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经会阴四维超声对产后盆底功能障碍的评估

2021-02-23 448 上传者：管理员

摘要：女性盆底功能障碍性疾病是一种多发慢性疾病，易引起排便障碍、阴道壁膨出、子宫脱垂等系列症状，发病率约占40%[1]。对于产后盆底功能障碍者，选择一种科学的检查方法具有重要意义。因此，本研究应用盆底超声检查，观察产后盆底功能障碍的相关变化，为临床提供一种科学、准确的筛查方法，现报告如下。

关键词：
产后盆底功能障碍
四维超声
妇产超声
经会阴
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资料与方法

一、一般资料收集2019年9月-2020年4月我院产后42d后复查孕妇483例作为研究对象，年龄19～45岁，平均年龄（30±24.5）岁，体质量指数（BMI)18.0～26.6kg/m。本

二、方法1．经会阴四维超声检查方法⑴仪器准备：选择GE-E10超声诊断仪进行检查，选用容积探头，探头频率4～8MHz，扫查角≥85°，探头戴隔离护套。⑵患者准备：检查前询问病史，嘱患者排空膀胱及直肠后10min内进行检查，取仰卧截石位。⑶二维及四维超声检查：(1)静息状态：探头纵向放置于患者会阴处，获得盆底标准正中矢状切面。观察各脏器有无异常回声，测量逼尿肌厚度、膀胱残余尿、膀胱尿道后角、尿道旋转角、膀胱与参考线（过耻骨联合后下缘的水平线）间的距离[2]。(2)收缩状态：嘱患者做盆底肌收缩运动，观察肛提肌和肛门括约肌有无损伤和断裂。(3)Valsalva状态：嘱患者做Valsalva动作，启动四维成像选用Render模式获得盆底轴平面图像，动态观察前、中、后3个腔室的脏器移动情况，评估各腔室有无脏器脱垂或膨出，并在最大动作时测量肛提肌裂孔面积。

2．盆底功能障碍超声诊断标准，Valsalva动作下：(1)膀胱膨出分度：膀胱颈位于线下0～1cm为轻度，1～2cm为中度，≥2cm为重度。膀胱膨出Green分型为：I型膀胱膨出：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角<45°。II型膀胱膨出：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角≥45°。III型膀胱膨出：膀胱最低点达参考线或位于线下，膀胱尿道后角<140°，尿道旋转角≥45°[3];(2)子宫脱垂：子宫颈距离最低点达参考线上≤1.5cm或线下；(3)直肠膨出：直肠壶腹部达线下≥1.5cm;(4)肛门括约肌损伤：冠状面TUI轴平面下肛门括约肌连续性中断，缺损超过30°并多于4/6的层面上出现；(5)耻骨直肠肌撕裂：肛提肌连续性中断。(6)肛提肌裂孔面积>25cm2。

三、统计学分析运用SPSS22.0软件处理数据。

结果

本研究结果显示，我院483例产后盆底超声检查阳性病例187例，阳性率高达38%；阳性病例中83例有漏尿和（或）便秘，占44.39%；阳性病例中顺产124例，占66.31%；剖宫产47例，占25.13%；膀胱轻度膨出（II型）46例，占25%；子宫轻度脱垂32例，占17%；直肠轻度膨出18例，占9.63%；肛提肌裂孔扩张85例，占45.45%；膀胱轻度膨出（II型）合并子宫轻度脱垂21例占11.23%。

讨论

以上数据表明，自然分娩后盆底功能障碍发生率高于剖宫产，以肛提肌裂孔扩张、膀胱膨出明显，主要是由于经阴道自然分娩过程中胎儿需经由产道娩出，对周边邻近脏器、组织产生挤压，从而导致盆底功能障碍。经会阴四维超声成像检查具有价格低廉、无创、操作方便、实时性等特点，对盆底器官组织空间分辨率较高，可清晰显示盆底组织解剖结构、功能病变情况，[4]有利于提高诊断准确性。综上可知，经会阴四维超声应用于产后盆底功能障碍评估诊断对临床判断病情、制定早期盆底功能训练方案具有可靠指导意义。

参考文献：

[1]林淑莲,余凤,冼云开,等.盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中的诊断效果及价值研究[J].中国医药科学,2017:13

[2]张新玲,黄泽萍,毛永江,等.实用盆底超声诊断学[J].2019:27-28.

[3]张新玲,黄泽萍,毛永江,等.实用盆底超声诊断学[J].2019:48-54.

[4]阳佩,李基增,莫春玲.经会阴四维盆底超声立体成像检测初产妇盆底肌及盆膈裂孔异常[J].中国医学装备,2017,14(3):79-82.

经会阴四维超声对产后盆底功能障碍的评估[J].云南医药,2021(01):10-11.