首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科用药论文 > 观察哺乳期乳腺脓肿应用矾冰纳米乳加压封包治疗的临床效果

观察哺乳期乳腺脓肿应用矾冰纳米乳加压封包治疗的临床效果

2020-05-28 528 上传者：管理员

摘要：目的：探讨矾冰纳米乳加压封包结合微创负压置管引流技术治疗哺乳期乳腺脓肿的疗效。方法：将160例哺乳期乳腺脓肿患者随机分为对照组与治疗组，每组80例。两组均采用微创负压引流手术治疗，治疗组予矾冰纳米乳湿纱布加压封包，对照组采用普通无菌纱布加压包扎。观察两组患者每天引流管内引流液的多少、留置引流管天数、伤口平均痊愈时间、治疗期间生活质量评分及疼痛评分。结果：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗期间生活质量评分高于对照组、疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微创负压引流技术联合矾冰纳米乳湿纱布加压封包治疗乳腺脓肿的治疗效果好，伤口愈合时间短。

关键词：
乳腺脓肿
加压封包
哺乳期
妇科
微创负压引流技术
矾冰纳米乳
加入收藏

哺乳期乳腺脓肿多见于初产妇，多发于产后3个月内，为急性乳腺炎症不能完全消散吸收局限化形成[1]。传统的局部切开引流方式因其伤口乳汁漏出多，换药时间长而逐渐被摒弃[2]。由于微创技术的发展，很多医院采用微创负压置管引流技术[3]，术后伤口换药简单，不影响哺乳。但是微创术后，由于伤口引流管刺激，引流口会逐渐出现红肿、乳汁流出，甚至拨除引流管后，引流通道仍有部分乳汁流出形成乳漏，伤口难以愈合[4]。有的患者需反复加压包扎，有的甚至复发乳腺炎而不得不停止哺乳。伤口愈合后，引流口往往会有较明显的瘢痕，影响美观。我科以矾冰纳米乳湿敷加压封包联合微创负压置管引流技术治疗哺乳期乳腺脓肿，治疗疗程短，换药次数少，患者生活质量高，患者不但可以继续哺乳，治疗后局部瘢痕不明显，获得了较为理想的效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1诊断标准

所有入选产妇均符合哺乳期急性乳腺炎的诊断标准[5]。所有患者均为哺乳期，单侧发病。同时符合以下标准：患病为哺乳期，乳房局部红肿疼痛，伴发热恶寒，白细胞及中性粒细胞升高，局部红肿结块处压痛（+），波动感（+），B超检查脓肿形成[6]。符合热毒炽盛证，症见：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。舌质红，苔黄腻，脉洪数。

1.2纳入标准[7]

所有患者符合诊断标准，且为单侧发病。经我院医学伦理委员会批准后，所有患者及其家属均知情同意并且自愿参与本次研究。

1.3排除标准[7]

合并心、脑、肝、肾等重要脏器相关性疾病；合并恶性肿瘤；合并神经系统疾病；合并乳腺肿瘤、非典型增生、乳腺异常结节等。

1.4一般资料

选取湖南中医药大学第一附属医院乳腺科2015年1月至2017年12月住院诊断为哺乳期乳腺炎脓肿形成期患者160例，采用随机数字表分为治疗组和对照组，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1)

表1两组患者一般资料比较

1.5治疗方法

两组患者均开展全身治疗和局部治疗。全身用药采用中医辨证论治，两组患者辨证为热毒炽盛证，治法：清热解毒，托里透脓，方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。处方：瓜蒌皮10g，天花粉10g，黄芩10g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，皂角刺10g，青皮6g，陈皮6g，柴胡6g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，浙贝母10g，甘草6g。随症加减：乳汁不畅者加王不留行10g、路路通10g；乳汁过多者加山楂30g、生麦芽60g；伴高热者加生石膏20g。5剂，1剂/d，水煎后分2次口服。两组局部治疗方法不同，处理如下。

1.5.1治疗组

予微创负压引流术+矾冰纳米乳湿纱布加压封包。患者局部麻醉，予微创手术，在脓肿低位距离乳头尽量远处作一切口长约4mm,B超引导下进针，将旋切针穿刺至脓肿下方，负压模式吸除脓腔内组织，调整进针角度、深度，旋切刀打开脓腔隔室，以保证脓腔各隔室内脓液吸除干净。B超检查无明显无回声区后，自切口处置入18号硅胶引流管，并固定于切口处，连接负压装置。脓腔上方及引流口均用矾冰纳米乳湿纱布湿敷，将红肿区域及引流口封包，封包区域留置一细管可外接注射器。多头棉布胸带固定，胸带覆盖乳头乳晕处剪出一直径约5cm空洞露出乳头乳晕，继续哺乳。每天更换一次引流盒，加压包扎胸带不松开，无菌注射器抽取5mL矾冰纳米乳自细管处打入封包区域。封包区域每3天更换1次。引流管中液体<5mL时，拔除引流管。拔管后，脓腔部位及引流口继续以矾冰纳米乳湿敷加压封包，观察引流口乳汁漏出情况及伤口愈合情况。

1.5.2对照组

予微创负压引流术+普通纱布加压包扎。微创负压引流术操作同治疗组。脓腔上方及引流口用普通无菌干纱布覆盖加压包扎，每日更换引流盒，加压包扎区域每3天换药1次。观察引流管中引流液<5mL时，拨除引流管。拨管后，引流口每天常规换药（络合碘消毒伤口）1次，观察引流口乳汁漏出情况及伤口愈合情况。

