗者。其中SUI组年龄61～81岁，平均(70.54±6.03)岁；体质量46～60 kg, 平均(52.73±4.62)kg; 平均孕次(2.70±0.56) 次；平均病程(2.81±0.45)年；参考国际尿失禁咨询委员会发布的诊断标准[5],对SUI患者分级：轻度22例，中度40例，重度6例。非SUI组年龄60～79岁，平均(69.51±5.56)岁；体质量46～61 kg, 平均(53.42±4.57)kg; 平均孕次(2.52±0.62)次；平均病程(2.80±0.48)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对SUI患者均采用非手术治疗方式：(1)盆底肌锻炼：由医护人员指导患者学习并掌握科学的盆底肌锻炼方法，指导前需提醒患者排空大小便，而后进行收缩肛提肌锻炼：取患者自我感受良好的舒适体位，收紧肛门做向上动作，提至肚脐方向后凝神屏气≥3 s后缓慢放松肛门，调整呼吸休息4～5 s, 重复以上动作30 min/次，2次/d, 持续治疗1个月，并可根据患者病情加减锻炼时间及次数。(2)电刺激：使用生物刺激反馈治疗仪(佛山市衫山大唐医疗科技有限公司，粤械注准20182260716,规格：MLD B4S),取患者仰卧位，将肌电阴道探头置入患者阴道，以3～4 cm深度，50 Hz脉冲频率，250～500 μs脉宽为宜，治疗过程中询问患者有无不适、疼痛等感受及时调整输出强度，以锻炼阴道处肌肉同时兼具良好感受度为治疗目标。治疗时间为25～30 min/次，隔日1次，持续治疗1个月。(3)健康生活指导：①饮食管理，控制体质量，养成良好的饮食习惯，多食用新鲜瓜果及豆制品，以补充体内必需的维生素和微量元素，增强老年患者身体抵抗力；②坚持锻炼，科学进行盆底肌功能恢复锻炼，可适当参与集体活动，帮助改善盆腔组织及全身系统的血液循环；③普及妇科疾病相关知识，提高老年女性对该疾病的认知水平，减轻自卑、焦虑等心理压力以增强治疗信心。

1.3 调查方法

自制基线资料调查表，并以面对面形式以便帮助患者理解调查表相关内容，要求患者独立完成该问卷中的年龄、体质量、孕次、病程、高血压、受教育程度、锻炼情况、吸烟史、妇科病史、盆腔脏器脱垂史、便秘、尿路感染、盆腔手术史、阴道分娩和血清白蛋白水平等内容，并对完成后的问卷回收进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2、结果

2.1 两组基线资料对比

两组受教育程度、锻炼情况、盆腔脏器脱垂史、便秘、尿路感染、盆腔手术史、贫血、阴道分娩及血清白蛋白水平，差异有统计学意义(P<0.001);两组体质量指数、高血压、吸烟史、妇科病史差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 老年女性SUI患病影响因素的回归分析

将老年女性是否患有SUI作为因变量(“1”=未患有SUI,“0”=患有SUI),将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量，经Logistic回归分析显示，受教育程度、锻炼情况、盆腔脏器脱垂史、便秘、尿路感染、盆腔手术史、阴道分娩、贫血及血清白蛋白水平低是危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表1 两组基线资料比较[n(%)]

表2 老年女性SUI患病的多因素回归分析

3、讨论

目前，有研究表明SUI病理生理机制可与膀胱底部及近处的尿道下移，黏膜封闭功能下降，尿道括约肌、盆底肌肉组织功能减退及控尿组织的神经系统异常等因素有关，且该病高发于45～55岁的中年女性[6]。然而随着社会老龄化进程的不断加快，老年人的身体素质、基础性疾病、心理素质等情况较中年人较差，因此若老年女性患有SUI则对其生活产生极为不利的影响，严重阻碍生存质量的提高，值得临床重视。本研究发现患有SUI较多，因此，对可影响老年女性SUI患病的影响因素展开研究，有利于临床采取针对性治疗措施治疗老年女性SUI患者以保障其生存质量。

