摘要:目的 探讨宫颈癌患者血清微小RNA-18a(miR-18a)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)的表达及对预后的评估价值。方法 回顾性选取2017年1月至2020年12月中国人民解放军中部战区总医院收治的112例宫颈癌患者为病例组,并根据患者3年生存情况分为生存组和死亡组。另收集83例宫颈良性肿瘤患者为良性组。检测各组血清miR-18a、CXCL10水平,分析血miR-18a、CXCL10水平与宫颈癌临床特征及患者生存预后的相关性。结果 癌症组患者血清miR-18a、CXCL10水平明显高于良性组(t=13.819、17.524,P<0.05)。病例组中肌层浸润深度>1/2、TNM分级Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移患者的血清miR-18a及CXCL10水平更高(t=2.260、4.118、3.851、2.141、3.104、2.699,P<0.05)。死亡组患者TNM分级Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移发生率明显高于生存组(χ2=17.903、36.107,P<0.05),死亡组中血清miR-18a、CXCL10水平明显高于生存组(t=6.359、5.373,P<0.05)。COX多因素回归分析显示TNM分级、淋巴结转移、血miR-18a和CXCL10水平升高为宫颈癌患者预后不良的危险因素(OR=5.778、5.150、1.220、1.020,P<0.05)。血清miR-18a联合CXCL10检测宫颈癌患者生存预后的曲线下面积为0.887(95%CI:0.827~0.948)。结论 宫颈癌患者血清miR-18a、CXCL10水平明显升高,血清miR-18a、CXCL10及肿瘤分期、淋巴结转移和生存预后密切相关。
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,具有较高发病率和死亡率,严重威胁女性生命安全。据统计[1-2],全球每年宫颈癌新发病例约60万,在女性生殖系统癌症发病率中位居首位,发病年龄也趋于年轻化。目前,临床针对宫颈癌的治疗方法有手术、放疗和化疗,虽能在一定程度上延缓病情进展,但复发、转移风险依旧较高,严重影响患者预后情况[3]。因此,寻找预测宫颈癌发展趋势的生物指标对临床拟定个性化治疗方案、改善患者预后具有重要意义。微小RNA(miRNA)是一类非编码RNA,具有调控基因转录的作用。miR-18a定位于染色体13q31.3,通过调控下游靶蛋白的表达,参与胃癌、肝癌、结肠癌等恶性肿瘤的病理过程[4]。CXC趋化因子配体(CXC chemokine ligand, CXCL)10属于炎性趋化因子,通过与特异性受体结合,激活某些细胞信号传导途径,促进肿瘤的增殖、侵袭和转移[5]。本研究通过测定宫颈癌患者血清miR-18a、CXCL10水平,分析其与患者预后的关系,为宫颈癌病情和预后评估提供依据。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2017年1月至2020年12月期间中国人民解放军中部战区总医院收治的112例宫颈癌患者为病例组,年龄为35~66(50.85±6.28)岁,体质量指数(body mass index, BMI)为19~30(24.89±2.06)kg/m2。另选取同期83例宫颈良性病变患者为良性组,包括宫颈良性肿瘤21例,宫颈炎62例,患者年龄为38~64(50.62±6.32)岁,BMI为20~30(24.65±1.98)kg/m2。两组年龄、BMI等资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批,患者及家属知情并同意。
纳入标准:①癌症组患者符合宫颈癌诊断标准[6];②经病理检查确诊;③年龄为18~70岁;④预计生存时间超过半年;⑤接受规范化抗癌治疗;⑥临床资料完整。
排除标准:①合并其他肿瘤疾病或复发性宫颈癌;②已接受放化疗;③合并其他生殖系统疾病或生殖系统手术史;④伴有心肝肾等脏器功能障碍;⑤患有甲状腺疾病、免疫疾病、血液疾病、传染性疾病等;⑥患有精神疾病或认知障碍;⑦妊娠期或哺乳期女性;⑧临床资料及随访资料缺失。
