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生肌止痛熏洗法与腕踝针在肛周脓肿患者中应用研究

2024-07-30 10 上传者：管理员

摘要：目的探讨肛周脓肿患者术后应用生肌止痛熏洗法联合腕踝针治疗的临床效果。方法纳入江苏省南通市中医院肛肠科2021年1月至2022年6月收治的行肛周脓肿手术治疗患者84例为研究对象，随机分2组，每组42例。对照组术后采用高锰酸钾熏洗治疗，观察组术后采用生肌止痛熏洗法联合腕踝针治疗，比较2组的临床疗效、疼痛评分、创面恢复时间、生活质量和并发症。结果观察组总有效率为92.86%,高于对照组的76.19%(P<0.05)。观察组术后1、7、14 d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组创面腐肉脱落时间、新生上皮出现时间和创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组中，出血患者2例，术后并发症发生率为4.76%;对照组中，出血患者7例，感染患者3例，术后并发症发生率为23.81%,观察组术后的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论肛周脓肿患者应用生肌止痛熏洗法联合腕踝针治疗，能有效缓解患者疼痛，促进创面恢复，可提高患者的生活质量和降低并发症，疗效显著。

关键词：
创面恢复时间
生肌止痛熏洗法
疼痛评分
肛周脓肿
腕踝针
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肛门直肠周围脓肿被简称为“肛周脓肿”,该病的中医病名是“肛痈”[1]。肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织及间隙发生的慢性或急性化脓性感染，此病在肛肠科疾病中较为常见，在肛肠科疾病中占比25%～80%,患病人群多为20～40岁的青壮年[2]。肛周脓肿临床症状主要为肛周脓肿剧痛且这种疼痛渐渐加重，排便费力，脓肿破溃后疼痛稍稍减弱等，对于肛周脓肿的患者，若未能及时治疗可导致严重后果，如出现败血症和脓毒血症。目前，治疗肛周脓肿最有效的方式是外科手术治疗，通过手术切开病灶并引流[3]。但肛周脓肿手术是一种有菌手术，患者的创口是开放处理，容易受到粪便和肠内细菌的影响，常出现渗出液增多、创面疼痛和水肿等情况，创面愈合比较慢，导致患者痛苦，增加了患者的心理负担。因此，术后寻找合适的治疗方法，减轻患者术后疼痛和促进患者创面愈合，至关重要。临床上，采用西药熏洗的方法较为常见，但该处理方式所获得的效果不太理想[4]。有研究显示，对肛周脓肿患者的术后疼痛和创面愈合治疗，中药和腕踝针效果较好，腕踝针能发挥止痛功效且具有安全无痛苦、操作方便、治疗面广、简单易学等优势；中药熏洗通过水蒸气能使药材直接作用于创面，促进药物的吸收，具有阻断疼痛的作用，故备受医务人员和患者的喜欢[5]。基于此，我们尝试通过生肌止痛熏洗法联合腕踝针对肛周脓肿患者进行治疗，效果良好，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年1月至2022年6月江苏省南通市中医院肛肠科收治的行肛周脓肿手术治疗的84例患者为研究对象，随机分2组，每组42例。对照组，男23例、女19例；年龄22～43岁，平均(34.33±3.12)岁；病程3～13天，平均(5.81±1.16)天；疾病类型：骨盆直肠窝脓肿9例，黏膜下脓肿10例，肛周皮下脓肿11例，坐骨直肠窝脓肿12例。观察组，男24例、女18例，年龄21～42岁，平均(34.38±3.11)岁，病程4～13天，平均(5.87±1.21)天，疾病类型：骨盆直肠窝脓肿10例，黏膜下脓肿9例，肛周皮下脓肿12例，坐骨直肠窝脓肿11例。2组肛周脓肿患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南通市中医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情且自愿签署同意书。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

中医诊断以《中医肛肠科常见病诊疗指南》[6]中肛痈为参照进行确诊，辨证为火毒炽盛型。西医诊断参照《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗的临床实践指南》[7]确诊。

1.2.2纳入标准

①均为在江苏省南通市中医院肛肠科接受手术治疗的住院患者；②手术方式为一次性根治术；③患者年龄处于18～65岁；④中药熏洗剂能坚持使用；⑤无严重基础性疾病，如肝肾功能异常、心脑血管、糖尿病及造血系统等疾病。

