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自由体位联合无保护会阴接生在自然分娩中的应用效果

2021-01-08 290 上传者：管理员

摘要：目的：探讨自由体位联合无保护会阴接生的应用对于自然分娩产妇分娩结局的影响。方法：将本院2018年8月至2019年9月收治的114例产妇分为观察组（自由体位联合无保护会阴接生）和对照组（常规助产方式）各57例，观察两组产妇的分娩情况及产后恢复情况。结果观察组产妇的第一产程时间、第二产程时间均显著短于对照组（P<0.05），裂伤Ⅱ度的产妇比例、会阴侧切率、会阴疼痛发生率和会阴水肿发生率均显著低于对照组（P<0.05），而护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论在自然分娩中，应用自由体位联合无保护会阴接生方法，能够帮助产妇更加安全、顺利的分娩，同时有效减轻产妇的痛苦，有助于维护其身心健康，促进其产后良好恢复。

关键词：
分娩结局
妇科疾病
自然分娩
自由体位联合无保护会阴接生
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在产妇分娩的过程中，采用自然分娩方式，既能够减轻母体创伤，有利于产后恢复。同时还能够在子宫收缩、产道挤压的作用下，刺激胎儿的皮肤及末梢神经，增强机体免疫力和环境适应力，促进其良好生长、发育[1]。而为了保障自然分娩的安全性，减轻产妇的疼痛感，需要根据产妇的实际情况，选择合适的分娩体位。在产妇分娩的过程中，应尽可能减少人工干预。采取自由体位作为分娩体位，实施无保护会阴接生，能够让胎儿自然、顺利、安全的娩出，获得良好的分娩结局[2]。本研究通过对114例产妇自然分娩情况的观察，探讨自由体位联合无保护会阴接生的应用效果，结合产妇的分娩结局进行评价，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年8月至2019年9月收治的114例产妇为研究对象，行分组对照研究(观察组和对照组各57例)。本研究经由医院伦理委员会批准，并得产妇及其家属的知情同意，并签署知情同意书。

观察组中，产妇年龄为22～38岁，平均年龄(27.59±4.82)岁。对照组中，产妇年龄为21～39岁，平均年龄(27.22±4.53)岁。两组产妇的基本资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：符合自然分娩的相关指征。排除标准：存在严重的合并症、器质性缺损以及精神障碍。

1.2方法

对照组采取常规助产方式。第一产程阶段，进行自然分娩指导，做好心理疏导工作，同时进行胎心监测。第二产程阶段，在宫口全开后，产妇取膀胱截石位，在胎头拨露后，采取会阴保护措施。助产士双手经过严格的清洗和消毒，在右手手掌上铺上无菌纱布，向上托住会阴部。在宫缩间歇期，适当调节力量。而左手则协助胎儿娩出，协助胎头俯屈或仰伸。该过程中，助产士需要指导产妇进行呼吸调节，适时的放松和屏气用力。

观察组应用自由体位联合无保护会阴接生方式。第一产程阶段，观察产妇的宫缩、宫口扩张、胎头下降等情况，同时进行胎心监测。助产士需要积极与产妇进行沟通，说明自然分娩中的注意事项，介绍自由体位分娩以及无保护会阴接生方法，并予以指导。有自然分娩经历的护理人员，可以向产妇分享经验，给予其鼓励和安慰，用于缓解产妇的心理压力。第二产程阶段，观察产妇子宫口情况，在宫口全开后，助产士需要指导产妇进行分娩体位选择，考虑产妇的真实感受并尊重其意愿，可在坐位、蹲位、跪位、半坐卧位等体位中进行自由选择和变换。分娩体位的变换，主要以提升产妇舒适度为目的。在舒适的状态下，产妇可以得到良好的放松。对产妇会阴部位进行消毒，对阴道软产道内部进行润滑处理，必要时进行神经阻滞麻醉。胎头拨露后，在助产士的指导下，产妇能通过调节呼吸来控制腹压，能够呼气放松(宫缩时)、向下屏气用力(宫缩间歇期)，进而促进胎儿娩出。助产士将手置于胎头部位，用于调节和控制分娩速度，使胎儿顺利娩出。

1.3评价指标

会阴撕裂伤分度标准：评价会阴撕裂伤严重程度，分为Ⅰ度(会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂)、Ⅱ度(阴体筋膜及肌层撕裂，阴道后壁黏膜受损)、Ⅲ度(肛门外括约肌撕裂)、Ⅳ度(直肠阴道隔、直肠壁、黏膜受损)，统计不同程度会阴撕裂伤的患者比例。

护理满意度：自制满意度调查量表(0～100分)，调查产妇对于护理效果的满意程度，评价为十分满意(>85分)、满意(60～85分)和不满意(<60分)，护理满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用进行表示，由t值进行检验。计数资料应用n(%)进行表示，采用χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇的产程时间

