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法医毒物鉴定中乙醇消除率及人体血醇浓度影响因素分析

2024-11-28 31 上传者：管理员

摘要：人体摄入酒精之后能够通过机体转化分解，加上酒精自身理化性质的特点，检测结果会存在较大的概率受到多种因素的影响，进而使得检测的准确性以及有效性明显降低，因而强化对于影响血醇浓度以及乙醇消除率相关因素的分析具有多方面的意义。本文以乙醇吸收、分布以及代谢的特点为基础，分析了影响乙醇消除率以及人体血醇浓度的相关因素。

关键词：
乙醇消除率
型案
毒物落实
法医毒物鉴定
血醇浓度
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法医毒物鉴定工作的高质量性对于确保司法实践活动的高效落实具有重要的意义，在实际开展工作的过程中，需要对多种类型案件中毒物落实进行针对性的鉴定以及分析，进而明确毒物的性质以及总量等信息，为案件的处理提供基础依据。现阶段我国相关职能部门已经对人体血液中能够检测出的毒物性质以及相关数据进行全面的整理，此类数据均能够为司法鉴定工作人员高效完成工作提供有效的数据支持。但是不同案件的性质存在明显的差异，涉及毒物的类型以及含量亦不同，因而需要不断明确影响检测结果的相关因素，确保法医毒物鉴定的工作质量[1-2]。本文将探究分析法医毒物鉴定中乙醇消除率及人体血醇浓度的影响因素，如下所示。

一、法医毒物鉴定的内涵

法医毒物鉴定工作的开展需要充分结合扎实的理论以及实际操作技能，以现代设备为途径，落实全面的检测与分析工作，明确鉴定目标中存在的相关毒物，落实具有针对性的定性以及定量分析工作。进而结合毒物的相关信息，得到更为丰富的案件信息。

毒物是能够与生物体产生相互作用，并使生物体功能受到损伤的物质。可将法医毒物鉴定工作分为三个层面的内容：初步鉴定分析、毒物鉴定以及毒物定量。在实际开展工作的过程中，需要遵循综合性原则，结合鉴定目的、检材特征，选取正确的鉴定方式，确保工作的严谨性、有效性以及高质量性[3-4]。

二、乙醇吸收、分布以及代谢特点

乙醇吸收、分布以及代谢特点属于血液中乙醇含量测定工作开展的理论基础，正常情况下，机体中乙醇主要通过胃部以及十二指肠吸收，在进入浸提后30～90min便能够被吸收至血液之中。现阶段认为影响乙醇吸收速度以及进入血液中速度的相关因素呈现出多样化的特点，包括：食物类别、胃部充盈程度、是否存在长期饮酒习惯以及胃黏膜状态等。当乙醇被吸收之后，其能够均匀地分布于机体各器官以及组织之中，此时，如果人体器官或是组织中含水量呈现为高水平状态，则可使得乙醇含量出现偏高的情况。多数乙醇主要通过肝脏途径进行代谢，在干细胞的细胞质之中，通过乙醇脱氢酶的作用被氧化为乙醛，乙醛再通过乙醛脱氢酶氧化为乙酸，或是直接转变为乙酰辅酶A，再通过循环之后，以CO2或是水的形式排出体外[5-6]。

三、法医毒物鉴定中乙醇消除率的影响因素

（一）机体自身因素

乙醇的吸收主要通过空肠以及十二指肠等部位，当乙醇进入胃部之后，其吸收时间约为30～90min，多数情况下在饮酒后15～90min内血液酒精浓度（Blood Alcohol Concentration，简称BAC）达到峰值，而对于长期酗酒类型的人员而言，可使得体质对于乙醇的吸收速度出现不同程度的改变。乙醇吸收速度受到人体胃黏膜状态、胃部充盈程度以及食物种类等因素的影响，同时不同地区、国家以及种族人群对于乙醇吸收同样存在明显的差异。在乙醇进入体内之后，多通过肝脏中的乙醇代谢酶进行代谢，少部分会以原形态通过肾脏消除。不同人员在肝酶水平方面存在较为明显的差异，使得乙醇消除的速率存在因人而异的情况，以长期酗酒类型的人员为例，此类人员在乙醇消除率水平方面呈现为高水平状态，其中乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶均存在多型性的特点。如亚洲人相比于欧洲人，其在乙醛脱氢酶缺失方面的表现更为明显，使其乙醇消除率受到不同程度的影响[7-8]。

