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卡贝缩宫素、麦角新碱联合子宫压缩缝合法预防瘢痕子宫剖宫产后的出血效果

2020-07-03 267 上传者：管理员

摘要：目的:探究卡贝缩宫素、麦角新碱联合子宫压缩缝合法预防瘢痕子宫剖宫产后出血效果。方法:回顾性收集2018年2月-2019年2月本院住院分娩的产妇临床资料,按照术中预防产后出血方法分组,分别应用卡贝缩宫素、麦角新碱联合子宫压缩缝合法(联合组24例)或常规缩宫素(缩宫素组26例)。记录两组新生儿体重、手术时间、住院时间、术中产后出血量及血红蛋白(Hb)水平,住院期间并发症及预防产后出血临床效果。结果:两组新生儿体重无差异,联合组手术时间、住院时间,以及产后2h、24h出血量均小于缩宫素组,24hHb水平两组均低于术前,但联合组高于缩宫素组(均P<0.05)。联合组住院期间总并发症发生率(8.3%)低于缩宫素组(30.8%),预防产后出血有效率(91.7%)高于缩宫素组(65.4%)(均P<0.05)。结论:对具有子宫压缩缝合适应证的瘢痕子宫产妇,术中应用缩宫素、麦角新碱联合子宫压缩缝合法预防产后出血效果更好,并降低并发症发生。

关键词：
分娩合并症
卡贝缩宫素
子宫压缩缝合法
瘢痕子宫剖宫产
预防性产后出血
麦角新碱
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产后出血是分娩期重要并发症之一,也是孕产妇死亡的首要原因[1]。瘢痕子宫妇女再次妊娠行剖宫产的产后出血发生率高[2]。瘢痕子宫产妇生产时常规缩宫素敏感性降低,且易出现子宫破裂、前置胎盘、宫缩乏力症状,导致术中、产后出血量增大[3]。使用缩宫剂减少出血量、降低产后出血发生率,是避免产妇死亡的重要措施,常用缩宫剂有卡孕栓、欣母沛、卡贝缩宫素、麦角新碱等[4]。此外,手术止血也是预防产后出血的常用方法[5]。目前对于多种缩宫剂联合子宫压缩缝合法预防产后出血的研究报道较少。本研究回顾性分析瘢痕子宫产妇不同预防产后出血方法,探究卡贝缩宫素、麦角新碱联合子宫压缩缝合法对预防剖宫产产后出血的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2018年2月-2019年2月本院住院分娩的产妇临床资料。纳入标准:①瘢痕子宫;②对本研究使用缩宫剂无过敏;③无急慢性感染性疾病;④剖宫产手术。排除标准:①伴有妊娠期糖尿病、高血压;②肝肾功能、凝血功能异常;③分娩时出现宫颈裂伤。按照术中给予预防产后出血方法不同分组。本研究获医学伦理委员会批准,两组产妇及家属对本治疗方法充分知晓,自愿签署知情同意。

1.2方法

缩宫素组给予产妇常规缩宫素(马鞍山丰原制药,1ml/10U)20U,联合组给予产妇卡贝缩宫素(辉凌制药有限公司,1ml:100μg×5支)联合麦角新碱(天津金耀药业有限公司)。卡贝缩宫素100mg、麦角新碱0.2mg,注射时按摩子宫,同时采用子宫压缩缝合法止血:挤压子宫确认出血情况,将子宫推至膀胱处折起,从子宫右侧下缘2～3cm前壁处进针,后壁出针,子宫底处打结,再从子宫左侧同样方法缝合一针。两侧对称缝合,慢慢拉紧两侧缝线,打结。采用子宫压缩缝合术的前提是在术中将膀胱腹膜推到宫颈下方,一手置子宫后方,一手置膀胱后方,当双手向下按压子宫时阴道及切口出血量减少即表示该产妇具有行子宫压缩缝合的适应证,可行子宫压缩缝合操作。所有剖宫产术均由本院妇产科同级别医师操作。本研究回顾性分析发现总共有24例产妇术中同时进行了子宫压缩缝合。

1.3观察指标

①新生儿体重、手术时间、住院时间,术中、产后2h及24h出血量。术中出血量通过容积法与称量法联合估计。产后出血量通过手术前后产妇血红蛋白(Hb)含量估计,Hb每下降10g/L,出血量估计为400～500ml。②术前、产后24hHb水平,用全自动血细胞分析仪(贝克曼库尔特)测定。③住院期间并发症发生情况,包括腹痛、胀气、心动过速、寒战、低血压。④预防产后出血的临床疗效,以子宫出血停止、收缩加强,阴道血流量<50ml/h,产妇生命体征平稳且产后24h无大出血为预防有效;子宫不收缩、继续出血,阴道血流量>50ml/h、尿量<30ml/h,产妇生命体征不平稳且产后24h内发生大出血为预防无效。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0进行分析,计量资料组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1一般临床资料

