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采用子宫防波堤样缝合法止血在前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的止血效果分析

2020-08-03 458 上传者：管理员

摘要：目的：观察前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中采用子宫防波堤样缝合法的止血效果。方法：选取成都市第三人民医院自2017年9月至2019年12月收治的117例前置胎盘伴胎盘植入产妇为研究对象。根据剖宫产术中止血方法不同,将产妇分为A组(n=58)和B组(n=59)。A组产妇接受局部“8”字缝扎术止血,B组产妇接受子宫防波堤样缝合法止血。比较两组产妇围术期相关指标、术后恢复相关指标,以及娩出新生儿相关指标。结果：B组产妇术中出血量、术后2h出血量均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组产妇手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组产妇术后1d恶露量少于A组,恶露持续时间、月经恢复时间均短于A组,术后7d感染率、晚期产后出血率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组娩出新生儿体质量、1minApgar评分、转新生儿重症监护病房率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中采用子宫防波堤样缝合法能够安全、快速、有效地达到止血目的。与传统的局部“8”字缝扎术比较,子宫防波堤样缝合法可减少出血量和恶露量,促进恢复,改善预后。

关键词：
前置胎盘
子宫防波堤样缝合法
止血
相关指标
胎盘植入
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前置胎盘伴胎盘植入导致产后出血的风险极高,严重威胁母婴生命安全[1]。快速且有效地止血,并帮助子宫下段恢复正常形态是处理前置胎盘伴胎盘植入的关键所在[2]。本研究旨在观察前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中采用子宫防波堤样缝合法的止血效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取成都市第三人民医院自2017年9月至2019年12月收治的117例前置胎盘伴胎盘植入产妇为研究对象。纳入标准:妊娠28周后行2次以上影像学检查确诊为前置胎盘;超声或MRI检查确诊合并胎盘植入。排除标准:合并凝血功能障碍;由于子宫壁薄弱、失去正常形态而行子宫前壁编织状缝合成形术;因凶险型前置胎盘或胎盘完全植入而行子宫切除术;合并其他重要脏器器质性病变。根据剖宫产术中止血方法不同,将产妇分为A组(n=58)和B组(n=59)。A组产妇平均年龄(34.0±3.9)岁,平均孕次(3.3±2.1)次,平均产次(1.2±1.6)次,有剖宫产史33例。B组产妇平均年龄(34.2±5.4)岁,平均孕次(3.2±2.1)次,平均产次(1.2±1.7)次,有剖宫产史35例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。产妇及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

剖宫产手术均由同一团队完成。患者取“大”字位,术者用下腹正中纵切口或绕脐纵切口逐层显露子宫;在避开子宫前壁胎盘的位置选择切口,切开子宫肌层至羊膜囊,适当延长子宫切口后破膜并娩出新生儿。B组产妇接受子宫防波堤样缝合法止血:用血浆管于子宫下段暂时控制出血,用缩宫素后小心处理胎盘,用手或卵圆钳将胎盘剥离去除;定位子宫颈内口,对其上方子宫后壁胎盘剥离面组织疏松且发生广泛出血的“嵴”部进行组织钳钳夹,将出血面完全显露后进行防波堤样连续横行缝合,进针出针为同侧,直至出血面完全缝合;为使宫颈部更好地收缩和止血,在子宫下段切口下方的无血管薄弱区进行环扎,松紧度以宫颈口能通过一指尖为宜。A组产妇接受局部“8”字缝扎术止血:用血浆管控制出血和处理胎盘后,用可吸收缝线对出血部位进行“8”字缝扎,缝扎面积完全覆盖出血灶,进针适当加深以确保止血效果,之后同B组一样行宫颈环扎止血。

1.3 观察指标

比较两组产妇围术期相关指标、术后恢复相关指标,以及娩出新生儿相关指标。产妇围术期相关指标:术中出血量(吸引器采集出血量+纱垫称重计量+自体血回输量),术后2h出血量(引流纱垫称重计量),手术时间。产妇术后恢复相关指标:术后1d恶露量,恶露持续时间,月经恢复时间,术后7d感染率,晚期产后出血率。娩出新生儿相关指标:体质量,1minApgar评分,转新生儿重症监护病房率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇围术期相关指标比较

