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足月胎膜早破危险因素及妊娠结局分析

2021-03-11 283 上传者：管理员

摘要：目的探讨足月胎膜早破（TPROM）的危险因素及其对母婴妊娠结局的影响。方法选取240例TPROM产妇作为观察组，另随机选取240例未发生TPROM的产妇为对照组，筛选影响TPROM发生的相关危险因素，比较两组母婴妊娠结局分布的差异性。结果影响TPROM发生的危险因素包括引产流产史（OR=2.392）、生殖道感染（OR=4.459）、妊娠期高血压疾病（OR=3.031）、瘢痕子宫（OR=2.849）、胎位异常（OR=3.626）、腹压增加（OR=5.238）等;观察组产妇产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等发生率均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论TPROM的发生与引产流产史、生殖道感染、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、胎位异常、腹压增加等密切相关，而且TPROM还会引起不良妊娠结局发生率升高，影响母婴健康和安全。

关键词：
危险因素
妊娠结局
母婴健康
母婴并发症
足月胎膜早破
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足月胎膜早破(TPROM)是发生于妊娠满37周后的胎膜早破，其发生率为5%～17%，约占胎膜早破的60%以上[1]。由于TPROM可引起胎儿窘迫、宫内感染、产褥感染、脐带脱垂等多种母婴并发症[2]，危害母婴健康和安全。有研究显示[3]感染、创伤、宫颈损伤、妊娠并发症等均有可能引起TPROM，以往更多关注的是未足月胎膜早破对母婴的影响，忽视了TPROM的高发生率及其危害。因此，本研究对2017年1月-2019年10月在台州市中心医院产科分娩的240例TPROM产妇和240例非TPROM产妇进行回顾性调查，筛选影响TPROM的危险因素，并分析TPROM对母婴妊娠结局的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究资料

回顾性选取2017年1月-2019年10月在台州市中心医院产科分娩的240例TPROM产妇为观察组，年龄23～42岁，平均(28.74±4.05)岁;分娩孕周37～40周，平均(38.10±1.15)周;初产妇125例，经产妇115例;文化程度，小学及以下71例，中学及中专89例，大专及以上80例。纳入标准:(1)均符合TPROM的相关诊断标准[4];(2)孕周≥37周;(3)阴道有液体流出，流出液体pH值≥6.5;(4)临床资料较为完整。排除标准:(1)有恶性肿瘤者;(2)有重大器官病变者;(3)凝血功能异常者;(4)临床资料不全者。

随机选取240例无TPROM的产妇作为对照组，年龄22～41岁，平均(28.56±3.84)岁;孕周37～40周，平均(38.24±1.09)周;初产妇132例，经产妇108例;文化程度，小学及以下67例，中学及中专91例，大专及以上82例。

两组产妇的年龄、分娩孕周、初产妇/经产妇、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

先通过筛选文献资料，收集TPROM发生的潜在危险因素，设计出《TPROM发生的相关危险因素及其对妊娠结局影响的调查表》，结合产前检查资料、住院病历、随访资料等，对所有研究对象进行回顾性调查。调查表内容主要包括孕产妇的年龄、文化程度、分娩孕周、生育情况、引产流产史、巨大儿、生殖道感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、前置胎盘、胎位异常、羊水过多、多胎妊娠、子宫畸形、营养不良、宫颈机能不全、腹压增加(外伤史、性生活、咳嗽、羊膜腔穿刺、阴道检查、剥膜引产等)、孕期规律产检、胎膜早破情况、产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、围产儿死亡等。

1.3统计学分析

应用软件SPSS22.0对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法，多因素分析采用Logistic回归法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响TPROM发生的单因素分析

单因素分析显示:两组产妇的引产流产史、巨大儿、生殖道感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、前置胎盘、胎位异常、羊水过多、多胎妊娠、子宫畸形、腹压增加等因素比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1影响TPROM发生单因素比较分析

2.2影响TPROM发生的多因素分析

以研究对象是否发生TPROM为因变量(对照组=0，观察组=1)，将单因素比较差异有统计学意义的12个因素作为自变量，分析采用多因素逐步Logistic回归法。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:影响TPROM发生的危险因素包括引产流产史、生殖道感染、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、胎位异常、腹压增加等。见表2。

2.3两组产妇妊娠结局比较

观察组产妇产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等发生率均高于对照组产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2影响TPROM发生的多因素分析

