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颊针疗法对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果观察

2024-06-19 288 上传者：管理员

摘要：目的观察颊针疗法对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果。方法选择2021年12月—2022年12月在江西省妇幼保健院实施妇科腹腔镜手术的患者100例，采用随机数字表分为治疗组和对照组，每组50例。麻醉诱导后，治疗组采用颊针疗法，留针至手术结束，对照组不行颊针疗法。记录两组患者一般情况，术后0～6、7～24 h恶心呕吐发生情况，PACU留观时间，拔管后即刻及术后6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分),颊针治疗相关不良反应。结果治疗组患者术后0～6 h恶心呕吐发生率为10.00%,对照组患者术后0～6 h恶心呕吐发生率为30.00%,差异有统计学意义(χ2=6.250,P<0.05);治疗组患者术后7～24 h恶心呕吐发生率为2.00%,对照组患者术后7～24 h恶心呕吐发生率为8.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者PACU留观时间为(46.30±7.41)min,对照组患者PACU留观时间为(93.10±13.40)min,两组比较差异有统计学意义(t=21.615,P<0.05)。治疗组患者拔管后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分分别为(3.00±0.98)分、(1.93±1.02)分、(0.83±0.79)分、(0.13±0.35)分。对照组患者拔管后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分分别为(4.73±1.14)分、(3.43±1.17)分、(1.97±0.85)分、(0.97±0.77)分。两组患者拔管后即刻及术后6、12、24 h的VAS评分比较，差异均有统计学意义(t=6.300,5.320,5.340,5.440,均P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中应用颊针疗法可以预防术后恶心呕吐的发生，效果较好。

关键词：
全身麻醉
妇科
术后恶心呕吐
腹腔镜手术
颊针疗法
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术后恶心呕吐是实施全身麻醉患者常见的术后不良反应，而女性和腹腔镜手术是术后恶心呕吐发生的危险因素，因此如何降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率是需要临床医生关注的问题[1]。中医针灸穴位能有效预防术后恶心呕吐的发生[2],颊针疗法是在多年临床实践研究中发现在人的面颊部存在着整个人体全息投影穴位系统，可以通过在面颊部的特定穴位上针刺来治病的一种微创针灸方法。王永洲教授和他的团队经过20余年的临床实践研究、穴位解剖探讨，使颊针疗法在临床诊疗体系中逐渐完善，广泛用于临床各种疼痛预防治疗[3]。本研究旨在探讨颊针疗法对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果，寻求降低术后恶心呕吐发生率的有效方法。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2021年12月—2022年12月在江西省妇幼保健院实施妇科腹腔镜手术的患者100例，采用随机数字表分为治疗组和对照组，每组50例。纳入标准：①年龄25～50岁；②体质量指数(BMI)18～30 kg/m2;③美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2级。排除标准：①有胃肠道疾病，严重心血管系统、呼吸系统疾病，肝肾疾病；②有晕动症病史、晕针者；③有出血倾向或使用抗凝血药物；④术前有恶心、呕吐症状。剔除标准：①术中因病情需要转为开腹手术的患者；②研究中出现严重不良反应的患者。本研究通过医院伦理委员会批准(EC-KT-202218)。治疗组患者年龄(36.30±7.42)岁，身高(157.80±4.39)cm,体质量(55.60±3.04)kg,手术时间(94.67±17.91)min,麻醉时间(130.00±18.19)min;对照组患者年龄(37.43±7.24)岁，身高(158.10±4.47)cm,体质量(57.10±3.99)kg,手术时间(93.17±19.94)min,麻醉时间(137.67±14.96)min。两组患者的年龄、身高、体质量、手术时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义(t=0.599,0.262,1.640,0.307,1.783,均P>0.05)。

1.2方法

两组患者均采用全身麻醉，治疗组在全身麻醉诱导后给予颊针疗法。然后患者送入麻醉复苏室，在麻醉复苏室中记录两组患者发生术后恶心呕吐的情况。

1.2.1麻醉方法

患者进手术室后，常规开放外周静脉通路，监测心电图、心率、血压、血氧饱和度及脑电双频指数。患者面罩吸纯氧(流量6 L/min)10 min,全身麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液0.1 mg/kg,舒芬太尼注射液0.4μg/kg,丙泊酚注射液2 mg/kg,罗库溴铵注射液0.6 mg/kg。麻醉诱导后进行气管插管，气管插管成功后进行压力控制容量保证通气模式，将麻醉机呼吸参数调整为：氧流量2 L/min,吸入气氧浓度35%～60%,呼吸频率12～15次/min,潮气量6～8 ml/kg, I∶E1:1.5～2.0,呼气末正压4～6 cm H2O,维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg。麻醉维持：采用全凭静脉麻醉，输注丙泊酚50～150μg·kg-1·min-1 ,瑞芬太尼0.3～0.5μg·kg-1·min-1 ,维持脑电双频指数40～60,间断追加罗库溴铵0.2 mg/kg。术前及术中所有患者均不给予止吐药物，手术结束后，采用患者自控静脉镇痛(PCIA)方式，镇痛方案的药物配方：舒芬太尼注射液2μg/kg混合0.9%氯化钠溶液，稀释为100 ml,泵速2 ml/h,剂量维持2 ml,锁定时间30 min。

