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老年住院慢性阻塞性肺疾病中病人接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿和影响因素研究

2020-09-08 123 上传者：管理员

摘要：目的：了解老年住院慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)病人接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿及影响因素,为开展护理健康宣教提供参考。方法：采用横断面调查法,于2017年11月～2018年11月期间抽取298例老年住院COPD病人作为研究对象进行匿名问卷调查,分析其接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿及影响因素。结果：298例老年住院COPD病人中,愿意接种流感疫苗、肺炎疫苗的病人为183例,接种意愿率为61.41%;不同文化程度、居住地、家庭人均月收入及近5年是否接种流感和肺炎疫苗、是否知晓流感和肺炎疫苗知识的老年住院COPD病人的接种意愿比较,差异有统计学意义(χ2=10.729、4.230、16.102、5.606、20.328,P<0.05);Logistic回归分析结果显示:文化程度(OR=2.080,95%CI:1.241～3.857)、居住地(OR=0.624,95%CI:0.434～1.526)、家庭人均月收入(OR=0.852,95%CI:0.527～1.322)及近5年是否接种流感和肺炎疫苗(OR=2.864,95%CI:1.443～7.462)、是否知晓流感和肺炎疫苗知识(OR=3.228,95%CI:1.563～8.543)是影响老年住院COPD病人接种流感和肺炎疫苗的重要因素。结论：老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿较低,应根据其影响因素采取有效干预措施,以提高病人的接种意愿,进而提高流感和肺炎疫苗的接种率。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病
接种意愿
流感疫苗
老年病人
肺炎疫苗
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慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是呼吸内科常见的慢性疾病。研究发现,我国40岁以上人群COPD患病率呈现缓慢上升趋势[1]。2015年全国死因监测数据显示,慢性呼吸系统疾病为第4位死因疾病,而COPD所占比例超过90%[2]。有效控制老年COPD病人呼吸道感染发生率,降低复发率是临床首要任务。

我国现行的《慢性阻塞性肺疾病病人诊疗指南》[3]和“COPD全球倡议”的《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》[4]均建议COPD病人接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗,以减少呼吸道感染率。目前国内COPD病人流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗接种率较低,有研究报道,社区COPD病人愿意自费接种流感和肺炎疫苗的比例为36.88%,接种率为10.49%[5]。目前有关老年COPD住院病人这一特殊人群的流感和肺炎疫苗接种意愿和影响因素相关研究较为少见。因此,本研究对某医院老年COPD住院病人开展流感和肺炎疫苗接种意愿和影响因素相关调查,为医护人员,特别是护理人员今后在老年COPD病人住院治疗期间对其进行相关健康教育和疫苗接种推广工作提供参考,笔者现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

于2017年11月～2018年11月抽取在某医院住院治疗的老年COPD病人作为研究对象。纳入标准:确诊为COPD[3],年龄在60岁以上;能理解并回答测试问卷的内容。排除标准:因身体健康不能配合问卷调查。符合纳入标准的病人共298例。

1.2 方法

采用横断面调查方法。查阅相关文献[6,7]后自行设计调查表,并由相关领域专家审核修订后定稿,通过对30例病人进行预调查,该量表具有较高的信度和效度。该调查表内容包括人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户口性质、是否与子女住一起、医疗费支付方式等)、近5年流感疫苗和23价肺炎疫苗接种情况、对流感和肺炎及疫苗的知晓状况。每份问卷填写时间为10～15分钟。

1.3 质量控制

由经过统一培训并考核合格的护理人员进行面对面调查,采用统一指导语进行现场调查,避免诱导性提问,被调查者均独立接受调查,问卷当场回收。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.1软件建立数据库录入调查问卷;采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析,率的比较采用卡方检验,采用非条件Logistic回归分析法进行多因素分析,采用向前Wald法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿状况

298例老年住院COPD病人中,愿意接种流感疫苗、肺炎疫苗的病人为183例,接种意愿率为61.41%。不愿意接种的病人为115例,不愿意接种的原因分别为:“疫苗不在医保,价格难以支付”71例,占61.74%;“担心疫苗不安全,不愿意接种”24例,占20.87%;“有禁忌症,不能接种”15例,占13.04%;其他5例,占2.61%。

2.2 老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗影响因素的单因素分析

不同文化程度、居住地、家庭人均月收入及近5年是否接种流感和肺炎疫苗,是否知晓流感和肺炎疫苗知识的老年住院COPD病人的接种意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、婚姻状况、医疗费支付方式、对流感和肺炎疫苗价格看法及是否与子女住一起、住院次数等老年住院COPD病人接种意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.3 老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗影响因素的多因素分析

