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产后压力性尿失禁患者自我健康管理行为的影响因素分析

2024-08-08 53 上传者：管理员

摘要：目的：探讨产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence, PSUI)患者的自我健康管理行为及其影响因素。方法：选取深圳市南山区医疗集团总部大冲社区健康服务中心的96例PSUI患者进行调查和分析，以了解其自我健康管理行为在不同维度上的差异。考察年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、PSUI严重程度、自我管理知识水平和获取相关知识途径等因素与自我健康管理水平之间的关联关系。结果：研究发现，PSUI患者的自我健康管理行为在不同维度上存在显著差异。年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、PSUI严重程度、自我管理知识水平和获取相关知识途径等因素与自我健康管理水平之间存在显著关联(P<0.05)。结论：自我健康管理能有效缓解PSUI症状和提高生活质量，临床医生应根据患者的个体情况制定个性化的康复计划，以便更有效地改善症状和提升生活质量。

关键词：
PSUI
产后压力性尿失禁
心理健康
盆底肌康复
自我管理行为
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产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence, PSUI)是一种常见的妇科问题，给患者的生活质量和心理健康带来了很大的困扰。PSUI指的是在分娩后，由于盆底肌肉和韧带的受损，导致尿液在咳嗽、打喷嚏、运动等活动时无法有效控制，从而引发尿液不由自主地外流。其严重影响了产妇的日常生活，不仅影响了患者的社交活动，还可能导致自卑、焦虑等心理问题[1,2]。据研究统计，全球范围内有相当数量的产妇患有PSUI,随着社会发展和医疗条件的改善，PSUI的认知度逐渐提高，越来越多的产妇愿意寻求医学帮助以解决该问题[3,4]。自我健康管理行为包括生活方式的调整、盆底肌肉锻炼等方面，有助于减轻症状，提高盆底肌肉的支撑力，从而改善患者的生活质量。目前，关于PSUI患者的自我健康管理行为以及影响因素的研究还相对较少。因此，本研究旨在深入调查PSUI患者的自我健康管理行为现状及其影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为深圳市南山区医疗集团总部大冲社区健康服务中心2021年12月至2023年6月收治的PSUI患者。(1)纳入标准：①符合PSUI的临床诊断标准[5];②年龄≥18岁；③具备正常的沟通能力，能够理解并配合完成问卷调查。(2)排除标准：①智力障碍、精神疾病等影响沟通的情况；②孕前已经患有尿失禁或其他泌尿系统疾病；③存在运动受限情况；④有急性并发症。

1.2 调查方法

采用经过统一培训的专业护理人员对调查对象进行问卷调查的方法。共发放问卷102份，有效收回问卷96份，有效回收率为94.12%。问卷填写前向患者解释了研究目的，患者及其家属知情且同意本研究。

1.3 数据收集方法与工具

1.3.1 一般资料问卷

调查问卷内容包括：年龄、文化程度、居住地、家庭人均月收入、医疗付费方式、糖尿病史、高血压史、抽烟史、喝酒史、产后尿失禁症状持续时间、PSUI严重程度、过去的治疗经验、自我管理知识水平、获取相关知识途径。

1.3.2 自我健康管理行为量表

参考程贤鹦等[6]修订自我健康管理行为量表，本研究《产后压力性尿失禁自我健康管理行为量表》包括膳食行为、运动行为、盆底锻炼、药物治疗、体重管理、定期复查等方面。该量表采用一分制计分，题型皆为判断题，总分为112分。为了方便比较，采用得分指标来衡量维度的得分情况，将自我健康管理行为分为优良、一般、较差3个水平，其中得分率≥85%为优良，60%～85%为一般，<60%为较差。针对各总分差异，将得分转化为得分率。该量表的内容效度为0.80,重测信度为0.86,验证了其在评估PSUI患者自我管理行为方面的有效性和稳定性。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 26对数据进行描述性统计分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析[7],P<0.05为差异有统计学意义。回归分析中按照不同类设置变量：自我管理水平(优秀或良好=0,较差=1),年龄(<30岁=0,≥30岁=1)、文化程度(高中及以下=0,大专及以上=1)、家庭人均月收入(<3 000元=0,≥5000元=1)、医疗费用支付方式(医保=0,自费=1)、糖尿病史(有=0,无=1)、高血压史(有=0,无=1)、抽烟史(有=0,无=1)、喝酒史(有=0,无=1)、产后尿失禁症状持续时间(<2两年=0,≥2年=1)、PSUI严重程度(严重=0,不严重=1)、过去治疗经验(有=0,无=1)、自我管理知识水平(优秀=0,良好=1,较差=2)、获取相关知识途径(单一=0,多种=1)。

2、结果

2.1 一般情况

据调查，96例患者中，年龄<30岁48例，≥30岁48例；文化程度高中及以下38例，大专及以上58例；家庭人均月收入<5000元44例，≥5000元52例；医疗付费方式中自费29例，医保67例；有糖尿病史为53例，无糖尿病史为43例；有高血压史为23例，无高血压史为73例；有抽烟史为18例，无抽烟史为78例，有喝酒史为36例，无喝酒史为60例；产后尿失禁症状持续时间<2年53例，≥2年43例；PSUI严重程度中严重为27例，不严重为69例；过去有治疗经验为36例，无治疗经验为60例；自我管理知识水平中优秀为24例，良好为49例，较差为23例；获取相关知识水平途径中单一为58例，多种为38例。