1.2随访
所有患者以电话或门诊复查形式随访,随访期为3年,记录癌症组患者3年内生存状况及生存时间。根据3年生存预后情况,将79例存活患者归入生存组,33例死亡患者为死亡组。
1.3检测方法
所有受试者采集空腹静脉血5mL,室温静置30min, 以3 000r/min速度离心10min, 取血清后编号保存。采用聚合酶链式反应法测定血清中miR-18a水平,引物由上海生工生物工程公司设计合成,试剂盒购于日本Takara公司,以U6为内参,采用2-ΔΔCt法计算miR-18a相对表达量,每份标本测量3次,取平均值为最终检测结果。采用酶联免疫吸附法测定血清CXCL10水平,试剂盒购于武汉贝茵莱生物科技有限公司。
1.4统计学方法
应用SPSS 26.0统计分析,计量资料以
表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,行χ2分析。采用COX回归分析影响宫颈癌患者生存预后因素,采用Spearman分析宫颈癌患者血清miR-18a、CXCL10水平与生存时间的相关性,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1血清miR-18a、CXCL10水平比较
病例组患者血清miR-18a、CXCL10水平高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1各组血清miR-18a、CXCL10水平比较
2.2不同临床特征患者血清miR-18a、CXCL10水平比较
病例组中肌层浸润深度>1/2、TNM分级Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移患者血清miR-18a及CXCL10水平高于肌层浸润深度≤1/2、TNM分级Ⅰ~Ⅱ期和无淋巴结转移患者(P<0.05),见表2。
2.3不同预后患者比较
死亡组患者TNM分级Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移发生率高于生存组(P<0.05),死亡组患者血清miR-18a、CXCL10水平显著高于生存组(P<0.05),见表3。
表2不同临床特征患者血清miR-18a、CXCL10水平比较
表3不同预后患者单因素分析
2.4影响宫颈癌患者预后的多因素分析
以单因素分析存在统计学差异的指标为自变量,以预后状况(生存=0,死亡=1)为因变量,COX多因素回归分析显示,TNM分级、淋巴结转移、血miR-18a和CXCL10水平升高是宫颈癌患者预后不良的危险因素(P<0.05),见表4。
表4多因素COX回归分析
2.5血清miR-18a、CXCL10水平与生存时间的相关性
Spearman相关性分析显示,宫颈癌患者血清miR-18a、CXCL10水平与生存时间呈显著负相关(r=-0.531、-0.493,P<0.05)。
2.6血清miR-18a、CXCL10对预后的评估价值
血清miR-18a、CXCL10评估宫颈癌患者预后的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.805(95%CI:0.716~0.893)、0.763(95%CI:0.665~0.860),最佳临界值分别为miR-18a<2.08μg/L、CXCL10<132.67pg/mL。将miR-18a与CXCL10并联检测作为评估宫颈癌预后的指标,联合评估的敏感度为81.8%,显著高于单一指标检验(χ2=5.922、13.714,P<0.05),联合评估特异度为79.7%,与单一指标检验差异无统计学意义(χ2=0.032、0.336,P<0.05),见表5。
表5血清miR-18a、CXCL10对宫颈癌患者预后的评估价值
3、讨论
宫颈癌是威胁女性健康的常见肿瘤之一,全球每年宫颈癌新发病例约60万,死亡病例超过30万[7-8]。近些年,国内宫颈癌筛查得到推广和普及,加上HPV疫苗的应用,对宫颈癌起到一定预防作用,但宫颈癌负担依旧较高,防治现状仍不容乐观[9]。病理活检是宫颈癌诊断的常用手段,但属于有创操作,易造成组织损害,部分患者耐受度不高,且对细小病灶检出率较低,容易造成漏诊[10-11]。血清肿瘤标志物检测简便、快捷、灵敏度高,广泛应用于多种恶性肿瘤的诊断和评估。