（二）血液中不同成分因素

乙醇在血液不同成分中的溶解度存在较为明显的差异，在仲靖芳[9]等人的研究中显示：以血液样品抗凝性方面的差异为基础，分别提取血清、血浆、全血，应用顶空气相色谱法进行乙醇含量的测定，发现抗凝不良的血液样本中血清比全血中乙醇含量更高，而血浆乙醇含量<全血。

（三）饮酒种类对乙醇消除率的影响

部分学者认为，饮用不同类型的酒类同样可对乙醇消除率产生不同程度的影响，以白酒为例，白酒属于多种化学成分的混合物，其主要成分为水以及酒精，在制作的过程中为了满足白酒的口感以及味型，多数厂家需添加脂类物质以及醇类物质，以改善白酒的香气以及口感，其中醇类物质，尤其是正丙醇，在饮用含此类物质的酒类之后，乙醇代谢的速度会受到不同程度的抑制，但是现阶段该机制出现的原因未能完全明确，是由于对ADH催化效果的降低，或是对丙酮酸还原为乳酸的抑制，还是其他代谢途径的调控，该机制仍有待进一步研究[10-11]。

（四）尸体血液乙醇扩散因素

在死亡后，尸体中的乙醇会从原本器官以及组织之中向邻近器官、组织进行扩散，此时会提升乙醇聚集器官以及组织周围器官的乙醇含量。同时在死亡时，胃部中残留的酒精未能被机体吸收，或当机体处于濒死状态时出现胃内容物反流、误吸等情况，会使得机体中残留的酒精成分进入机体其他组织，且胃部距离心脏更近，使得乙醇可扩散至心脏血液之中，提升心脏血液乙醇含量。

（五）死亡原因的影响

死亡原因、尸体腐败效率与尸体血液中乙醇含量的增加效率存在密切的联系，在实际开展检测工作的过程中，需要充分结合死亡原因选择检验样本的选取部位。对于腹部损伤、外伤后感染、全身性感染或是肿瘤疾病死亡类型的尸体，此类尸体会累积大量的细菌，使得尸体腐败速度出现明显的提升，进而提升尸体血液中乙醇含量的增加效率。同时由于交通事故死亡的尸体，其器官以及组织均会出现大面积的细菌污染，同样可使得尸体血液中乙醇含量增加效率出现明显的提升。

（六）生前所患疾病

如果尸体生前存在糖尿病，尸体中血糖含量会呈现为高水平状态，而糖分则属于生成乙醇的重要物质，此类尸体会出现血液中乙醇含量增加效率明显提升的情况。而死亡迅速类型的尸体，如猝死或是窒息死亡的尸体，在死亡后的短期之内，血液仍然会出现流动状态，此时则可为细菌的繁殖提供优良的条件，进而提升尸体血液中乙醇含量的增加效率。

（七）尸体打捞环境因素

从水中打捞出或是火场中发现的尸体，经过水的浸泡或是火的燃烧，可出现乙醇含量异常波动的状况，如对于长时间处于水下状态的尸体，受到长时间浸泡因素的影响，使得尸体内微生物大量繁殖，使得尸体乙醇含量增加率明显提升。同时尸体所处环境温度、浸泡的时间以及水质状态等方面的因素，均可对乙醇消除率产生不同程度的影响。

