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生物反馈联合电刺激治疗自然分娩产后疾病的效果

2021-02-03 247 上传者：管理员

摘要：目的：分析生物反馈联合电刺激和Kegel训练治疗自然分娩产后盆底功能障碍性疾病的效果。方法：选取丽水市妇幼保健院收治的100例自然分娩产后盆底功能障碍患者,按治疗方法不同分为观察组50例和对照组50例。对照组采用生物反馈联合电刺激治疗,观察组在对照组的基础上配合Kegel训练治疗,比较治疗前后两组血清松弛素水平及肌力改善差异。结果：治疗后两组血清松弛素水平略有下降,但与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组阴道收缩肌电值、阴道动态压力及阴道收缩持续时间均明显改善,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌肌力均显著改善,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：生物反馈联合电刺激配合kegel训练治疗自然分娩产后盆底功能障碍能更有效改善患者盆底肌力,临床应用价值更高。

关键词：
Kegel训练
生物反馈
电刺激
盆底功能障碍
肌力
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自然分娩能够对产妇盆底肌肉、筋膜、盆底组织及盆腔器官的神经造成一定的损伤，是导致盆底功能障碍性疾病发生的最直接因素，其患者易出现盆腔器官脱垂、尿便失禁或性功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量[1]。女性盆底功能障碍性疾病的治疗包括手术和非手术治疗方式，由于手术治疗固有的创伤大、易感染复发等缺点，以盆底电生理为基础的盆底康复治疗受到了患者的关注[2]。盆底物理康复治疗包括生物反馈治疗、电刺激、阴道哑铃训练及Kegel训练等。盆底物理康复治疗有助于修复盆底组织损伤，预防盆底功能障碍性疾病的发展[3,4]。本研究以我院收治的自然分娩产后盆底功能障碍患者为研究对象，比较生物反馈联合电刺激配合Kegel训练治疗与生物反馈联合电刺激治疗对松弛素水平及肌力改善的影响，以期为自然分娩产后盆底功能障碍患者的临床治疗提供指导。

1、资料与方法

1.1资料来源

收集2017年7月-2019年7月在本院接受自然分娩产后盆底功能障碍治疗的100例患者的临床资料，所有患者均经盆底肌纤维肌力检测和评分诊断为自然分娩产后盆底功能障碍。根据治疗方法不同分为观察组50例和对照组50例。观察组:年龄23～34岁，平均年龄(28.51±3.27)岁，平均孕周(38.92±0.86)周，孕晚期平均增重(14.78±1.31)kg，新生儿平均体质量(3409.83±316.51)g。对照组年龄23～33岁，平均年龄(28.37±3.18)岁，平均孕周(38.64±0.82)周，孕晚期平均增重(14.51±1.29)kg，新生儿平均体质量(3872.39±312.46)g。本研究经我院伦理委员会批准，两组在年龄、孕周、孕晚期增重及新生儿体质量方面等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:(1)初产妇、单胎及足月顺产;(2)盆底Ⅰ类肌肌力≤Ⅲ级;(3)均有轻、中度尿失禁，存在Ⅰ～Ⅱ度盆腔脏器脱垂;(4)无盆腔手术史;(5)无恶露;(6)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并盆底水肿、盆底炎症急性期或盆底活动性出血患者;(2)合并严重心脏病、糖尿病和高血压疾病患者;(3)有尿失禁家族史或盆腔脏器脱垂史患者;(4)阴道炎或者泌尿系感染患者;(5)恶露未净者[5]。

1.2方法

两组患者均于产后第6周开始治疗，对照组采用生物反馈联合电刺激治疗，选用盆底物理康复治疗仪(法国杉山U4)，待患者排空膀胱后，于阴道置入消毒后的电极探头，刺激电流强度从0mA开始，以不同频率和安全脉宽，每次逐渐增加0.5mA至患者自己感觉盆底肌有麻胀感但无不适为限。在肌电触发模式下，将肌肉收缩强度、持久性等信息通过肌电图及压力曲线等形式反馈给患者，指导患者自主进行科学合理的盆底肌肉训练，实时调整主动收缩盆底肌的力量，电刺激与生物反馈交替进行，每次治疗时间为30min,1周2次，持续治疗5周。观察组患者在生物反馈联合电刺激治疗的基础上配合Kegel训练，患者排空膀胱后取平卧位，进行收缩会阴、尿道及肛门训练，每次收缩3～5s，呼气放松3s，连续5min重复上述动作。熟练后可保持会阴、尿道和肛门持续收缩5～10s，放松5s，连续5min重复上述动作。每次训练重复上述动作各3组，每日至少3次，共训练5周。