3.1 miR-18a的作用机制
miRNA是一种内源性小分子RNA,参与细胞增殖、分化及新陈代谢等多种生理活动,在机体发育、修复和疾病进展等过程中发挥重要作用[12]。miR-18a作为miR-17-92家族成员,能够调控肿瘤细胞的增殖、分化,在乳腺癌、结直肠癌等肿瘤细胞中高表达[13-14]。有研究[15]显示,miR-18a能够激活Wnt信号通路,介导肿瘤细胞免疫逃逸,促进乳腺癌的侵袭和预后不良。李丹萍等[16]报道称,HPV感染后,宫颈微生态环境紊乱,促进miR-18a高表达,可能增加宫颈癌发生风险。本研究显示,癌症组血清miR-18a水平高于良性组,证实miR-18a对宫颈癌诊断具有参考价值。另外,不同肌层浸润深度、TNM分期和有无淋巴结转移患者血清miR-18a水平存在显著差异,提示miR-18a与宫颈癌病情进展密切相关。血清miR-18a升高预示癌细胞增殖速度快,肿瘤恶性程度较高,容易发生侵袭和转移。
3.2 CXCL10的作用机制
CXCL10是内环境稳态趋化因子,参与机体内多项生理、病理调节过程,在传染性疾病、免疫障碍及肿瘤等疾病中发挥关键作用[17]。有研究[18]显示,CXCL10通过与趋化因子受体3结合,激活一系列信号传导通路,促进碱性磷酸酶与基质金属蛋白酶的表达,介导肿瘤的恶性进展。另有报道[19]称,CXCL10活性与T细胞毒性作用相关,调节T细胞及NK细胞迁移,诱发胸腺依赖性促肿瘤效应。本研究中,癌症组患者血清CXCL10水平升高,且与肿瘤肌层浸润深度、TNM分期和淋巴结转移密切相关,提示CXCL10参与宫颈癌的发生发展过程,可作为评估病情进展程度的重要指标。CXCL10升高会促进基质金属蛋白酶的表达,造成胞外基质降解,促进肿瘤细胞浸润和转移。肿瘤微环境也会促进CXCL10等趋化因子释放,通过与细胞表面受体结合,促进新血管的生成,加快肿瘤疾病的进展。
3.3血清miR-18a、CXCL10的预后评估效能
COX多因素分析显示,TNM分级高、淋巴结转移、血清miR-18a和CXCL10高表达是影响宫颈癌患者生存预后的独立危险因素,且血清miR-18a、CXCL10水平与宫颈癌患者生存时间呈显著负相关。血清miR-18a、CXCL10的表达能反映肿瘤恶性程度,其水平升高提示肿瘤细胞增殖活性越高、转移风险越大,预后情况越差。受试者工作特征曲线表明,血清miR-18a、CXCL10水平评估宫颈癌患者3年生存预后的曲线下面积为0.805、0.763,提示两项指标检测对预测宫颈癌患者预后状况具有参考意义。将miR-18a与CXCL10并联检测用于评估宫颈癌预后的敏感度为81.8%,特异度为79.7%,说明联合检测能够提高对宫颈癌患者预后的评估效能。
综上所述,miR-18a和CXCL10在宫颈癌患者血清中高表达,并与肿瘤分期、淋巴结转移及生存预后情况密切相关,两者可作为早期评估患者预后的潜在生物学指标。但本研究属于小样本回顾性研究,数据采集完整性不足,需要进行前瞻性研究,进一步验证血清miR-18a、CXCL10水平对宫颈癌患者预后评估价值,为指导宫颈癌患者个性化治疗提供依据。
参考文献:
[1]蔡会龙,原伟光,孙惠昕.全球及我国宫颈癌流行现状及防治策略[J].临床肿瘤学杂志,2023,28(1):90-93.
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[7]努尔比亚·阿布拉,派尔旦木·那斯,祖米然·热西提尔,等.喀什地区妇女宫颈癌预防认知现状及综合性健康教育干预效果[J].中国妇幼健康研究,2023,34(9):47-51.
[9]丁松瑞,李政,赵敏,等.云南省汉族宫颈癌患者发病因素病例对照研究[J].中国妇幼健康研究,2022,33(9):97-102.
[10]李聪,王燕,吴淑娟.血清黏蛋白-1、胸苷激酶1水平与早期宫颈癌患者预后的关系[J].中国临床医生杂志,2021,49(11):1361-1364.
[16]李丹萍,李宗民,张丽峡,等.血清miR-18a、miR-485-5p对HPV阳性宫颈癌的诊断价值[J].中华全科医学,2023,21(2):263-266.
文章来源:陈小艳,宋成文,张朋.宫颈癌患者血清miRNA-18a、CXCL10的表达及预后价值[J].中国妇幼健康研究,2024,35(10):73-78.