观察组产妇的第一产程、第二产程时间显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组产妇的产程时间

2.2两组产妇的会阴裂伤及侧切情况

观察组产妇出现会阴裂伤Ⅱ度低于对照组，会阴侧切率低于对照组，P<0.05，见表2。

表2两组产妇的会阴裂伤及侧切情况[n(%)]

2.3两组产妇的产后并发症发生情况及其护理满意度

观察组中发生会阴疼痛、会阴水肿的产妇比例显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，P<0.05，见表3。

表3两组产妇的产后并发症发生情况及其护理满意度[n(%)]

3、讨论

在排除难产风险的情况下，自然分娩是产妇分娩方式的良好选择，有益于产后恢复，减少产后并发症的发生，同时有利于新生儿的健康成长发育。在自然分娩的过程中，产妇往往会因担心和忧虑分娩疼痛，产生紧张、恐惧的心理，容易加剧疼痛感[3]。在自然分娩过程中，助产士应做好接生和护理工作，需要考虑到产妇的实际感受，选择合适的分娩体位，既能够促进胎儿顺利娩出，又能够提升产妇的舒适度[4]。产妇在分娩过程中，一般取膀胱截石位，此体位下助产操作有着良好的视野。同时配合以会阴保护措施，通过人为干预，控制抬头娩出速度、方向，协助胎儿顺利娩出。但是在应用会阴保护措施的过程中，往往会干扰和影响阴道扩张，出现弹性降低的情况，增加会阴裂伤、水肿的发生风险，增加了产妇的痛苦，并妨碍其产后恢复[5]。

为了进一步提高自然分娩的安全性，同时减轻产妇的痛苦[6]。在分娩体位的选择上，建议以自由体位代替传统的固定体位(膀胱截石位)，根据产妇的实际感受进行调节，可以灵活进行变换，尊重产妇的个人意愿。产妇处于舒适的分娩体位，可以减轻其疼痛、不适症状，进而帮助其放松。在此基础上，不采用会阴保护措施，减少自然分娩过程中的干预。助产士可以适当控制抬胎头娩出速度，其目的是为了有效减轻会阴裂伤。而对于胎头的娩出方向，无需采取协助措施，产妇会阴部的完整性可以得到保障。

相比于传统的接生方式(会阴保护)，无保护会阴接生方法的应用，能够更好地减轻或避免损伤会阴部位，同时降低会阴侧切率，进而减少会阴疼痛、出血、感染等并发症的发生，有助于盆底功能的快速、良好恢复，进而加快产妇的产后康复进程[7]。与此同时，选择自由分娩体位，充分凸显了人性化的医疗服务理念，关心和重视产妇自身感受，满足其个人意愿，有助于改善产妇的身心健康状态。自由体位下的无保护会阴接生，能够减少分娩过程中的人为干预，让产妇更加自然、顺利地生产，能够有效维护母婴健康。另外，分娩过程中人为干预的减少，可以减轻助产士的工作压力，使其专注于分娩过程中的护理工作，为产妇提供更为优质的护理服务，为安全、顺利分娩创造良好的条件[8]。

本组研究结果显示，与应用常规助产方式的对照组相比，应用自由体位联合无保护会阴接生方法后，观察组产妇在自然分娩的过程中，产程时间，会阴裂伤程度，会阴侧切率以及相关并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)，充分说明自由体位联合无保护会阴接生方法在自然分娩中的优势作用。

综上所述，自由体位联合无保护会阴接生方法的应用，能够为自然分娩提供良好的安全保障，同时可以有效改善产妇的身心状态，对于产妇的产后良好恢复和新生儿的健康成长有着积极的影响。

参考文献：

[1]裴美娥,李燕梅,谢小燕,等.无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):107-110.

[2]牟兰芳,沈萍华,吴丽敏.自由体位联合无保护会阴接生技术在第二产程中的应用[J].护理与康复,2019,18(1):50-53.

[3]杨瑰艳,陈求珠,林明影,等.耳穴贴压干预自由体位联合无保护会阴分娩技术在初产妇第二产程中的对比研究[J].中国针灸,2018,38(11):1171-1175.

[4]刘芳.自由体位联合适度保护会阴接生法在临床实践中的应用[J].中国药物与临床,2018,18(z1):34-36.

[5]姜翠荣.自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的应用观察[J].智慧健康,2018,4(17):84-85.

[6]石慧娟,李科莲,刘冬艳,等.侧卧与跪趴体位联合无保护会阴接生在自然分娩的临床效果研究[J].实用医学杂志,2018,34(5):875-876.

[7]徐惠.用无保护会阴接生法辅以会阴按摩及心理疏导协助产妇进行自然分娩的效果[J].当代医药论丛,2019,17(6):230-232.

[8]吴莉.无保护会阴助产技术联合改良阴部神经阻滞麻醉在自然分娩初产妇中的临床应用效果及安全性分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(1):19-21.

马丽丽,张向鸽,晋佳乐.自由体位联合无保护会阴接生在自然分娩中的应用效果[J].临床研究,2021,29(01):98-99.