1.3疗效评价

分别于治疗前、治疗后1个月及3个月抽取两组患者空腹上肢静脉血6ml,2000r/min离心分离上清液，采用酶联免疫吸附试验法检测血清松弛素水平，比较两组治疗前后血清松弛素水平差异。采用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪检测两组患者治疗前、治疗后3个月的阴道收缩肌电值、阴道动态压力及阴道收缩持续时间，比较两组盆底肌力改善情况。采用杉山U4物理康复治疗仪分别于治疗前、治疗后3个月检测盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力。Ⅰ类肌纤维肌力以阴道肌肉收缩持续时间分级，仪器上收缩幅度达到黄色模块40%以上高度为合格，分为0～Ⅴ级。0级:无收缩;Ⅰ级:收缩持续1s;Ⅱ级:收缩持续2s;Ⅲ级:收缩持续3s;Ⅳ级:收缩持续4s;Ⅴ级:收缩持续5s[6,7]。Ⅱ类肌纤维肌力以阴道肌肉收缩次数分级，仪器上收缩曲线达到黄色模块60%以上高度为合格，分为0～Ⅴ级。0级:无收缩;Ⅰ级:收缩1次;Ⅱ级:收缩2次;Ⅲ级:收缩3次;Ⅳ级:收缩4次;Ⅴ级:收缩5次[8,9]。Ⅲ级及以下属于肌力异常。比较两组治疗前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力变化。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件对本研究所有数据资料进行统计分析，用的形式表示血清松弛素水平、阴道收缩肌电值等计量资料，予以t检验比较差异;用(%)的形式表示肌力分级等计数资料，予以秩和检验比较差异;以P<0.05为检验水准，表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后两组血清松弛素水平比较

治疗前两组血清松弛素水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月两组血清松弛素水平略有下降，但与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后两组血清松弛素水平比较见表1。

表1治疗前后两组血清松弛素水平比较

2.2治疗前后两组盆底肌力改善情况比较

治疗前两组阴道收缩肌电值、阴道动态压力及阴道收缩持续时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组上述指标均明显改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组盆底肌力改善情况比较见表2。

表2治疗前后两组盆底肌力改善情况比较

2.3治疗前后两组盆底Ⅰ类肌肌力比较

治疗前两组盆底Ⅰ类肌肌力差异无统计学意义(Z=0.193,P=0.847);治疗后两组盆底Ⅰ类肌肌力显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.664,P=0.008)。治疗前后两组盆底Ⅰ类肌肌力比较见表3。

表3治疗前后两组盆底Ⅰ类肌肌力比较[例(%)]

2.4治疗前后两组盆底Ⅱ类肌肌力比较

治疗前两组盆底Ⅱ类肌肌力无显著差异(Z=0.113,P=0.910);治疗后两组盆底Ⅱ类肌肌力显著改善，且观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(Z=2.427,P=0.015)。治疗前后两组盆底Ⅱ类肌肌力比较见表4。

表4治疗前后两组盆底Ⅱ类肌肌力比较[例(%)]

3、讨论

盆底功能障碍性疾病是女性盆腔支持结构出现退化和损伤，主要由于妊娠和分娩使产妇盆底解剖结构和功能发生变化。妊娠与分娩均是产妇盆底功能障碍性疾病的主要危险因素，随着胎儿增大和子宫重量增加，长时间压迫盆底肌肉，盆底肌肉肌张力减退;分娩时难产、产程过长、胎儿头围过大、产道扩张及会阴侧切等因素，也会对盆底肌肉造成不同程度的损伤，使得阴道括约肌于产后无法恢复如前[10,11]。盆底功能障碍性疾病患者易出现尿便失禁、盆腔脏器脱垂及阴道松弛等症状，造成性活动能力降低，严重降低患者性生活的质量，影响患者的身心健康。因此，尽早对自然分娩后盆底功能障碍患者进行康复干预对疾病的治疗具有重要意义。