1.2.3排除标准

①既往有肛肠手术史者；②局部有手术史和外伤史的患者；③存在精神障碍者；④外部损伤、特异性感染导致的肛周脓肿者；⑤伴发有肛周皮肤病、肛门直肠肿瘤、结肠炎者；⑥体质属于易过敏者；⑦哺乳、妊娠期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

患者术后采用高锰酸钾熏洗治疗，按照1∶5 000的比例将高锰酸钾与开水配兑成1 000 mL溶液，先熏蒸后坐浴，熏蒸的时间和温度分别为10 min和50℃,坐浴的时间和温度分别为15 min和40℃,早上和晚上各1次。14 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2观察组

患者术后给予生肌止痛熏洗法联合腕踝针治疗。对手术后的患者立即开展腕踝针治疗，选择患者双下肢靠跟腱外缘处的下6区定位和位于悬钟穴处的下5区定位进行针刺治疗；针刺治疗开始前，先对患者的皮肤行消毒处理，确保皮肤表面干净卫生，选取侧卧的进针姿势，右手示指和拇指同时将针柄捏住，左手固定皮肤，针刺使用毫针(0.35 mm×0.40 mm),针尖刺入角度掌握在30°左右；先将毫针刺入患者的皮肤，刺入时尽量迅速，刺入后拇指尖旋转针柄，感觉针下有松软感时即可停止旋转；留针30 min;治疗每日1次，共治疗3次。肛周脓肿术后24 h,给予患者生肌止痛熏洗，方剂组成：黄柏、白及、白芷、大黄各20 g,乳香(炙)15 g,冰片3 g;加1000 mL沸水，先熏蒸后坐浴，熏蒸的时间和温度分别为10 min和50℃,为防止烫伤患者，要控制好水温；等到盆内药液温度降至适宜，约为40至45℃时，让患者坐浴，将肛门部坐于盆内，坐浴15 min,早上和晚上分别进行一次；坐浴期间要观察患者的身体是否出现不适情况，确保其面色、呼吸和脉搏等无异常。14 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4观察指标

①疗效评估[8]。痊愈：创面上皮完全覆盖，临床体征、症状完全消失，创面未再溃烂，愈合良好；显效：肉芽组织新鲜，创面上皮缩小75%及以上，临床体征、症状显著缓解；有效：肉芽组织较新鲜，创面上皮缩小25%及以上，临床体征、症状有效缓解；无效：创面无愈合，临床体征、症状无改善。②分别于术后1、7、14 d,采用视觉模拟评分法(VAS)[9]评价两组的疼痛效果，总分10分，分值与疼痛程度成正比。③观察和比较2组新生上皮出现时间、创面腐肉脱落时间和创口愈合时间。④2组生活质量采用健康调查简表[10]判定，共包括4个维度：生活、躯体、物质与心理功能，每个维度总分100分，分值与生活质量成正比。⑤统计2组的术后并发症(出血、感染)发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。其中，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为92.86%,高于对照组的76.19%(P<0.05)。见表1。

例(%)

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组疼痛评分比较

观察组术后1、7、14 d的疼痛评分，均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛评分比较分，

2.3 2组创面恢复时间比较

观察组创面腐肉脱落时间、新生上皮出现时间和创面愈合时间，均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组创面恢复时间比较

2.4 2组生活质量评分比较

2组治疗后生活质量各项评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组治疗后的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较分，

2.5 2组并发症比较

观察组中，出血患者2例，术后并发症发生率为4.76%;对照组中，出血患者7例，感染患者3例，术后并发症发生率为23.81%,观察组术后的并发症发生率低于对照组(χ2=6.222,P=0.013)。

3、讨论

临床上90%左右的肛周脓肿是由肛腺感染所致，剩余约10%是由其他因素引起，包括创伤、患者身体慢性炎症和克罗恩病等[11]。肛周脓肿患者的常见表现有疼痛难忍、肛门皮肤发热发红和肛门有肿物突然隆起等。手术治疗是临床上采用最多的方法，通过手术的方式将患者的肛周脓肿部位切开，然后将脓性物质放出，之后再进行伤口包扎和伤口内部填塞处理，直到患者痊愈[12]。中医认为，肛周脓肿属于“疮疡”范畴。肛周脓肿术后，患者出现气血亏损，气血运行不畅，术后疼痛的主要原因是不通则痛所致；气不能生血，血不荣无以濡养，因此新肉生成缓慢，患者的创面愈合也出现迟缓[13]。肛肠科医生面临的重要课题是促进肛周脓肿患者术后创面尽快愈合和减轻患者术后疼痛。