按照α≤0.2筛选文化程度、居住地、家庭人均月收入及近5年是否接种流感和肺炎疫苗,是否知晓流感和肺炎疫苗知识作为自变量,以是否愿意接种流感疫苗、肺炎疫苗为因变量纳入Logistic回归模型进行分析,变量赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示:文化程度(OR=2.080,95%CI:1.241～3.857)、居住地(OR=1.221,95%CI:0.834～3.526)、家庭人均月收入(OR=1.852,95%CI:1.527～6.322)及近5年是否接种流感和肺炎疫苗(OR=2.864,95%CI:1.443～7.462)、是否知晓流感疫苗和肺炎疫苗知识(OR=3.228,95%CI:1.563～8.543)是影响老年住院COPD病人接种流感和肺炎疫苗的重要因素(见表3)。

3、讨论

3.1 老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿状况

流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因,疫苗接种是其预防的重要手段之一[8]。有研究报道,接种流感和肺炎疫苗可能是预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)简单有效的方法之一[9]。蔺江玲[10]研究报道,接种流感疫苗和肺炎疫苗可改善COPD急性加重期病人肺功能,提高其日常生活能力[10]。因此,COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗具有重要临床意义。本研究结果显示,老年住院COPD病人流感疫苗、肺炎疫苗的接种意愿率为61.41%,属于中等水平,这一结果高于崔军等[5]报道社区COPD病人接种意愿为36.88%的水平。研究结果也高于周杰等[11]报道上海市金山区60岁以上老人肺炎疫苗接种意愿为53.00%的水平。可能原因分析:病人在住院期间接受了COPD相关知识的健康宣教,病人对疾病的总体知识认识水平相对较高,对流感疫苗、肺炎疫苗的接种意愿较高。因此,建议护理人员在对病人进行相关疾病知识健康宣教时,重点向其推荐接种流感疫苗、肺炎疫苗的好处及其带来的经济效益,让病人明白接种疫苗并不增加经济负担,反而对预防病情进展有帮助,进而提高病人接种意愿,提高病人流感疫苗、肺炎疫苗接种率。

3.2 老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗影响因素分析

本研究结果显示,文化程度、居住地、家庭人均月收入及近5年是否接种流感和肺炎疫苗、是否知晓流感和肺炎疫苗知识是影响老年住院COPD病人接种流感和肺炎疫苗的重要因素。COPD病人文化程度越高、家庭人均月收入越高,接种流感疫苗、肺炎疫苗的意愿也越高,这可能与病人的健康意识、经济负担等情况导致接种意愿的提高有关;认识到接种流感和肺炎疫苗是预防COPD急性加重的重要手段,对COPD病人的咳嗽、多痰、呼吸困难等症状减轻及生活质量改善具有重要的作用[12]。居住地为城市的老年住院COPD病人接种流感和肺炎疫苗的意愿高于居住地为农村的病人,这可能是居住地为城市的老年住院COPD病人获取流感和肺炎疫苗相关知识较为容易,对接种流感和肺炎疫苗的作用及必要性认识程度较高,因而接种意愿相对较高。毛俊等[13]对老年人肺炎疫苗接种意愿及影响因素调查也发现,居住地为城市的老年人肺炎疫苗接种意愿高于居住地为农村的老年人。家庭人均月收入高的病人更容易接受疫苗接种,这可能与接种流感和肺炎疫苗需要个人支付费用有关。陈小英等[14]对老年COPD病人肺炎疫苗接种意愿影响因素调查也发现,经济收入的因素影响老年COPD病人肺炎疫苗接种意愿。近5年接种过流感和肺炎疫苗的老年住院COPD病人更倾向于接种流感和肺炎疫苗,与文献结果报道相一致[15]。可能原因是有疫苗接种史的病人因既往疫苗接种的受益经历使其更倾向于再次接种疫苗,因此流感和肺炎疫苗接种意愿相对较高。流感和肺炎疫苗知识知晓率是影响老年住院COPD病人接种意愿的一个重要因素,病人缺乏对流感疫苗、肺炎疫苗的正确认识,担心疫苗安全,接种后感觉没有用,因此接种意愿较低。本研究的局限与不足,抽样地点仅限于一家医院,样本量偏小,代表性有限,研究结果外推有一定局限性。

综上所述,老年住院COPD病人接种流感疫苗、肺炎疫苗意愿较低,要提高老年住院COPD病人疫苗接种意愿和行为,应进一步开展健康教育,提高病人对接种益处的认知,并按照相关要求进行接种。同时,老年住院COPD病人作为特殊人群,护理人员应该帮助病人寻求社会帮助,给予经济补贴,提高老年住院COPD病人的疫苗接种率。

参考文献：

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[9]王雪,韦会红,黄婕,等.流感疫苗和肺炎疫苗预防COPD急性加重的作用[J].国际呼吸杂志,2017,37(21):1646-1648.

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[11]周杰,汤喜红,赵家俊,等.2014年上海市金山区60岁以上老年人肺炎疫苗接种意愿及影响因素分析[J].实用预防医学,2017,24(3):59-62.