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不同延迟断脐时间对阴道分娩母婴结局的影响

2024-10-17 1 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同延迟断脐时间对阴道分娩母婴结局的影响。方法回顾性分析2023年2-6月广西壮族自治区妇幼保健院228例足月妊娠且经阴道分娩的产妇及其新生儿，根据新生儿延迟断脐时间的不同分为4组，30～90 s组49例、91～150 s组105例、151～210 s组49例、>210 s组25例。比较4组产妇第三产程时间、产后2 h阴道出血量以及新生儿出生24 h和48 h经皮胆红素水平、病理性黄疸发生率、光疗率、光疗时间、出生2 h血糖水平。结果不同延迟断脐时间产妇第三产程时间和产后2 h阴道出血量差异均无统计学意义（P>0.05）；不同延迟断脐时间新生儿24 h和48 h经皮胆红素水平、病理性黄疸发生率、光疗率、光疗时间及血糖水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论不同延迟断脐时间不会增加新生儿病理性黄疸、低血糖及产妇出血的风险，延迟断脐对新生儿和产妇都是较为安全、可行的。

关键词：
产后出血
低血糖
延迟断脐
母婴安全
病理性黄疸
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延迟断脐（delayed cord clamping,DCC）即在新生儿出生后至少30 s或等待脐带搏动消失后再行脐带结扎[1]。研究发现，延迟断脐通过胎盘输血，可以提高新生儿血容量，增加血液灌注，从而预防或减少新生儿贫血、新生儿脑室出血等并发症[2-3]。目前延迟断脐已经在临床上广泛应用。然而，延迟断脐的具体时机、不同延迟断脐时间是否影响母婴结局等临床问题尚未形成共识。本研究通过观察不同延迟断脐时间产妇和新生儿的相关指标，探讨其对分娩结局的影响，为临床实践提供科学依据。

1、对象与方法

1.1对象

回顾性分析2023年2-6月广西壮族自治区妇幼保健院228例足月妊娠且经阴道分娩的产妇及其新生儿的临床资料。纳入标准：(1)足月妊娠且经阴道自然分娩；(2)单胎妊娠；(3)病历资料完整。排除标准：(1)产妇合并贫血、红细胞增多症等血液系统疾病；(2)产妇合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿羊水异常等；(3)产妇为RH（-）等稀有血型者；(4)新生儿有血液系统疾病、G-6-PD缺乏症、畸形或严重疾病等；(5)产钳、胎头吸引等阴道助产者；(6)新生儿窒息。

1.2研究方法

(1）收集产妇及新生儿的基本资料，包括产妇年龄、孕次、产次、孕期体质指数（BMI）等一般资料；新生儿的性别、胎龄、出生体重、胎盘重量等。（2）断脐时间及分组：新生儿娩出后至少30 s或直至脐带停止搏动方实施断脐，记录娩出至断脐时间，并根据断脐时间按照每1 min的间隔进行分组。（3）新生儿护理及监测：断脐后新生儿予以常规护理，观察一般情况，监测新生儿血糖和胆红素，监测值达到医学干预指征则予以相应的处理。(1)新生儿胆红素：使用经皮黄疸仪测量新生儿出生24 h和48 h胆红素值，检测时取前额、胸部2个部位的平均值。出生后24 h内出现黄疸或血清总胆红素>12.9 mg/d L[4]为新生儿病理性黄疸。(2)蓝光治疗情况：包括光疗率、光疗时间和次数。(3)新生儿血糖：出生后2 h进行床旁微量血糖监测。出生后2 h血糖<2.6 mmol/L[5]为新生儿低血糖。（4）产妇观察：记录第三产程时间及产后2 h阴道出血量。

1.3统计学方法

使用SPSS 27.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用方差分析，不符合正态分布者以中位数（四分位间距）[M(P25,P75）]描述，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数、百分比[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产妇和新生儿一般情况比较

根据新生儿延迟断脐时间的不同分为4组，30～90 s组49例、91～150 s组105例、151～210 s组49例、>210 s组25例。不同延迟断脐时间产妇的年龄、分娩孕周、孕次、产次、孕期BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同延迟断脐时间新生儿出生体重、胎盘重量、性别比较，差异亦均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2产妇结局比较

不同延迟断脐时间产妇第三产程时间和产后2 h出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3新生儿结局比较

不同延迟断脐时间新生儿胆红素水平、病理性黄疸发生率、光疗率及血糖水平差异均无统计学意义（P>0.05），且需光疗新生儿的光疗时间及次数差异也无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3、讨论

3.1国内外对不同延迟断脐时间的探讨

随着对围产医学的深入研究，延迟断脐的优势不仅得到国内外认可，且已在临床上广泛应用，成为产妇分娩后脐带结扎的标准操作。胎儿娩出后一定时间内仍可通过脐带获取一定的血供和营养物质，可以增加新生儿体内血容量和糖原，减少胎盘残余血量，从而预防一些母婴并发症的发生。因此，延迟断脐对母婴结局是有利的[6]。然而关于最佳断脐时间的选择尚未有定论。世界卫生组织建议胎儿娩出后应延迟1～3 min再行断脐[7]。国际助产联盟和国际妇产科联盟曾推荐脐带停止搏动后即刻行脐带结扎，以预防新生儿贫血[8]。美国护士-助产士学会[9]建议早产儿和足月儿应在出生后2～5 min延迟断脐。2020年12月美国妇产科医师协会建议，应结合实际条件对出生有活力的足月儿延迟30～60 s后再行脐带结扎[10]。目前临床上多采取延迟1～3 min断脐方案。但笔者在前期预调查时发现临床实践中断脐时间跨度较大，从30 s至5 min不等。本研究中断脐范围为32～355 s，其中产后5 min内断脐者占97%。

