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活血祛瘀生肌汤腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者卵巢储备功能影响

2024-08-27 5 上传者：管理员

摘要：目的观察腹腔镜下卵巢囊肿切除术后加服活血祛瘀生肌汤治疗的临床效果以及对卵巢储备功能的影响。方法将98例卵巢囊肿患者随机分为对照组(腹腔镜下卵巢囊肿切除术)、联合组(腹腔镜下卵巢囊肿切除术后加服活血祛瘀生肌汤)各49例。对比两组疗效。结果联合组临床治疗效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组中医症候评分、卵巢体积、血清AMH、LH/FSH、RI降低，PI升高，且联合组优于对照组(P<0.05)。两组术后恶心、头晕、腹痛等不良反应无差异(P>0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术后加服活血祛瘀生肌汤能够提高卵巢储备功能，改善卵巢间质血流，缩小卵巢体积，安全性良好。

关键词：
卵巢储备功能
卵巢囊肿
术后恢复
活血祛瘀生肌汤
腹腔镜手术
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卵巢囊肿可发生于育龄期女性群体中，也可发生于绝经后妇女群体中，其患病率最高可达15%～20%左右[1],需临床尽快实施有效治疗。腹腔镜手术具有创伤较小，术后不易遗留瘢痕，在切除病灶同时还能保护周围组织免受不必要的损伤，可加快患者术后恢复进程等优点，是目前临床治疗卵巢囊肿体积较大患者的主要方式。祖国医学认为卵巢囊肿属于“癥瘕”范畴，气血痰湿为主要病机，以致于五脏六腑不调，气血运行受阻，冲任胞宫堵塞，久之淤积于腹部，发为囊肿，治疗应当遵循活血行气、祛瘀散结、消肿生肌之原则。活血祛瘀生肌汤为自拟中药方剂，具有补益气血、消肿止痛、通利血脉、消散淤血之功效，符合上述治疗原则[2]。本文主要观察腹腔镜下卵巢囊肿切除术后加服活血祛瘀生肌汤治疗的临床效果以及对卵巢储备功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南省中医院2022年4月至2023年4月接收的卵巢囊肿患者98例，采用随机数字表法分为对照组和联合组各49例。对照组年龄(31.48±5.15)岁，囊肿直径(5.22±1.72)cm;其中单侧卵巢囊肿33例、双侧卵巢囊肿16例。联合组年龄(31.51±5.17)岁，囊肿直径(5.21±1.75)cm;其中单侧卵巢囊肿32例、双侧卵巢囊肿17例。纳入患者均符合妇科学》[3]、《中医妇科学》[4]中的诊断标准，且均结合超声检查确诊，中医辨证分型为气滞血瘀证型；患者囊肿为良性；近12周未接受过性激素治疗；无过敏史；近3个月无手术史。已排除先天性生理缺陷；恶性囊肿或伴发其他恶性肿瘤；曾接受过卵巢囊肿手术治疗；免疫缺陷；高血压；心肝肾不全；免疫缺陷；凝血障碍；卵巢囊肿破裂、蒂扭转；全身严重感染；血液系统疾病；精神病；内分泌疾病；怀孕妊娠或哺乳者；功能失调性子宫出血；未按要求用药。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采取腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术前常规宣教，科普禁止饮食饮水时间，禁用激素药，于生理周期结束后第5天开始手术，术前30 min静脉滴注1.5 g头孢呋辛钠，术中保持膀胱截石位，全麻情况下应用二氧化碳(CO2)构建气腹(压力11～13 mmHg),腔镜指导下明确解剖结构，然后在腹部左侧麦氏点、腹部右侧麦氏点分别实施一个操作孔，置入手术器械、5 mm套管。术中剪开卵巢皮质，钝锐性分离囊肿瘤体，期间注意保护正常组织。双极电凝卵巢门部位以外相关组织，酌情缝合卵巢门部位以内相应组织。术后继续静脉滴注1.5 g头孢呋辛钠抗感染治疗，常规留置导管，取出腔镜及套管，促排CO2气体，缝合操作时候应用可以吸收的2-0缝合线。联合组在腹腔镜下卵巢囊肿切除术后加服活血祛瘀生肌汤，中药方剂：黄芪25 g、益母草20 g、当归15 g、丹参15 g、三七10 g、白术10 g、川芎10 g、牡丹皮6 g、小茴香6 g、麦冬6 g、艾叶6 g、甘草6 g。每天1剂，早晚温服，连用2个月，生理周期停服。

1.3观察指标

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]分为临床治愈、显效、有效、无效，总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100;中医证候评分参照Likert3级评分法，分值从轻到重赋予0～3分，评估分值越低，病情恢复越好；于治疗前后均进行超声复查，测量卵巢体积；于治疗前后常规抽取肘部静脉血3～5 mL,获取血清后，采用酶联免疫双抗体夹心法测定血清抗苗勒管激素(AMH),运用电化学发光法测定促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH),计算LH/FSH比值；于治疗前后应用彩色超声监测卵巢血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI);观察两组临床治疗期间的不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以(x-±s)表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床治疗效率两组临床治愈、显效、有效、无效的情况分别为，联合组26例、11例、9例、3例；对照组22例、9例、6例、12例。联合组总有效率为93.88%,高于对照组的75.51%(χ2=6.375,P<0.05)