B组产妇术中出血量、术后2h出血量分别为(705.95±129.51)ml、(42.08±9.89)ml,均少于A组的(925.25±164.02)ml、(72.30±13.41)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组产妇手术时间分别为(86.85±20.14)min和(77.58±19.87)min,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组产妇术后恢复相关指标比较

B组产妇术后1d恶露量为(142.85±33.84)ml,少于A组的(196.87±24.89)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。B组产妇恶露持续时间、月经恢复时间分别为(38.74±7.05)d、(6.08±1.25)个月,均短于A组的(49.87±11.02)d、(8.04±1.89)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。B组产妇术后7d感染率、晚期产后出血率分别为0(0)、1.7%(1/59),均低于A组的6.9%(4/58)、10.3%(6/58),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组娩出新生儿相关指标比较

A组新生儿体质量、1minApgar评分、转新生儿重症监护病房率分别为(2687.58±428.51)g、(6.89±1.58)分、29.3%(17/58),B组分别为(2741.08±408.54)g、(7.48±1.21)分、25.4%(15/59),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

在妊娠过程中,伴随着胎盘的生长,前置胎盘伴胎盘植入产妇的子宫下段会逐渐膨胀至桶状,导致相应部位子宫平滑肌薄弱,甚至缺失,血管增生怒张,使周围血管发生解剖异常[3]。待胎盘剥离,血窦会大量开放,使术中出血难以控制[4]。这类产妇的子宫平滑肌呈环形排列,剥离胎盘会大大增加子宫平滑肌撕脱的风险[5]。此外,广泛出血的剥离面在平行于内口后壁峡部的“嵴”处,此处血管丰富,组织疏松,使出血程度加重[6]。因此,快速且有效地止血,并帮助子宫下段恢复正常形态是处理前置胎盘伴胎盘植入的关键。

有研究发现,在胎儿娩出后,立即对前置胎盘产妇的子宫颈内口上方进行血浆管捆扎可阻断血流和减少术中出血量[7];尽可能小心地剥离和清除胎盘组织是减少并发症的有效方式,但清除过程要避免对剥离面的反复擦拭,以免造成不必要的局部黏膜肌层损伤和出血[8]。在操作过程中,笔者发现,前置胎盘伴胎盘植入产妇在处理完胎盘组织后,最常见的出血部位之一为子宫下段近宫颈内口的胎盘剥离面,尤以后壁居多,而这类出血部位在术中能够被经验丰富的操作者快速识别[9];之后,操作者即可定位出血部位最低点的子宫颈内口,并钳夹其上方的“嵴”,确保所有出血部位均位于组织钳上方,并得到充分显露;最后在“嵴”上进行连续横行缝合以筑造防波堤样,达到最终的止血目的。对于部分缝合后效果不佳的产妇,还能够以第一道防波堤为基础,再次向宫腔方向进行接替钳夹,并构筑第二道防波堤缝合线,直至止血[10]。建议在缝合过程中用连续缝合法,深度以穿透黏膜和肌层为宜,必要时可穿透浆膜层[11]。缝合可以适当加宽,在有效止血的前提下,保护内膜避免过度损伤。对于宫腔前、后壁及其他部位的渗血,若难以控制,也可用此法快速关闭出血的血窦[12]。

综上所述,前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中采用子宫防波堤样缝合法能够安全、快速、有效地达到止血目的。与传统的局部“8”字缝扎术比较,子宫防波堤样缝合法可减少出血量和恶露量,促进恢复,改善预后。

参考文献：

[2]张娴,刘儒彪,陈秋晴,等.不同动脉阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产中的应用比较[J].实用妇产科杂志,2019,52(6):449-453.

[4]陈先侠,王海霞,卢晓倩,等.腹主动脉球囊应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床分析[J].安徽医药,2018,22(9):1718-1721.

[9]丁志云,陈友国,丁红梅,等.子宫动脉栓塞及胎盘原位保留治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果分析[J].中国实用医刊,2019,46(13):46-49.

[10]赵茵,朱剑文,吴迪,等.子宫下段防波堤样缝合术在前置胎盘手术止血中的应用[J].中华妇产科杂志,2018,53(4):234-238.

[12]周霞,张丽容,陈敏芳.子宫下段后壁防波堤样缝合术联合宫颈环扎在前置胎盘手术中的止血效果研究[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(3):251-252.

宋娟,詹文宾,杨鸿,蔡春华.前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中采用子宫防波堤样缝合法止血效果观察[J].临床军医杂志,2020,48(07):836-837.