3.2不同延迟断脐时间对新生儿病理性黄疸无显著影响

延迟断脐能够增加胎盘生理性输血，使新生儿体内血容量增加。但是，由于血液中红细胞增多，随后的红细胞破坏和非结合胆红素的释放也相应增加，当肝细胞摄取和代谢不足时可出现黄疸或加重黄疸症状，甚至出现溶血性黄疸，从而影响蓝光治疗率、光疗时间等[11-13]。冯嘉蕾等[14]在系统回顾延迟断脐的相关研究时发现，延迟断脐可能会促使足月新生儿发生高胆红素血症，进而增加蓝光治疗率[14]。然而更多研究发现，胎儿脐带和胎盘之间存在一种调节机制，可使体内血容量和胆红素生成量达到一个动态平衡并维持在正常范围内，不增加新生儿病理性黄疸的发生率[15-16]。本研究也发现不同延迟断脐时间的新生儿出生24 h和48 h胆红素水平、病理性黄疸症发生率、光疗率、光疗时间及次数均无统计学差异，说明脐带停止搏动时或停止之前延迟断脐并没有明显增加新生儿病理性黄疸的发生风险，这一结果与钟瑞涵等[17]、Carvalho等[18]的报道一致。这提示延迟断脐并未导致新生儿病理性黄疸等不良后果，亦未增加蓝光治疗的临床干预需求。

表1 4组不同延迟断脐时间产妇和新生儿一般情况比较

表2 4组不同延迟断脐时间产妇结局比较

表3 4组不同延迟断脐时间新生儿结局比较

3.3不同延迟断脐时间对新生儿低血糖无显著影响

脐带结扎后新生儿不再接受母体糖原的供应，但其胰岛素水平仍然偏高，且新生儿娩出后的早期肝糖原分解能力较低，糖原异生功能不足，以至于新生儿较容易出现低血糖。新生儿发生低血糖可能会影响其脑细胞功能及生长代谢，严重者可引起脑细胞坏死以及无法逆转的神经系统损伤。研究指出，延迟断脐可使新生儿得到更多的母体糖原供应，以及充足的造血干细胞和红细胞，实现自体补糖的效果[19-20]。既往研究发现延迟断脐对预防低血糖损伤新生儿脑细胞有显著意义[21]。本研究发现不同延迟断脐时间的新生儿出生2 h血糖水平差异无统计学意义，表明脐带搏动停止时或停止之前延迟断脐都未明显增加新生儿低血糖的发生风险。建议今后扩大样本量比较延迟断脐和正常断脐新生儿的出生2 h血糖水平。

3.4不同延迟断脐时间对产妇产后出血及第三产程无显著影响

延迟断脐与产妇产后出血量以及第三产程时间可能存在一定关系，但目前尚未有研究证实延迟断脐会增加产后出血及输血的风险。相反，多项临床研究发现延迟断脐可以减少胎盘残余血量，加速胎盘剥离，从而缩短第三产程时间，减少产后出血的发生[22-23]。本研究结果发现，不同延迟断脐时间的产妇产后出血量和第三产程时间差异均无统计学意义，提示延迟断脐不会增加产后出血量或影响第三产程。结合既往研究和临床实际，表明在产后30 s至5 min之内实施延迟断脐对产妇是一项相对安全、有效的操作。

4、小结

结果显示，不同延迟断脐时间对母婴并无显著不良影响，可见延迟断脐对新生儿和产妇都是较为安全、可行的，临床实践中应结合具体情况选取合适的时机进行脐带结扎，以确保母婴安全。

参考文献:

[1]冯琪.新生儿脐带结扎策略及其研究进展[J].中华围产医学杂志,2021,24(3):169-172.

[3]王雪茵,杨慧霞.延迟脐带结扎对母儿健康影响的研究进展[J].中华围产医学杂志,2020,23(1):39-43.

[4]沈军,沈尧娟,生启芳.延迟断脐对新生儿黄疸的影响[J].实用医学杂志,2013,29(6):910-912.

[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿低血糖临床规范管理专家共识(2021)[J].中国当代儿科杂志,2022,24(1):1-13.

[6]程秀,朱惠洁.不同断脐时间对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(8):1802-1804.

[10]刘誉,杨慧霞.2020年美国妇产科医师协会分娩后延迟脐带结扎的专家共识解读[J].中华妇产科杂志,2021,56(7):516-518.

[12]靳元元,李铭德,刘洋,等.胎盘输血与延迟断脐的研究进展[J].中国临床研究,2022,35(4):572-575,580.

[14]冯嘉蕾,刘军,包艾荣,等.新生儿延迟断脐对母婴结局的影响研究[J].中华护理杂志,2018,53(2):144-148.

[15]陆秋静,钱益宇,王佩欣,等.延迟断脐对新生儿黄疸的影响[J].中华全科医学,2018,16(8):1311-1313.