2.2 产后压力性尿失禁患者自我健康管理行为得分及管理水平情况

在研究中96例PSUI患者，年龄25～55岁，平均(27.3±6.7)岁。患者的产后时长3个月～2年。通过对患者的自我健康管理行为进行评估，PSUI患者的自我健康管理行为得分为(63.48±17.56)分，反映了其在自我管理行为方面的总体水平。PSUI患者自我健康管理行为各维度得分及管理水平情况见表1。综上，PSUI患者的自我健康管理行为存在差异。一些患者表现出良好的自我管理水平，而另一些可能需要在膳食、运动、药物治疗、体重管理等方面进行更多的指导和干预，以达到更好的康复效果。自我健康管理行为评估可为医护人员提供指导，以个性化的方式帮助患者改善自我管理水平，提升康复效果和生活质量[9]。

表1产后压力性尿失禁患者自我健康管理行为各维度得分及管理水平情况

2.3 产后压力性尿失禁患者自我健康管理行为影响因素的单因素分析

研究发现，年龄、文化程度、家庭人均月收入和医疗付费方式与自我管理水平之间存在显著关联。年龄在<30岁和≥30岁、文化程度在高中及以下和大专及以上、家庭人均月收入在<5000元和≥5000元、医疗付费方式中自费和医保的各组别中，都表现出显著差异，表明年龄较小、文化程度较高、家庭收入较高和医保付费方式可能与更好的自我健康管理水平相关。其他因素(如糖尿病史、高血压史、抽烟史、喝酒史、产后尿失禁症状持续时间、PSUI严重程度、过去治疗经验、自我管理知识水平、获取相关知识途径)在单因素分析中未显示出与自我管理水平之间的显著关联。因此，年龄、文化程度、家庭人均月收入和医疗付费方式是影响PSUI患者自我健康管理水平的重要因素，见表2。

表2产后压力性尿失禁患者自我健康管理水平影响因素的单因素分析

2.4 产后压力性尿失禁患者自我健康管理行为影响因素的多因素分析

Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果，χ2=10.945,自由度df=7,P值=0.141。根据统计学的一般规则，如果P>0.05,则认为模型拟合度较好，否则认为模型可能存在一定的不拟合。因此，可以认为模型在解释PSUI患者自我健康管理水平影响因素方面表现良好，见表3。以单因素筛出的可能影响因素年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、抽烟史、PSUI严重程度、自我管理知识水平、获取相关知识途径为自变量，进行二元Logistic回归分析，见表4。结果表明文化程度、医疗付费方式、PSUI严重程度、自我管理知识水平、获取相关知识途径对自我管理水平有显著性影响。

研究表明，年龄对PSUI患者自我健康管理行为的影响不显著(P=0.571);文化程度对自我健康管理行为有显著影响(回归系数=1.873,P=0.004)。文化程度每增加一个单位，自我健康管理行为的概率将下降；家庭人均月收入对自我健康管理行为的影响不显著(P=0.216);医疗付费方式对自我健康管理行为有显著影响(回归系数=1.398,P=0.038)。采取不同的医疗付费方式可能会对自我健康管理行为产生影响；抽烟史对自我健康管理行为的影响不显著(P=0.214);PSUI严重程度对自我健康管理行为有显著影响(回归系数=2.208,P=0.002)。严重程度每增加一个单位，自我健康管理行为的概率将增加；自我管理知识水平对自我健康管理行为有显著影响(回归系数=1.170,P=0.006)。知识水平每增加一个单位，自我健康管理行为的概率将增加；获取相关知识途径对自我健康管理行为有显著影响(回归系数=1.821,P=0.003),不同的获取相关知识途径可能会对自我健康管理行为产生影响。

表3 Hosmer-Lemeshow拟合度检验

3、讨论

PSUI给产妇的生活质量和心理健康带来了影响，但其可以通过适当的预防和管理方法得到缓解和改善[10,11]。本研究调查通过在不同维度的健康管理行为得分在膳食、运动、盆底锻炼、药物治疗、体重管理和定期复查等方面呈现不同水平，且从单因素和多因素分析发现年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、PSUI严重程度、自我管理知识水平和获取相关知识途径等因素与自我健康管理水平存在显著关联。综上，以上因素的显著性关联提示了在制定康复方案和健康教育时，应该考虑到患者的个人特点和情况，以制定更有针对性的指导和干预措施[12,13]。突显PSUI患者的自我健康管理行为对于康复效果和生活质量具有重要影响。因此，健康教育和康复策略的制定和实施变得至关重要[14]。

基于本研究结果，建议在健康教育中注重以下几个方面：文化程度在自我健康管理行为中发挥着重要作用，较低的文化程度可能限制了患者对于健康管理知识的理解和运用。因此，在健康教育中要采用易于理解和接受的方式，确保患者能够充分掌握相关知识和技能；不同的医疗付费方式可能影响患者对健康管理的态度和行为。对于自费付费的患者，可能更需要强调健康管理的重要性和益处，而对于医保付费的患者，可以更多地介绍医疗资源和康复服务的利用；严重程度对自我健康管理行为的影响明显。患者往往会更积极地采取健康管理行为来缓解症状，因此，在康复过程中，要根据严重程度提供相应的建议和指导；自我管理知识水平和获取相关知识途径也是影响因素之一，提供易于获取的健康信息和指导，可以帮助患者更好地掌握健康管理技能。本研究结果对于临床实践和健康教育提供了科学依据；在临床实践中，医护人员可以根据患者的年龄、文化程度、医疗付费方式、病情严重程度等因素，制定个性化的康复计划；在健康教育中，应该注重为患者提供易于理解和实施的健康管理建议，提高自我健康管理水平，从而减轻症状并提升生活质量。

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