首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科用药论文 > 中药乳膏联合盆底理疗治疗阴部神经卡压综合征的效果观察

中药乳膏联合盆底理疗治疗阴部神经卡压综合征的效果观察

2024-12-23 132 上传者：管理员

摘要：目的探讨坐骨棘区域中药乳膏按摩联合盆底肌肌电理疗治疗阴部神经卡压综合征的效果。方法将90例阴部神经卡压综合征患者随机分为治疗组(盆底肌电刺激+坐骨棘区域中药乳膏涂摩)和对照组(肌电刺激+坐骨棘安慰剂涂摩)各45例，治疗组联合治疗10次为1个疗程。治疗前后分别进行盆腔痛和坐骨棘压痛VAS评分及盆底肌电检测。结果治疗后，治疗组盆腔痛和坐骨棘压痛VAS评分的改善均优于对照组(P<0.05);盆底肌电评估显示，两组前后静息期平均值治疗前均高于参考值(4μV),经治疗后均有好转(P<0.05)。前后静息期平均值治疗组改善均优于对照组(P<0.05)。结论坐骨棘区域盆底肌电理疗+中药乳膏涂摩联合治疗能够有效改善阴部神经卡压导致的慢性盆腔痛症状，极大改善患者生活质量。

关键词：
中药乳膏
坐骨棘压痛
无器质性病变
肌电刺激
阴部神经卡压综合征
加入收藏

阴部神经卡压综合征是一种无器质性病变､慢性阴道､外阴､肛管和会阴区剧烈疼痛,难以明确诊断和治疗的临床综合征｡常见的治疗方法包括口服抗菌药物治疗,阴部神经阻滞,和手术减压等,但治疗效果不一｡临床对关节炎､神经炎采用消炎镇痛乳膏按摩均有不错的效果,我们也尝试将坐骨棘部位区域中药乳膏涂摩联合盆底肌理疗应用于改善阴部神经卡压综合征中,且取得了一定的效果,现将结果报告如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机选取同济大学附属杨浦医院妇科2020年1月至2023年12月有阴部神经卡压症状患者90例,随机分为治疗组和对照组各45例｡治疗组患者年龄(56.12±2.45)岁,孕次(1.88±1.25) 次,产次(1.24±0.48)次;对照组年龄(57.28±2.97) 岁,孕次(1.97±1.25)次,产次(1.28±0.55)次｡治疗组子宫次全切除术后4例,全子宫切除术后2例; 对照组全子宫切除术后5例｡纳入患者均为一侧盆腔痛症状>6个月,口服药物治疗效果不佳,尿常规和白带常规检查无异常,排除胃肠道,泌尿系统疾病; 阴道内触诊两侧坐骨棘区域有压痛;静息期平均值≥ 4μV;行阴道乳膏过敏实验为阴性｡已排除对于有严重精神性疾病,无法进行有效沟通者;有阴道内网片植入者;为肿瘤术后者及 MRI检查提示有肿块压迫者;有脑梗,严重心肺肝肾功能疾患史;治疗中没有完成规范化治疗或出现过敏反应者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 方法

治疗组:神经肌肉电刺激治疗20min+ 坐骨棘区域涂摩中药乳膏按摩2min,联合治疗隔天 1次,1个疗程10次｡对照组:神经肌肉电刺激治疗 +坐骨棘区域涂摩安慰剂(人体润滑剂)｡神经肌肉电刺激治疗:采用经皮电刺激+内啡肽电流镇痛模式,将电极片贴于坐骨棘部位肌肉相应触发点部位, 根据患者的感受调节电流强度,每次20min,隔天1 次,10次为1个疗程｡手法按摩:患者取膀胱截石位,阴道消毒后,医师在阴道内坐骨棘区域涂摩中药乳膏(以七叶一枝花15g,败酱草30g为主的中药粉剂通过研合法制成乳膏状)点状按摩2min,隔天1 次,10次为1个疗程｡

1.3 观察指标

盆腔痛症状和坐骨棘压痛均采用视觉模拟评分表(VAS)评分及盆底肌电评 Glazer评估, VAS 评分:分为轻度､中度､重度;盆底肌电评 Glazer评估:通过盆底康复治疗仪评估治疗前后两组的前后基线静息期,正常参考值前后基线静息期平均值≤4μV｡

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,P< 0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 阴道乳膏使用情况