1.2.2颊针疗法

治疗组在麻醉诱导结束后行颊针疗法，操作均由同一名主麻医师完成。取穴双侧三焦穴、双侧颈穴、双侧头穴，对患者面颊双侧三焦穴、颈穴、头穴常规消毒，选取颊针疗法专用套管针灸针(0.16 mm×15 mm,批号：2107001),在相应穴位快速垂直进针，不用强求得气，进针深度至0.2～0.5寸即可。

1.2.3观察指标

①患者入组情况：记录两组患者一般情况。②疗效指标：记录两组患者术后0～6、7～24 h恶心呕吐发生情况；两组患者术后PACU留观时间；两组患者拔管后即刻及术后6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分)。③不良反应：记录有无颊针治疗相关不良反应，如：弯针、血肿等。

1.3统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，符合正态分布且方差齐者组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。卡方检验时，若样本总量n≥40,但其中一个格子理论数1≤T<5时，采用连续性校正卡方检验；若有理论数T<1或者样本总量n<40,则采用Fisher确切概率法。所有统计分析基于双侧假设检验，α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1两组患者术后恶心呕吐发生情况比较

两组患者术后0～6 h恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7～24 h恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者术后恶心呕吐发生情况比较[例(%)]

2.2两组患者PACU留观时间比较

治疗组患者PACU留观时间为(46.30±7.41)min,对照组患者PACU留观时间为(93.10±13.40)min,两组比较差异有统计学意义(t=21.615,P<0.05)。

2.3两组患者术后VAS评分比较

治疗组患者拔管后即刻及术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后VAS评分比较

2.4不良反应发生情况

操作过程中，治疗组患者未出现弯针、血肿等不良反应。

3、讨论

随着麻醉技术不断发展进步，如何保证围术期患者的安全，减少围术期麻醉相关并发症，保证患者安全度过围术期成为麻醉医师的重要工作内容。术后恶心呕吐作为围术期常见的一种并发症，在普通手术患者麻醉后发生率为20%～30%,高危患者中发生率达80%以上。术后恶心呕吐的发生可能导致患者出现包括水、电解质平衡紊乱，伤口裂开，切口疝形成，误吸，吸入性肺炎等，降低患者的满意度，延长住院时间，并增加医疗费用[4],严重影响患者的舒适度。

术后恶心呕吐的发生机制比较复杂，大致理解为围术期患者大脑皮层感受器受到刺激，通过神经通路把信号传入呕吐中枢，再出现呕吐现象。术后恶心呕吐的发生受诸多因素影响，患者因素包括晕动症病史、非吸烟、年龄小于50岁等[5],女性患者是术后恶心呕吐的易发因素，发生率约是男性的3倍，而且绝经前妇女更明显，卵泡期术后恶心呕吐的发生率明显高于黄体期[6]。麻醉因素包括吸入麻醉药及阿片类镇痛药的应用，吸入麻醉药的使用与术后2 h内恶心呕吐的发生有关[2],且与吸入麻醉药的使用时间密切相关。阿片类药物引起恶心呕吐的原因主要是药物发挥作用，兴奋前庭神经、胃肠道、纵隔、内脏中枢相对应的阿片受体，此外还可以直接作用于催吐化学感受区，诱导呕吐反射[7]。手术因素是术后恶心呕吐发生的主要高危因素，包括手术类型和部位，如腹腔镜术后恶心呕吐的发生率高于开腹开胸等手术，妇产科手术、眼科斜视矫形术、胃肠道手术、神经外科手术和头面部整形手术等部位术后恶心呕吐的发生率高于其他部位的手术[8]。