1.6观察指标

(1）治疗结束后观察两组临床疗效。（2）术后第1、2、3、4、5天各组负压吸引盒中引流出液体的毫升数（引流盒带刻度标识），引流管留置天数。（3）伤口愈合时间：患者伤口表皮对合较好，没有出现红肿为愈合[8]。（4）治疗前后观察生活质量（QOL）评分和视觉模拟疼痛（visualanaloguescale,VAS）评分[9]。QOL满分以100分计，生活质量越高分数越高；VAS满分以10分计，疼痛越轻则分数越低。

1.7疗效标准[10]

痊愈：经治疗后，患者的乳房脓肿、胀痛完全消失，无发热症状；显效：经治疗后，患者的乳房胀痛和脓肿明显缓解，无发热症状；有效：经治疗后，患者的临床症状有所改善；无效：经治疗后，患者的临床症状改善情况未达到上述标准。

1.8统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料用表示，符合正态分布、方差齐者两组比较用t检验；计数资料用[例(%)]表示，两组比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率为96.25%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2)

表2两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者术后引流液及留置引流管天数比较

第1、2天两组患者引流管内引流液比较，差异无统计学意义（P>0.05）；从第3天开始，治疗组引流液明显少于对照组（P<0.05）。两组患者留置引流管天数比较，治疗组少于对照组（P<0.05）。（见表3)

表3两组患者术后引流液及留置引流管天数比较

2.3两组患者断奶例数、伤口平均愈合时间、QOL评分及VAS评分比较

治疗组患者伤口平均愈合时间短于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组患者QOL评分高于对照组、VAS评分低于对照组（P<0.05）。（见表4)

表4两组患者断奶例数、伤口平均愈合时间、QOL评分及VAS评分比较

3、讨论

母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会为了保障全世界婴儿健康成长，全力向全世界推广的科学育儿方法[11]。导致母乳喂养失败的主要原因之一是哺乳期急性乳腺炎[12]。急性乳腺炎，属于中医学“乳痈”范畴，中医认为乳痈为乳汁瘀滞，经络不畅，乳汁郁久化热，热盛肉腐形成[13]。所以根本原因仍是乳汁郁积，临床上乳痈初起时，若不能及时疏通乳络，排出郁积的乳汁，可致早期乳痈失治，转入成脓期。乳腺脓肿形成后，虽然有的患者接受了微创负压引流手术，术后症状也有缓解，但由于胀奶，术后引流管引流的脓液及乳汁过多，导致引流管不能短期拨除，或者拔除引流管后，引流口长时间溢乳，有的甚至再次感染，给患者的身心带来痛苦，患者往往因此而放弃哺乳。因此，引流后引流伤口的处理及脓腔残腔的处理是治疗的关键。

针对哺乳期脓肿，我科在微创负压引流的基础上结合矾冰纳米乳湿纱布加压封包，加速局部红肿消退，促进脓腔闭合及伤口的愈合。在本研究中，两组患者均采用微创负压引流术，不同的是治疗组患者术后脓腔及引流口给予矾冰纳米乳湿纱布加压封包，对照组患者仅采用普通干纱布加压包扎，结果发现治疗组痊愈率和有效率均明显高于对照组。治疗组患者术后引流管引流液明显少于对照组，引流管拔管时间明显缩短，伤口愈合时间也明显少于对照组。治疗组患者生活质量明显优于对照组，疼痛指数明显低于对照组。

矾冰纳米乳是以我院自制外用中药矾冰液为基础药物，以纳米乳为给药载体的水包油型复合纳米乳液[14]。863课题“矾冰纳米乳的制备工艺与质量评价”中对矾冰纳米乳进行了大量的实验研究，证实矾冰纳米乳具有广谱体外抑菌及杀菌活性[15]，具有不同程度的抗炎、抗痒痛及镇痛作用[16]，可明显提高大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合率[17]，缩短创面愈合时间[18]，加速创面愈合[19]，是一种透皮吸收能力强[20]、安全、无毒[21]、无刺激性的外用制剂。

脓腔上方皮肤及伤口部位采用矾冰纳米乳湿纱布加压封包，并用注射器将矾冰纳米乳液注入纱布内，获得了较为满意的效果，术后自引流管中引出的脓液及乳汁减少，引流管拔除时间缩短，引流口愈合时间缩短。

参考文献：

[1]高雅军,马祥君,何湘萍,等.哺乳期急性乳腺炎发展成乳腺脓肿的相关因素分析[J].中华乳腺病杂志,2015,9(1):35-38.

[2]林菊丽,郭巨江,朱瞻琳,等.41例哺乳期乳腺脓肿治疗分析[J].中国实用医药,2015,10(17):55-56.

[3]唐铁雷,蒋亚茹,李有怀,等.哺乳期乳腺脓肿微创穿刺治疗的临床应用[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4534-4536.

[4]宋贤超.微创手术与综合疗法治疗脓肿型乳腺炎对比观察[J].河南医学研究,2016,25(5):923-924.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:128.

[6]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社,2004:43.

[7]张金华,诸婧.中西医结合配合穿刺治疗成脓期乳痈疗效的观察[J].当代医药论丛,2012,10(3):244.

[8]王磊.纳米银敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用[J].中国美容医学,2019,28(3):11-14.

[10]乳痈的诊断依据､证候分类､疗效评定:中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,2018,10(20):148.

[11]李珊珊.影响母乳喂养的因素及护理措施[J].医药卫生(文摘版),2015(9):212.