（八）尸体自身因素

在死亡之后，尸体中所存在的微生物在符合对应条件时，其便能够与组织中的有机物产生反应，出现腐败分解的情况，促使正丙醇、丙酸、乙醇以及异丙醇等物质水平出现明显的提升，如果在低温环境中对尸体进行保存，24h内尸体不会生成乙醇，但是随着死亡时间的推移，尸体内部的微生物总量会明显提升，此时乙醇的生成同样会显著提升，进而出现尸体血液乙醇含量异常偏高的情况。针对此类情况，在实际开展尸检的过程中，针对死亡时间超过1h的尸体，需要充分考虑乙醇的生成情况，进而最大限度确保检测的准确性。同时水分蒸发、酶降解、渗入含水组织以及微生物降解等因素，均可使得尸体血液中乙醇含量出现丢失[12-13]。

四、法医毒物鉴定人体血醇浓度影响因素

（一）个体以及种族遗传差异的影响

乙醇的吸收以及代谢情况与个体种族遗传差异存在密切的联系，当人体同时存在乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶时，能够较为迅速地对乙醇进行分解，多数情况下，在正常人体中均存在乙醇脱氢酶，且在总量水平方面的差异不明显，但是部分人员缺少乙醛脱氢酶，使得乙醛不能被彻底分解为水以及二氧化碳，呈现为乙醛状态，持续停留于机体之中，并持续聚集，不仅可使得饮酒者出现恶心呕吐、面红耳赤以及昏迷等症状，同时可对血醇浓度产生明显的影响。因而当人体乙醛脱氢酶含量高时，便能够迅速分解酒精，提升肝脏中乙醇的氧化代谢速度，而乙醇脱氢酶的水平高低是由个人的遗传因素决定。同时不同种族，包括亚洲人、欧美人以及印第安人在肠长度方面存在明显的差异，同样可使得吸收水平显现不同[14]。

（二）饮料中的酒精度数

血醇浓度与饮料中酒精度数存在密切的联系，饮料中乙醇体积=乙醇度数×饮料体积，以11℃葡萄酒为例，其存在55ml乙醇，重量=55ml×0.8=44克，空腹体重为75kg的人员，在饮用该葡萄酒500ml之后，血醇最高为0.83g/L。饮用500ml啤酒（20g纯乙醇），血醇为0.29g/L。

（三）病理因素的影响

部分疾病同样会提升血醇的降解，以甲状腺功能亢进症为例，其在一定程度上能够提升血醇的降解，对于正常人员而言，其每小时能够清除2.8g分子乙醇，糖尿病患者则能够消除3.3g分子乙醇，甲状腺功能亢进患者则能够消除3.7g分子乙醇。

（四）药物因素

以利尿剂为例，在复用利尿剂类型药物之后，会使得血醇水平出现异常的波动，提升MEIS活性，提升其在肝脏内的代谢速率。乙醇、苯巴比妥、氨丙嗪以及常规脂溶性药物均能够产生上述作用，同样能够达到此类降解效果。同时部分抗生素，如芐青霉素，其能够以每小时2.8～4.5g分子的速度进行降解。

（五）膳食影响因素

当胃部存在食物时，会使得胃内容物的清除时间出现明显的延长，促使乙醇吸收速度显著降低，在进食之后，食物会占据较大的胃内容积，促使其优先对此类食物进行处理，进而降低血液中乙醇峰浓度，延迟达峰时间。同时富含蛋白质以及脂肪等类型的食物具有抑制乙醇吸收的效果，糖类，尤其是果糖，同样能够加速血液的新陈代谢。结合上述认为，改变膳食组成，能够改变血液中乙醇的清除能力，影响浓度。

（六）累积效应

在短时间之内摄入酒精含量高类型的饮料，可使得血醇峰浓度短时间内迅速提升，如短时间内连续摄入5次高酒精含量饮料，血醇则会达到最高，如果不是连续饮用，这种不稳定状态将停止。

五、结言

血液中乙醇含量是检测机体乙醇水平的重要依据，但是现阶段影响血液乙醇消除率以及血醇水平的相关因素呈现出多样化的特点。为了最大限度避免外界因素对血液中乙醇含量测定的影响，需要在实际开展检测工作的过程中采取具有针对性的措施进行干预，进而确保最终检测结果的准确性与有效性。

参考文献:

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