术后恶心呕吐的防治一般根据发生术后恶心呕吐的风险对患者进行评估，对不同风险患者给予有效的药物预防。两种或三种不同机制的抗呕吐药物联合应用可以有效预防妇科手术全身麻醉患者术后出现急性恶心、呕吐及延迟性呕吐。联合应用止吐药物不仅对单独危险因素患者发生术后恶心呕吐的预防有效，而且还可以显著预防具有多项危险因素的术后恶心呕吐患者[9]。有时药物不能得到很好的防治效果，还是会有部分患者发生不同程度的术后恶心呕吐，此时即使继续追加药物种类及剂量也难以达到很好的防治效果，不能降低术后恶心呕吐的发生率，而且增加了药物不良反应的发生率[10]。传统中医电针穴位电刺激越来越多地受到了大家的关注，经皮电刺激合谷穴和内关穴可以降低腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术后恶心呕吐的发生[11],电刺激神门穴、内关穴、足三里穴能够降低老年患者术后恶心呕吐的发生率[12],电刺激双侧内关穴和足三里穴可以防治妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生，且无药物的不良反应[13]。中医穴位刺激防治术后恶心呕吐发生的机制可能是通过增加脑脊液中内源性β-内啡肽的释放，使μ受体产生内源性止吐作用以及激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维，改变5-HT3的传递来抑制呕吐中枢和调节胃肠功能对胃肠道发挥双向调节功能，改善胃肠功能状态，调节迷走神经的功能和激素的分泌，调节胃肠道血液循环，以达到防治术后恶心呕吐的作用[14]。

颊针疗法是一种新型的无痛针灸疗法，通过套管针具在人体面颊部相对于全身全息的16个穴位进行针刺，以治疗全身疾病。颊针疗法具有取穴方便、针刺无痛、安全性高、止痛迅速、适用面广等特点。目前，颊针在临床治疗中多以痛症治疗为主，尤其在头面、躯干、四肢的痛症治疗中疗效明显，在内脏疼痛治疗中也有一定疗效，在实际临床诊疗过程中发现颊针疗法除可以用于疼痛治疗外，还能用于内科、妇科、儿科、皮肤科等疾病的治疗调理[15],在老年患者腹腔镜术后恶心呕吐防治中也有一定疗效[16]。

颊针疗法是以生物全息理论、大三焦理论、心身理论为基础的理论体系。从全息理论考虑，术后恶心呕吐涉及咽喉部，本研究选取双侧颈穴。从大三焦理论考虑，三焦是消化系统的代名词，通调三焦就是调动全身脏腑，本研究选取双侧三焦穴。从心身理论体系考虑，人类的疾病有躯体的，也有心理的，二者相互影响。颊针疗法倡导采用全息和三焦两个层面配合头穴治疗，因此本研究选取双侧头穴。本研究发现：治疗组患者术后0～6 h恶心呕吐发生率明显低于对照组，说明颊针疗法对腹腔镜手术患者术后急性恶心呕吐的发生有抑制作用，有效防治了妇科腹腔镜手术患者发生术后恶心呕吐。本研究中，治疗组留观时间明显短于对照组，说明治疗组术后恢复快，提高了患者的满意度；两组患者术后VAS评分比较，治疗组患者术后6、12、24 h的VAS评分明显低于对照组，说明治疗组镇痛效果明显优于对照组，对患者具有良好的术后镇痛作用。

综上所述，颊针疗法具有取穴简单、操作安全、不良反应少的优点，能有效防治妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生，使患者脱离对止吐药的依赖及药物不良反应，提高患者和医生的满意度。

参考文献:

[1]奚曼,王爽,陈妍,等.甲强龙联合托烷司琼对妇科日间手术全身麻醉患者术后恶心呕吐的预防作用[J].中国医科大学学报,2021,50(2):160-164.

[2]苏丹,吉林,刘思兰,等.颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果[J].临床麻醉学杂志,2022,38(1):29-33.

[3]王永洲.颊针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2017:205-271.

[4]金鹏杰,原大江.影响妇科腹腔镜术后恶心呕吐的因素分析[J].中国现代医学杂志,2020,30(9):105-109.

[5]郭绍宁,王鹏举,王俊,等.评估及非药物干预在术后恶心呕吐管理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2020,26(29):4140-4144.

[8]吴新民,罗爱伦,田玉科,等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-416.

[9]奚曼,王爽,陈妍,等.甲强龙联合托烷司琼对妇科日间手术全身麻醉患者术后恶心呕吐的预防作用[J].中国医科大学学报,2021,50(2):160-164.

[10]宋珂珂,王强,高媛,等.比较穴位刺激与止吐药防治术后恶心呕吐疗效的Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(11):1062-1069.

[11]战海燕,周琪,张析哲,等.经皮穴位电刺激对腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术后行为改变的影响[J].临床麻醉学杂志,2020,36(4):330-333.

[12]吴洪燕,高鸿,米智华,等.经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后谵妄的影响[J].中华麻醉学杂志,2021,41(6):723-726.