老年人的受教育水平并不高，经基线资料分析表明SUI患者文化程度普遍低于非SUI者，且有研究证实文化程度越低可将中老年女性SUI患病风险增至越2倍，即文化程度越低，老年女性SUI患病可能性越大[7]。分析原因可与以下两点有关：一方面，年龄不断增长可带来认知功能、免疫功能等身体各方面功能下降，因此文化水平较低的老年人认知功能可进一步受到影响，导致健康意识日渐薄弱，加之部分患者认为SUI是人体衰老的正常表现，缺乏基本女性生理知识，从而不愿自主前往医院接受诊治，最终加重病情发展；另一方面，有研究发现，即使经医护人员、家属介绍强调SUI相关知识和及时采取治疗的重要性，但文化水平较低的老年女性患者仍有部分患者对该病理解不到位，出院后不愿遵从医嘱，从而影响康复预后[8]。盆底肌功能锻炼是防治SUI的有效措施，未得到有效锻炼的老年女性盆底肌功能恢复情况欠佳，盆底肌功能障碍发生风险高，易导致盆底肌松弛、尿道过度下移等，从而引起SUI。研究发现，缺乏日常所需运动的老年人其患有SUI可能性是经常锻炼老年人的2.34倍[9],适当进行步行、太极等休闲保健活动在一定程度上有利于SUI患者预后康复。盆腔脏器脱垂是指因患者盆底支持性组织能力薄弱引发器官下降，导致盆腔器官位置及功能相继发生异常。现有研究证明，孕次、产次增多等因素可对盆底组织产生不可逆的损伤，胶原蛋白含量的减少使肌力和弹性无法恢复至原有状态，造成盆底组织松弛从而产生器官下降，破坏了盆底支持系统结构的完整性，而器官下降又进一步对盆底组织产生压迫性，使患者盆底肌肉长期处于高压状态，因此更易引发SUI[10,11]。老年人是便秘症状的常见人群，这是因老年人的身体素质会不可避免有所下降，食量和身体运动量由此减少，导致胃部及肠道消化液分泌量减少，从而影响肠管的张力和蠕动能力，使食物在肠内停留时间较长，吸入过多水分，最终使老年患者排便困难，从而腹压升高，下推至子宫、膀胱等处，至尿道时对其正常关闭功能产生影响，继而发生SUI[12]。研究发现[13],SUI与尿路感染存在相关性，尿路感染会刺激膀胱，影响膀胱的控尿功能，增加SUI发生风险。盆腔手术可对盆底神经、肌肉等血管产生一定损伤，盆底组织的支持功能被削弱，加之术后感染发生比例较高，从而导致患者腹内压升高，增加SUI发生风险[14]。研究已证实因女性妊娠、分娩期间造成的盆底功能永久性损伤是发生SUI主要原因之一[15]。究其原因可能在于，妊娠期子宫重量的增大使盆底组织承受巨大压力，而在阴道分娩期间，盆底韧带、肌肉又被过度牵拉，会阴部位张力下降，终使盆底肌在双重压力下产生功能缺陷，继而对尿道括约肌收缩能力产生影响，从而使老年女性SUI患者出现排尿失控[16,17]。贫血和低白蛋白水平均可导致老年女性机体出现营养不良，而营养不良可导致机体免疫功能下降，影响括约肌的收缩能力，造成SUI的发生，与王涛等[18]研究结果基本一致，证实贫血、低白蛋白水平在SUI的发生、发展过程中发挥了关键性作用。

由上文研究结果可知，影响老年女性SUI患病的因素较多，因此提供科学、有效的临床建议对防治SUI具有重要意义。(1)为受教育程度较低的患者制订个性化SUI宣传及防治方案：加大SUI疾病宣传、普及力度，可以发放SUI知识宣传册、定期开展SUI小讲堂、录制并播放专家SUI讲解视频等增加患者互动性的宣传方式以提高老年女性患者对SUI的认知水平，降低SUI发生率；此外，从老年女性SUI患者长远防治角度考虑，可根据患者病情严重程度为其制定一套可行性的健康生活方案，通过对饮食、运动、睡眠、沟通等日常生活加以干预，培养患者良好排尿、排便、会阴部位清洁等生活习惯，并建议患者及家属将此方案作为日常生活指南参考使用，叮嘱患者积极实施，提高生活质量。(2)建议患者合理控制体质量，每周进行适量中低强度的锻炼，且研究表明合理进行如太极、骑自行车、步行等活动锻炼有助于SUI患者预后及降低患病率[19]。(3)建议临床医护人员对阴道分娩、孕产次较多或子宫类疾病患者给予更多关注，告知患者审慎选择手术方式，严格规范盆腔手术操作，以避免对患者盆底肌肉及神经造成损伤。(4)本研究对SUI患者行盆底肌锻炼、电刺激等非手术治疗，发现患者病情可得到有效改善，因此建议临床可对在健康筛查中发现的SUI高危人群及轻度的老年女性SUI患者尽早采取上述治疗方式，从而有效预防SUI并避免病情加重。

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