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宫颈癌是全球最常见的女性恶性肿瘤,严重威胁女性健康,早期临床症状不明显,就诊率较低。在发展中国家和欠发达国家,宫颈癌导致的死亡与缺乏有效的治疗和诊断、缺乏适当的筛查计划以及暴露的危险因素增加有关。高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)持续感染已被明确为宫颈癌的必要病因。
2024-10-30目前,肿瘤标志物因具有快速、微创、患者依从性高等特点在临床上已得到广泛应用,而寻找高效、准确的宫颈癌血清肿瘤标志物也成为近年来医学研究的热点[2]。诱骗受体3(DcR3)是新近发现的一种肿瘤坏死因子受体,能通过与FasL、LIGHT、TL1A配体结合,阻断下游细胞凋亡和炎症信号传导作用,在自身免疫疾病、恶性肿瘤等发生、发展过程中发挥着重要作用[3]。
2024-10-29目前,相关研究[3-4]显示,宫颈癌盆腔淋巴结转移可能与患者生理情况、病理特征等因素有关,但目前尚未有定论。本研究纳入2017年1月—2022年1月延安大学咸阳医院妇产科和西安市第四医院妇产科收治的199例宫颈癌患者进行研究,旨在分析宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生的危险因素,为临床提供参考。
2024-10-29癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,具有较高发病率和死亡率,严重威胁女性生命安全。据统计[1-2],全球每年宫颈癌新发病例约60万,在女性生殖系统癌症发病率中位居首位,发病年龄也趋于年轻化。目前,临床针对宫颈癌的治疗方法有手术、放疗和化疗,虽能在一定程度上延缓病情进展,但复发、转移风险依旧较高,严重影响患者预后情况[3]。
2024-10-28宫颈癌在女性常见恶性肿瘤中死亡率与发病率都位居前列[1],但宫颈癌发病过程较为缓慢,从子宫颈出现癌前病变发展为癌症需要十年左右的时间。宫颈癌变后,会为女性身体带来严重损害[2],主要包括影响性生活、造成不孕,或是引起腹部盆底酸痛,严重时会直接威胁患者的生命安全。
2024-10-21宫颈癌既往以中老年居多,但近年来发病率逐渐向年轻化发展[1]。根据相关数据发现,全世界每年约有50万宫颈癌新发病例,且全部确诊恶性肿瘤的女性患者中约有50%死于宫颈癌[2]。但近年来有关分子标志物的研究发现,与宫颈癌进展有关的标志物对疾病治疗疗效以及预后生存率有重要意义[3]。
2024-10-18HPV E6/E7 mRNA是HPV癌基因表达的直接产物,其通过泛素-介导途径启动抑瘤蛋白P53的降解而阻断细胞的凋亡程序,使细胞永生化,并可抑制肿瘤抑制因子pRB活性导致细胞周期缩短而过度增殖等,主导宫颈细胞病变过程[3-4]。因此,进行HPV E6/E7 mRNA筛查可有效评估HPV致癌基因的活动性。
2024-10-16宫颈癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤。2018年,有调查结果显示,全球妇科恶性肿瘤发病人数约为124.70万例,死亡人数约为58.60万例,并且呈逐年上升及年轻化趋势[1]。目前,我国安宁疗护医疗保障制度的发展尚不完善,受传统文化的影响,恶性肿瘤患者的主要照顾形式仍以家庭照顾为主[2]。
2024-10-15宫颈癌(cervical cancer)是全球范围内最常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在女性癌症患者中排名第四。据统计。每年确诊604 000例宫颈癌新发病例,2020年报告宫颈癌患者死亡人数为342 000例。放疗在宫颈癌不同分期治疗中均起到至关重要的作用。但有研究报道,早期宫颈癌患者在标准治疗后仍有10%~20%的复发率。
2024-10-12吸痰法是指通过口、鼻腔及人工气道的方式吸出气道内、气管、支气管和肺泡产生的分泌物,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。婴幼儿由于呼吸系统解剖、生理、免疫的特点,易患上呼吸道疾病。呼吸道若发生感染,患儿易发生气道充血、水肿、分泌物堵塞。
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