联合组24例,年龄(27.5±2.2)岁(23～38岁),孕周(38.2±0.4)周(37～39周);初产妇14例,经产妇10例;单胎妊娠17例,双胎妊娠7例。缩宫素组26例,年龄(28.2±2.1)岁(25～39岁),孕周(38.4±0.4)周(36～40周);初产妇15例,经产妇11例;单胎妊娠14例,双胎妊娠12例。两组产妇年龄、孕周、孕次及妊娠胎数比较无差异(P>0.05)。

2.2两组分娩情况及新生儿体重比较

两组术中出血量、新生儿体重比较无差异(P>0.05);联合组手术时间、住院时间均短于缩宫素组,产后2h、24h出血量均低于缩宫素组(均P<0.05)。见表1。

表1两组分娩情况及新生儿体重比较(x±s)

2.3两组Hb水平比较

术前产妇Hb水平缩宫素组(112.84±5.01g/L)与联合组(113.27±3.06g/L)比较无差异(t=0.366,P=0.714);产后24h两组均低于术前,但联合组(108.34±14.67g/L)高于缩宫素组(101.08±10.41g/L)(t=2.082,P=0.043)。

2.4两组住院期间并发症发生情况比较

联合组住院期间发生腹痛1例,心动过速1例:缩宫素组发生腹痛3例,心动过速2例,寒战1例,低血压3例;两组均未发生胀气。总并发症发生率联合组(8.3%,2/24)低于缩宫素组(30.8%,8/26)(χ2=4.500,P=0.034)。

2.5两组预防产后出血疗效比较

联合组临床有效22例,无效2例;缩宫素组有效17例,无效9例。预防产后出血有效率联合组(91.8%,22/24)高于缩宫素组(65.4%,17/26)(χ2=5.711,P=0.017)。

3、结论

产妇产后出血的高危因素包括子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫张力过大、多次妊娠、催产素引产、中重度贫血、子痫前期等[6]。临床预防产后出血的处理原则是找出出血原因、迅速止血、及时输血[7]。对子宫收缩乏力产妇,需加强子宫收缩能力。子宫压缩缝合、按摩子宫、宫腔纱布填塞、动脉缝扎均是通过外力帮助子宫收缩的方法[8]。其中子宫压缩缝合法是一种新型外科手术控制产后出血方法,具有简单、易行、止血成功率高等优势[9]。无需借助外部器械,避免器械损伤子宫引起感染。在分娩过程中通过压迫子宫肌层,使子宫血流量降低,缩小子宫容积;加以缝线加压,使整个子宫保持持续收缩。术后产妇产后并发症发生率较低[10]。注射或静脉滴注缩宫剂是胎儿分娩后的必要措施[11]。缩宫素可兴奋子宫平滑肌,使其出现节律性收缩[12]。对收缩子宫的效果受用药量、子宫生理状态影响。卡贝缩宫素与缩宫剂活性类似,但见效更快,常于注射后2min内见效,且具有半衰期长、不需长期静脉滴注等特点[13]。麦角新碱是临床应用最早的缩宫剂,可持久且直接作用于子宫平滑肌,使其强直性收缩,从而压迫血管阻止出血[14]。有研究显示卡贝缩宫素联合麦角新碱预防产后出血会出现部分不良反应,但较单一宫缩剂而言其预防产后出血疗效较好[15]。

本研究结果显示,卡贝缩宫素、麦角新碱联合子宫压缩缝合法使手术时间、产后2h、出血量均较少,两组产妇住院时间均处于正常范围;产后24h产妇均出现Hb降低情况,但联合组高于缩宫素组。分析认为:剖宫产手术后,无论应用何种预防出血方法,产妇均会出现不同程度出血,进而导致Hb降低,Hb降低过多会导致产妇出现贫血症状。本研究产妇住院期间并发症发生率联合组更低,临床有效率达91.7%,表明用卡贝缩宫素与麦角新碱联合子宫压缩缝合法有明显止血作用,在预防产妇产后贫血方面有积极作用,减少术后并发症,对预防剖宫产产后出血有较好的临床疗效。对具有子宫压缩缝合适应证的产妇适用。

综上所述,缩宫剂、麦角新碱联合子宫压缩缝合法对具有子宫压缩缝合适应证的瘢痕妊娠子宫产妇,有较高预防产后出血的临床疗效。但本研究为回顾性分析,研究结果有一定局限性,后续可通过前瞻性研究纳入更多研究对象,详细探究两种宫缩素对瘢痕子宫剖宫产产后出血的预防效果,为临床选择缩宫素预防产后出血提供参考。另外由于不同产妇子宫存在个体差异,对术中不具有子宫压缩缝合适应证的产妇应避免进行子宫压缩缝合,仍需采用缩宫剂达到预防出血目的。

参考文献：

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