盆底功能障碍性疾病的治疗包括手术和非手术治疗方式，传统手术会破坏解剖结构，影响阴道功能且易复发，新式手术成本高且易感染，因此，非手术治疗受到人们更多的关注[12]。近年来，电刺激神经疗法和生物理疗不断发展，并逐渐成为治疗盆底功能障碍性疾病的首选非手术方案。电刺激是通过低频脉冲电流刺激使神经肌肉组织兴奋，促进局部血液循环，增强肌肉收缩能力[13]。生物反馈是利用专业仪器把盆底肌肉活动的信息转换成患者可直接观察的生物反馈模块，指导患者自主进行科学合理的盆底肌肉训练，自主掌控盆底肌肉舒缩[14]。生物反馈联合电刺激疗法可通过治疗仪向患者释放一定的电流刺激，直接作用于患者的盆底肌肉，有效指导患者正确进行肌肉收缩，方案无创安全、较为规范，患者的依从性较高。盆底肌力是盆底器官功能的重要影响因素，盆底肌力受损，易出现阴道松弛、尿失禁及盆腔脏器脱垂等症状。临床研究表明通过Kegel训练锻炼盆底肌有利于产后盆底肌力的增强，降低压力性尿失禁发生率[15]。Kegel训练主要是通过自主收缩的方式进行锻炼，可刺激生殖器区域，增加血流量，有助于盆底肌张力恢复，从而改善性功能[16]。本研究中治疗前两组阴道收缩肌电值、阴道动态压力、阴道收缩持续时间和I类、Ⅱ类肌纤维肌力无显著差异，治疗后两组上述指标均明显改善，且观察组显著优于对照组，表明生物反馈联合电刺激配合Kegel训练更能改善患者的盆底肌力，治疗效果更好。

血清松弛素是一种主要由黄体产生的妊娠相关激素，能够松弛盆腔韧带，对子宫平滑肌自主收缩具有抑制作用，同时会扩张宫颈[17]。研究表明血清松弛素水平过高会改变盆底胶原的构成、含量及形态，影响盆底对组织的支持作用，造成盆底功能异常[18]。本研究中治疗前两组血清松弛素水平无显著差异，治疗后两组血清松弛素水平略有下降，但与治疗前相比变化不明显，且两组间并无显著差异，揭示两种治疗方案均未能显著改变血清松弛素水平，血清松弛素水平变化尚不能反映盆底肌力康复的效果。

综上所述，生物反馈联合电刺激配合Kegel训练治疗自然分娩产后盆底功能障碍能更有效改善患者盆底肌力，临床应用价值更高，对于提高自然分娩产后盆底功能障碍患者的健康与生活质量具有重要的意义。

参考文献：

[1]林晓杰.不同盆底肌肉锻炼时机对产后盆底功能的影响效果观察[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(7):39-43.

[2]陈姝丽,陈晓艳,黄起,等.产后盆底功能障碍的发生情况及其对阴道壁松弛度和性生活质量的影响[J].中国性科学,2018,27(4):60-63.

[3]刘鹏,孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(5):507-510.

[5]王奕翔,葛艳,王丽娟,等.产后盆底康复治疗对盆底功能的影响[J].江苏医药,2018,44(2):175-178.

[6]贾艳红,孟利平,李建梅,等.探讨不同康复方法对产后妇女盆底肌力的恢复效果[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(6):73-76.

[7]蒋频,付军.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果及对性生活质量的影响[J].中国性科学,2018,27(6):81-84.

[8]陈舟,黄和,陈其余.补中益气汤加味联合盆底肌肉锻炼-生物反馈-电刺激治疗产后早期盆底功能障碍性疾病的疗效研究[J].中国中药杂志,2018,43(11):2391-2395.

[9]邵彤华.妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激对盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1798-1801.

[11]马向英,刘艳慧,吕英璞,等.电刺激+生物反馈预防女性产后盆底功能障碍的效果及对盆底肌收缩力的影响[J].河北医药,2018,40(10):1534-1536.

[12]曹芳.产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J].中国计划生育学杂志,2017,25(2):116-119.