针对肛周脓肿术后疼痛、创面愈合缓慢等情况，临床上常采用西药对患者进行换药及温水坐浴治疗，此种治疗方法虽能暂时减轻疼痛，但所获得的临床疗效不佳。近年来，与西药治疗相比较，中医外治法效果更佳，更能有效改善患者术后疼痛，且中医外治法具有预防和治疗的双重作用，毒副作用小，接受中医外治法的患者日益增多。有研究表明，给予肛周脓肿患者中药熏洗坐浴治疗，对促进局部血液循环和术后水肿消散均具有很好的作用，同时能加快患者术后的创面愈合速度[14]。中药熏洗坐浴主要是借助药物和温度二者的共同作用，使得患者创面的血管组织得到适当的扩张，从而促进患者新陈代谢速度加快，并受药物刺激影响，达到加快疗效目的。中药熏洗坐浴时可以使用热气，松弛肛门括约肌，提升肛周皮肤温度，能在很大程度上抑制毛细血管收缩，从而使得肛周血液循环和肛周组织淋巴循环速度加快，同时能确保药物直达病灶，效果明显[15]。生肌止痛熏洗剂是本研究所用的中药熏洗剂，由黄柏、大黄、冰片、乳香、白芷、白及等组成。本熏剂中，君药是大黄，大黄在逐瘀通经和凉血解毒方面，能发挥很好的功效。现代药理研究发现，大黄的主要成分有大黄素和大黄酸等，这些成分具有增强免疫和抑制炎症的作用[16]。臣药是黄柏，黄柏在泻火解毒和清热燥湿等方面作用明显，黄柏与大黄两者配伍，能实现泻火解毒的治疗目的。佐药有冰片、白芷、乳香、白及。乳香具有活血止痛作用；冰片具有消肿止痛、清热解毒效果；白芷具有通窍止痛的功效；白及具有止血消肿的功效。诸药配伍能实现消肿止痛和清热解毒目的[17]。除生肌止痛熏洗治疗外，本研究还采用了腕踝针治疗。中医认为，经络、内脏等是肛周脓肿患者的疾病所在，治疗时可选取患者的皮部，达到相应治疗效果[18]。腕踝针治疗时，主要是对患者的皮下浅表层组织进行刺激，并且促使患者皮下组织的神经感受器兴奋起来，同时神经感受器兴奋后产生的刺激信息可传达至中枢神经部位，从而有效抑制疼痛，达到高效地传导镇痛效果，帮助肛周脓肿患者缓解痛感。另外，腕踝针针刺，可通过神经纤维，将相应的反应向大脑皮质进行传递，起到缓解病变部位痉挛和加速血液循环作用。腕踝针操作难度低，安全性好，在临床实际治疗中的应用广泛，能发挥较好的疗效[19]。对患者行针时几乎感受不到疼痛，对患者而言，体验良好，而且能促进患者全身气血运行，缓解肛周脓肿患者术后的疼痛，达到镇痛效果。

本研究结果显示，观察组的临床疗效、疼痛评分、创面恢复时间、生活质量和并发症等研究结果均优于对照组(P<0.05)。上述结果说明，将高锰酸钾熏洗用于肛周脓肿患者的治疗中，只能作用于患者的疼痛部位，暂时缓解疼痛；而通过生肌止痛熏洗联合腕踝针治疗，能有效改善肛周脓肿患者的血液微循环，缓解肛周脓肿患者疼痛感的效果比较明显，能促进肛周脓肿术后创面的快速愈合[20]。

因此，针对肛周脓肿患者术后疼痛和创面愈合缓慢的问题，采用生肌止痛熏洗联合腕踝针进行治疗，效果明显。

综上所述，肛周脓肿患者应用生肌止痛熏洗法联合腕踝针治疗，能有效缓解患者疼痛，促进创面恢复，可提高患者的生活质量和降低并发症，疗效显著，对临床上肛周脓肿患者的术后治疗具有指导意义。

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