2.2中医证候评分

治疗前，两组各项中医症候评分比较均无差异(P>0.05);治疗后，两组各项中医证候评分均降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组中医症候评分的比较

2.3卵巢体积、血清AMH、LH/FSH

治疗前，两组卵巢体积、血清AMH、LH/FSH比较无差异(P>0.05);治疗后，两组上述指标均降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组卵巢体积、血清AMH、LH/FSH的比较

2.4卵巢间质血流变化

治疗前，两组RI与PI比较无差异(P>0.05);治疗后，两组RI均降低、PI均升高，且联合组更明显(P<0.05)。见表3。

表3两组卵巢间质血流变化的比较

2.5不良反应

两组发生恶心、头晕、腹痛等不良反应的情况分别为，联合组3例、3例、4例；对照组4例、2例、5例。联合组不良反应总发生率为16.33%,于对照组的22.45%比较无差异(P>0.05)。

3、讨论

祖国医学根据卵巢囊肿症状表现，将其归为“癥瘕”范畴[6],临床应当遵循调经通脉、活血祛瘀、补益气血生肌之治疗原则。活血祛瘀生肌汤功能主治气滞血瘀证，可疏通气机，具有活血养血、祛瘀化瘀、调经止痛之功效。本文结果显示，联合组临床治疗效率高于对照组(P<0.05)。表明腹腔镜下卵巢囊肿切除术后加服活血祛瘀生肌汤给予治疗的临床疗效更佳。分析原因，活血祛瘀生肌汤与卵巢囊肿气滞血瘀病理特点相符，故而能够针对性缓解症状，减轻病情，提高临床疗效。本文结果显示，治疗后，两组各项中医症候评分均降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。说明活血祛瘀生肌汤能够减轻患者病症，这对于患者预后改善具有显著优势。分析原因，活血祛瘀生肌汤方剂具有利尿消肿、生肌敛疮、益气固表、活血散瘀、清热解毒、调经止痛、凉血消痈、清心除烦、活血安神、祛瘀止痛；消肿止痛、化瘀止血、益气健脾、利水渗湿、行气开郁、活血祛瘀、凉血解热、理气温中和胃、散结止痛、滋养心阴、润燥除烦、散寒止痛、温经止血、缓急止痛、缓解神疲倦怠等功效[7]。全方共奏拖毒生肌、祛瘀通脉、活血养血益气之功效。

AMH能够较好的反映出获卵数量，是临床评估卵巢储备功能最为敏感的一项指标[8]。本文结果显示，治疗后，两组的卵巢体积均缩小，血清AMH、LH/FSH均降低，且联合组更明显(P<0.05)。说明活血祛瘀生肌汤能够缩小卵巢体积，改善卵巢功能。分析原因，丹参能够促使细胞增殖，有利于组织修复再生，减轻临床症状；黄芪能够调节免疫，可促使机体免疫系统有序恢复正常，进而增强机体抗病能力，遏制囊肿生长，改善卵巢储备功能[9]。本文结果显示，治疗后，两组RI均降低，PI均升高，且联合组更明显(P<0.05)。说明活血祛瘀生肌汤能够改善卵巢间质血流。分析原因，三七能够改善血循环，降低血管阻力，保障卵巢子宫血液供应；丹参能够溶解纤维蛋白，降低血黏度，解除微循环障碍，促使卵巢间质血流恢复正常[10]。本文结果还显，两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)。说明腹腔镜下卵巢囊肿切除术后温服活血祛瘀生肌汤具有较高的安全性，患者耐受。

参考文献:

[1]张宝哥,郑惠芳,顾燕儿,等.影响腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术后康复效率相关因素分析[J].中国妇幼保健,2022,37(9):1678-1681.

[2]姜勇,邓晓晨,付冬琴,等.活血祛瘀汤对卵巢囊肿患者性激素的影响研究[J].当代医学,2020,26(23):86-88.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4]马宝璋.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2012.

[5]邓玲.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2019.

[6]杨楠,张宁,任健,等.中医证素分型下的多囊卵巢综合征针药联合疗法概况[J].湖南中医杂志,2022,38(10):200-204.

[7]莫政,李素芳,陈艳丹.补肾祛瘀化痰汤对多囊卵巢致不孕患者卵巢功能及妊娠结局的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(11):2768-2771.

[8]李岩华.血清抗苗勒管激素联合性激素对卵巢早衰和不同分型多囊卵巢综合征患者卵巢储备功能的评估价值[J].中国妇幼保健,2020,35(21):4066-4068.

[9]梁如碧.补肾活血调经汤对多囊卵巢综合征不孕症患者卵巢储备功能的影响[J].河北中医,2019,41(3):386-389,423.

[10]牛永莉,王艳,孔丽,等.自拟补肾祛瘀方对多囊卵巢综合征模型大鼠的作用及机制研究[J].中国现代医学杂志,2022,32(19):44-50.

文章来源:赵月明,姬霞,刘晓利.活血祛瘀生肌汤对腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者卵巢储备功能的影响[J].贵州医药,2024,48(08):1229-1231.