阴道乳膏使用中患者均未发生过敏反应,实验中患者也未发生继发性过敏反应｡疗程结束后,复查白带显示,常规治疗组中发生白带Ⅲ级1例,予药物对症治疗后好转;对照组发生白带常规Ⅲ级及细菌性阴道炎各1例,予药物对症治疗后好转｡

2.2 VAS评分

治疗组左侧坐骨棘部位压痛40 例,双侧坐骨棘部位压痛5例,对照组坐骨棘左侧压痛38例,双侧压痛7例,左侧压痛占比84%｡治疗后,两组盆腔痛评分和坐骨棘压痛评分均有改善, 且治疗组优于对照组(P <0.05)｡见表1｡

表1 两组盆腔痛症状改善和坐骨棘压痛情况的比较

2.3 盆底肌电评估

治疗前,两组前后静息期平均值均高于正常值,组间比较无差异(P>0.05);治疗后,两组均有好转,且治疗组优于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2 两组治疗前后静息电位平均值的比较

3、讨论

研究[1] 显示,机械性损伤一般为长时间坐姿压迫, 或阴道分娩和便秘时盆底肌肉的显著拉伸所致,而非机械原因包括病毒感染､多发性硬化症､糖尿病以及炎症等｡有研究[2-3]显示,修复盆腔器官脱垂,如尿道悬吊术､子宫切除术､阴道前后壁修补术等也是阴部神经痛常见的原因｡阴部神经卡压综合征的发病率为1%, 女性多于男性,单侧病例较多[4]｡临床上对阴部神经卡压综合征的治疗主要有抗菌药物保守治疗､神经阻滞､手术减压等多种方法｡药物治疗有抗菌药,止痛剂等;阴部神经阻滞是在阴部神经周围区域用局部麻醉药浸润,阻滞可以在手指引导的情况下进行,也可以借助超声､CT[1,5]｡研究[6]显示,在 CT引导下行阴部神经末梢阻滞有效率为62%~85%,但仅短期有效｡ P.Moscatiello等[7] 的研究表明,对因神经血管卡压引起的盆腔神经痛行腹腔镜神经减压术,在术后2年的随访中,VAS 评分下降超过50%｡电极刺激疗法主要是通过促进交感神经通路兴奋,有效抑制患者副交感神经,以进一步取得锻炼其肌群收缩,改善肌肉､韧带的水肿增厚现象,改善局部血液循环｡然后以七叶一枝花,败酱草为主的乳膏涂抹和按摩,七叶一枝花和败酱草均具有抗炎,镇痛作用｡局部应用时,其有效成分可穿透皮肤,达到炎症区域,改善坐骨棘附近肌肉,韧带炎症导致的水肿或增厚现象,从而改善局部血液循环｡本研究首先采用盆底肌电刺激治疗,后予坐骨棘区域中药乳膏抗炎按摩治疗,结果显示,有80%的患者在坐骨棘附近有显著触痛体征,以左侧居多;由于慢性盆腔痛患者阴部神经受到卡压,随着时间延长,盆底肌张力逐渐升高｡本研究中的盆底肌电评估显示,两组治疗前前后静息期平均值均>4μV,这和盆底肌张力过高有关｡经过1个疗程的治疗后,两组患者前后基线静息期平均值均有下降｡组间比较治疗组治疗后改善明显优于对照组(P<0.05)｡本研究中,在阴道乳膏使用中患者均未发生过敏反应,实验中患者也未发生继发性过敏反应｡疗程结束后,复查白带显示,常规治疗组中发生白带Ⅲ级1例,予药物对症治疗后好转;对照组发生白带常规Ⅲ级及细菌性阴道炎各1例,予药物对症治疗后好转｡

综上所述,盆底肌电刺激理疗联合坐骨棘区域中药乳膏涂抹能够有效改善阴部神经卡压综合征症状,进而有助于提高其生活水平,临床上值得进一步推广和应用｡

参考文献:

[1] 吉冬梅,卢丹.CT引导下高电压长时程脉冲射频与神经阻滞治疗阴部神经痛的疗效分析[J].介入放射学杂志, 2023,32(12):1216-1220

基金资助:上海市科学技术委员会课题(21Y11907100);上海市杨浦区科委课题(ypzm202101);

文章来源:刘茗敏,沈奕欣,瞿晓燕,等.中药乳膏联合盆底理疗治疗阴部神经卡压综合征的效果观察[J].贵州医药,2024,48(12):1908-1909.