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急性肺栓塞患者早期的临床表现及诊断探究

2020-09-02 128 上传者：管理员

摘要：目的:探讨急性肺栓塞患者早期临床表现及诊断探究。方法:选择我院2015年1月1日至2019年11月30日收治566例肺栓塞患者作为研究对象,回顾性分析其临床表现,易患因素、诊断方法及预后等。结果:APE易患因素主要是年龄的增长246例(占比43.46%)、高血压118例(占比20.85%)、心脑血管疾病103例(占比18.2%)、感染79例(占比13.96%);566例患者中主要临床表现为呼吸困难423例(占74.73%),其次是胸痛235例(占41.52%),心悸115例(占20.32%),气促109例(占19.26%);经肺动脉CT血管成像(CTPA)检查确诊488例,心脏彩超确诊50例,临床综合症状确诊28例。结论:APE易患因素主要是年龄的增长、患有高血压、心脑血管疾病、发生感染等,主要临床表现为呼吸困难、胸痛、心悸、气促,CTPA检查是诊断APE的主要方法。

关键词：
临床表现
急性肺栓塞
早期
诊断
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急性肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉主干及其分支，引起血流动力学紊乱，引发一系列临床症状的综合征。在所有栓子中，90%是血栓，其他栓子还包括气栓、羊水栓塞、瘤栓、脂肪栓塞等。急性肺栓塞是很严重的疾病，死亡率较高，根据医学统计显示，急性肺栓塞的死亡率在30%左右，在发病1h之内，死亡率可以高达11%。APE经典表现三联征为呼吸困难、胸痛、心悸，尽管以上三种症状为急性肺栓塞的典型症状，但在临床中并不常见[1]。急性肺栓塞的临床表现通常较为隐匿，如不明原因的胸闷、晕厥等。还易与其他疾病相混淆、误诊，早期诊断可提高治疗效果，降低死亡率。因此，本文回顾性分析566例APE患者的早期临床表现及诊断，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

通过系统检索我院2015年1月1日至2019年11月30日共收治566例APE患者，年龄段24～96岁，平均年龄(58.56±5.25)岁。其中男性患者282例、女性患者284例，外科患者125例，内科患者331例，急诊110例。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：符合中华医学会制定的《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》中的APE诊断标准，且经影像学及生理指标检查确诊[2]。

排除标准：(1)病历资料不全者；(2)疑诊为急性肺栓塞的不明原因死亡者。

1.3方法

回顾性分析566例APE患者的临床资料，根据《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》中的诊断标准，侧重分析易患因素、临床症状表现、辅助检查结果、治疗与预后。治疗方法：351例给予尿激酶溶栓治疗后给予抗凝剂治疗；175例给予华法林抗凝联合低分子肝素抗凝治疗；26例放置下腔静脉滤器后给予低分子肝素抗凝治疗；14例仅给予低分子肝素治疗后死亡。

1.4观察指标

(1)观察易患因素与APE的关系；(2)观察APE患者临床症状表现；(3)观察APE患者辅助检查结果。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n(%)表示，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1易患因素与APE的关系

APE易患因素主要是年龄的增长246例(占比43.46%)、高血压118例(占比20.85%)、心脑血管疾病103例(占比18.2%)、感染79例(占比13.96%)，详见表1。

表1易患因素与APE的关系(n,%)

2.2临床症状表现

566例患者中主要临床表现为呼吸困难423例(占74.73%)，其次是胸痛235例(占41.52%)，心悸115例(占20.32%)，气促109例(占19.26%)，三联征5例(占4.42%)，详见表2。

表2临床症状表现(n,%)

2.3诊断方式

经CTPA检查确诊488例，心脏彩超确诊50例，临床综合症状确诊28例。

3、讨论

APE为危急生命的常见病，多发病。APE临床症状缺乏特异性，但就诊的相当部分患者临床表现以神经内科症状为主，有晕厥、肢体活动受限、意识障碍、烦躁不安等等，同既往教科书中教授的呼吸困难及气促为常见临床表现有一定出入[3]。

为了提高疾病的治疗效果，首先要了解APE的发病原因和临床症状表现，本研究中，APE易患因素主要是年龄的增长246例(占比43.46%)、高血压118例(占比20.85%)、心脑血管疾病103例(占比18.2%)、感染79例(占比13.96%)，还有骨折、下肢静脉血栓、长期卧床都有可能引起APE。由于患者年龄的增长，患病率也会上升，这与老年人患有慢性疾病、血管内皮出现损伤有关[4]；静脉系统的血液淤滞原因，会增加肺栓塞发病率；能够导致血液粘稠度增加的情况，都可能会导致肺栓塞；一些大手术、大创伤、严重骨折、关节置换、肿瘤，可能会导致肺栓塞[5]；另外，久病卧床不起的情况，容易形成血液的淤滞，血液粘稠度的增加，比较容易形成血栓，这种情况就容易导致APE发生[6]。APE与易患因素关系密切，临床表现各种各样,APE经典表现三联征：呼吸困难、胸痛、心悸。本研究中，566例患者中主要临床表现为呼吸困难423例(占74.73%)，其次是胸痛235例(占41.52%)，心悸115例(占20.32%)，气促109例(占19.26%)，三联征5例(占4.42%)，说明，APE临床表现缺乏特异性，因此对于易患患者出现的不明原因的呼吸困难、胸闷、气促等，也考虑可能为APE。

其次要进行CTPA检查、生物标记物检查来确诊[7]，本研究中，经CTPA检查确诊488例，心脏彩超确诊50例，临床综合症状确诊28例，由此说明，CTPA检查是确诊APE的主要方法，D-二聚体是血栓中的可溶性降解产物，检查APE疾病具有较高的特异性，可为临床诊断提供重要的参考依据[8]。APE疾病最常见的生理改变是通气、血流比例失调，栓子可引起肺血流的重新分布，进而导致动脉血氧分压降低，出现低氧血症及低碳酸血症。由于行血气分析缺乏特异性，因此临床上通常行血气分析并联合D-二聚体诊断，可提高诊断准确性[9]。

综上所述，AAPE易患因素主要是年龄的增长、患有高血压、心脑血管疾病、发生感染等，主要临床表现为呼吸困难、胸痛、心悸、气促，CTPA检查是诊断APE的主要方法。

参考文献：

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[5]刘红阳,王丽,刘稳,等.61例肺栓塞患者的临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(11):17.

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姜秀国.急性肺栓塞患者早期临床表现及诊断探究[J].医学食疗与健康,2020,18(20):171-172.