表3两组产妇妊娠结局

3、讨论

多因素Logistic回归结果显示，影响TPROM发生的危险因素包括引产流产史、生殖道感染、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、胎位异常、腹压增加等。引产流产史:进行人工引产或流产，进行负压吸引、刮宫等均会造成子宫内膜和宫颈损伤[5]，导致子宫颈机能下降，减弱宫颈内口括约肌功能，表现为峡部缺欠、内口松弛等[6]，增加胎膜早破的风险。生殖道感染:如阴道炎、宫颈炎等会使病原体沿着生殖道上行感染至宫腔内，病原菌释放的水解酶(炎症介质、蛋白酶、内毒素等)会降解胎膜细胞的外基质[7]，降低胎膜表面的张力，提高胎膜的脆性，而且毒素还会诱发子宫收缩和宫腔压力增加[8]，从而明显增加胎膜破裂的风险。妊娠期高血压疾病:其基本病生变化表现为全身小动脉痉挛，造成血管管腔狭窄，外周阻力增加，引起胎盘血管退行性病变、出血、梗死等，胎盘和胎儿容易出现缺血缺氧，其还会增加宫内感染和营养不良[9]，从而增加胎膜早破的风险。瘢痕子宫:主要是人工终止妊娠手术引起[10]，对子宫颈造成了损伤，导致宫颈机能下降，从而增加了TPROM发生的风险。胎位异常:使得胎先露部分与骨盆之间的间隙过大，若衔接不良可引起羊膜腔内的压力升高而且分布不均匀[11]，导致胎膜较为薄弱部分先出现破裂。腹压增加:外伤史、性生活、咳嗽、羊膜腔穿刺、阴道检查、剥膜引产等均会引起腹压增加，在妊娠晚期胎膜表面张力较大且较为敏感[12]，受到外部的碰撞或挤压引起羊膜腔压力增加，导致胎膜破裂风险加大。

本研究结果显示，观察组的产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等发生率均高于对照组，这和李秋敏等[13]报道的胎膜早破所引起的母婴妊娠并发症和结局基本相同。TPROM发生后，羊水外流导致胎膜内羊水量减少，胎儿在宫内受压迫，易导致不协调宫缩、延长产程甚至停滞、胎儿宫内窘迫[14]，增加剖宫产率。产后出血的发生可能与生殖道上行性感染累及子宫肌层和蜕膜，导致子宫收缩功能下降，而产程延长，产后血管功能收缩异常，从而增加产后出血的风险。胎膜发生早破后，胎儿的天然保护屏障消失，羊膜腔容易接触到上行性感染病菌，使得宫腔内环境受到污染，入侵羊膜腔，引发产妇产褥感染[15]。胎膜早破引起羊水过少而且容易受到病原菌的感染，使得胎儿生活环境发生较大的变化，胎儿容易吸入受污染的羊水，增加新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率[16]，严重者可引起围产儿死亡。

参考文献：

[1]邹艳芬,胡小玲,熊兰姣,等.足月妊娠胎膜早破影响因素及其与围产儿预后的关系研究[J].检验医学与临床,2017,14(15):2254-2256.

[2]袁淑贞,李华梅.足月胎膜早破相关因素及对母婴结局的影响[J].中国医药科学,2018,8(24):104-106.

[3]曹秀贞,张丽菊,易为,等.足月胎膜早破产妇相关因素及对母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志,2015,25(12):2859-2861.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:133-135.

[5]杜书华,刘照平,杨莉,等.未足月胎膜早破的相关危险因素及新生儿结局的临床分析[J].中国妇幼保健,2017,32(2):311-313.

[6]王红燕.早产合并胎膜早破对产妇和早产新生儿的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(23):5433-5435.

[8]徐流立,张琳,祝参,等.孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠结局影响的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(15):3555-3558.

[9]王杰,尤子善,蒋立,等.426例胎膜早破患者高危因素及围产结局分析[J].中国妇幼保健,2019,34(17):3927-3930.

[10]张桂英.足月胎膜早破产妇相关易发因素及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1837-1839.

[11]刘会兰.142例胎膜早破危险因素Logistic回归分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(12):18-20,24.

[12]王永芹,李淑红,袁新燕,等.影响未足月胎膜早破产妇和新生儿结局的高危因素分析[J].河北医药,2017,39(10):1493-1495.